Protein Sparing and Peprpheral Parenteral Nutrition 蛋白質保留與靜脈營養

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1 Protein Sparing and Peprpheral Parenteral Nutrition 蛋白質保留與靜脈營養
週邊靜脈營養與蛋白質保留 靜脈營養輸液的選擇 癌症的代謝改變 甘油於週邊靜脈營養的應用 龐振宜 藥師

2 PPN的適應症 病人預期NPO 5-7天 不適當的胃腸功能維持在5-7天 轉移至口服管灌期 中央靜脈輸入是禁忌時 營養不良病患
高新陳代謝性病患 使用PPN即可符合病患熱量及蛋白質的須求時

3 First Choice for Total Parenteral Nutrition:
安全、方便、經濟 J. Payne-James: JPEN 1993; 17: First Choice for Total Parenteral Nutrition: The Peripheral Route 全靜脈營養的第一選擇：周邊靜脈營養路徑

4 Hypocaloric Dextrose solution (5%dextrose solution)
降低醣質新生的代謝需求 減少氮的流失 累積的蛋白質流失 持續負氮平衡 累積性的蛋白質流失 此為造成許多疾病 引起併發症及死亡的主要因素

5 較有效的降低負氮平衡 利用體內脂肪為能量來源 昂貴的蛋白質熱量浪費 氮平衡的改善 較單獨的低熱量葡萄糖液為佳
Amino acids only 較有效的降低負氮平衡 利用體內脂肪為能量來源 昂貴的蛋白質熱量浪費 氮平衡的改善 較單獨的低熱量葡萄糖液為佳

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7 Amino acids with Sorbitol 與 Xylitol
尿中排出 %，熱量損失可觀 乳酸尿酸堆積，電解質不平衡 草酸鹽沉積於腎臟引起腎衰竭 美澳禁用 致死性低血糖症於果糖代謝障礙者(Sorbitol) Sorbitol中歐 (瑞士，德國)陸續禁用中

8 Amino Acids plus Dextrose
胺基酸併用葡萄糖溶液 Amino Acids plus Dextrose 更可降低糖質新生的須求 允許更多的胺基酸用於蛋白質的合成 對氮平衡改善 引起胰島素的上昇 血糖耐受性問題

9 能量代謝循環系統 (Protein Sparing Effect)
胰島素 升糖激素 葡萄糖 蛋白質 胺基酸 肝醣 脂肪酸 脂肪 酮體 Epin,Norepin, GH 類固醇 氧氣O2 ADP 能量 ATP 能量代謝 二氧化碳, 水, 尿素 Blackburn; Am. J Clin Ntutr, 1974: 27:

10 適當靜脈營養支持注意要點: 預防高血糖症 電解質的平衡 酸鹼平衡 避免靜脈營養停止時的低血糖症 血糖的穩定 鉀、鎂、磷 的監測
鉀、鎂、磷 的監測 酸鹼平衡 Nutrition Support Overfeeding  Respiratory Acidosis Parenteral Nutrition Acidosis  Metabolic Acidosis 避免靜脈營養停止時的低血糖症 J. Nutrition 1999: S-294S

11 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes*
* Glycal-Amin®

12 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection
with Electrolytes 10 顯著的正氮平衡 5 氮平衡/4日 -5 P<0.02 -10 * Glycal-Amin® 一般氨基酸加電解質 Treatment Freeman:Surgery, Gyn &Obs. Vol.156: p , 1983

13 不依賴胰島素 抗酮體 穩定血糖 避免體液流失 減少併發症 3% Amino Acid 3% Glycerin injection
依賴型糖尿病 非胰島素 依賴型糖尿病 3% Amino Acid 3% Glycerin injection with Electrolytes 240 Plasma Glucose, mg/dl 200 160 120 不依賴胰島素 抗酮體 穩定血糖 避免體液流失 減少併發症 80 一般氨基酸+葡萄糖 40 Glycal-Amin 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 days Dose of insulin I.V., U/h 3 2 1 A.LevRan: JPEN 11: ,1987 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 days

14 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection
with Electrolytes 100 靜脈炎之比較 N=41 P<0.001 68 50 27 18 一般靜脈注射 (生理食鹽水) 葡萄糖 基劑的PPN Glycal-Amin® Eric B.Rypin: The Am. J. of Surg. 159, p , 1990

15 Peripheral TPN 提供TPN的營養 Kenneth Waxman: JPEN 16: p , 1992

16 Abnormal Metabolic Changes in Cancer
碳水化合物代謝 Whole Body and Skeletal Muscle Glucose Metabolism Hepatic Glucose Metabolism 氨基酸代謝 脂肪代謝

17 碳水化合物的代謝障礙 37%的癌症病人 大多數Cachexia 控制葡萄糖利用的GLUT-4 Transporter受損 飢餓狀態下的血糖
血糖不耐性問題 大多數Cachexia 有不正常葡萄糖耐性 控制葡萄糖利用的GLUT-4 Transporter受損 飢餓狀態下的血糖 可以上昇維持至 mg/dl 持續減低的葡萄糖利用率 Nutritional Oncology Chapter 36 p

18 癌症惡體質的糖類代謝 J. Am,College of Nutrition , 1992

19 葡萄糖利用性不良 A.S.P.E.N. 23rd Clinical Congress p.244, 1999

20 Proposed mechanism of cancer cachexia
腫瘤 生長 Loss more 300Kcal/day 無氧反應 (-2 ATP) 葡萄糖 氨基酸 三酸甘油脂 脂肪酸 乳酸 ? 氨基酸 宿主 Cytokine Production Cori cycle (-4 ATP) 腦 無食慾 ? 肝臟 脂肪 TCA Cycle (-36 ATP) 脂肪酸 甘油 釋出 脂肪儲存 葡萄糖生成 蛋白質合成 肌肉 合成 分解 氨基酸 脂肪酸 Kern & Norton: JPEN; :287

21 如何使用Glycal-Amin 1-3L/天, 125mL/小時 30-90公克氨基酸 245-735卡路里 併用靜脈脂肪乳劑
(1040 Kcal or 1735 Kcal)

22 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection
Glycal-Amin® 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes 糖尿病與癌症病患 維持與穩定血糖 COPD病患 避免Pulmonary stress 避免因SIRS引起的高血糖症 避免TPN結束時的低血糖症

23 營養是生命的泉源 藥師 龐振宜