情緒行為障礙與ASD兒童行為問題處理--個案分析

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1 情緒行為障礙與ASD兒童行為問題處理--個案分析
林儀婷 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

2 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
講師簡介 學歷 國立新竹師範學院 幼兒教育學系 特殊教育學系 學前階段 國小階段特殊教育學程 國立台北教育大學特教系 早期療育碩士 經歷 國立台北教育大學特教中心遊戲教育教學教師 中華民國自閉症總會團體教學教師 中華民國自閉症基金會國小準備班社交技巧教師 現任 台北市南海實驗幼稚園特教班 明新科技大學幼保系兼任講師 中華民國自閉症基金會『牽引』期刊專欄作家 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

3 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
情緒？行為問題？ 妳我都有情緒，面對情緒時，我們如何處理？ 情緒如何形成問題？ 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

4 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
影響情緒行為的主要因素 個體本身因素 氣質 健康情形 自閉症、情緒行為障礙等等 能力 與周邊環境互動而產生的部分 家長 老師 同儕 物理環境 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

5 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
如何讓情緒行為穩定的發展 了解孩子的情緒特質 提供環境支持 增加溝通能力 增加社會能力 增加行為輔導能力 視覺提示、情緒抒解、表達能力 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

6 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
環境支持 同儕 作息 學習內容 老師 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

7 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
提供支持的環境 提供接納而安全的環境 接納的、愉快的、穩定的、熟悉的、尊重的環境 提供結構的環境 可預期的環境 活動預告與約定 提供可理解的環境 例行性環境 視覺提示 提供井然有序的環境 提供有增強的環境 物質與社會增加兼顧 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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情緒就像一陣暴風 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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我可以做的… 回想一下剛剛發生的事 快速搜尋可能的原因 接納他的情緒反應 做出適當的回應 教導合宜的表現 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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做好預防工作--預防勝於一切 盡可能去了解可能引起情緒行為的原因，做適當的因應 提供他能理解的環境 說他聽得懂的語言 讓他知道他可以在哪裡做什麼事、東西擺哪裡、等一下要做什麼、怎麼做等 給他清楚的線索及規範 示範及適當的協助 適度的期望與尊重 要他做他能夠做的事 同意他做他喜歡做的事 經常讚美他、增強他 找些工作增加孩子成就感 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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預防甚於處理 認識先兆行為 聞到瓦斯味就要趕快去關瓦斯 看到天空變黑，就要帶傘出門 看到對方變臉，就要知進退 孩子可能的表現 聽到他喃喃自語的聲音越來越大聲 看到他敲桌子/搖椅子的動作越來越大 看到他焦躁不安，不停搓手/咬手…… 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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當先兆行為出現時 降低要求難度 安撫他 帶他離開現場 制止他 繼續要求他 不理他 威脅他 提供協助 開窗戶 叫大家安靜 教他適當的表達方式 如何是好？ 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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在處理情緒行為時的迷思 標準 家長態度 公平性 班級經營 堅持度 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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情緒行為障礙案例討論 個案行為能力描述 處理方案參考 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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認識ADHD&ADD 過動/衝動型 (Hyperactivity-Impulsivity) 注意不足型 (Attention-Deficit Disorder) 混合型 (Combined ADHD) 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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ADHD迷思 ADHD 只要用行為療法即能有效治療 ADHD 根本不必治療換個環境就好了 ADHD 最好不要給孩子吃藥 ADHD 吃鎮定劑?興奮劑?吃了會變笨? 會傷到大腦?會上癮! 要吃一輩子!只是控制! 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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ADHD過動/衝動症狀 •坐立不安無法坐著不動 •過度說話 •玩弄雙手無法讓雙手安 •問題未問完搶著回答 靜下來      •經常不當地說出答案 •製造不適當或奇怪的噪音•無法等待   •走來走去踏步用腳輕敲地板 •經常打斷別人說話 •在戶外所不當跑跳爬高 •想要的東西立刻就要得到 •容易失去控制 資料參考自：高雄長庚醫院兒童青少年精神科兒童青少年心智健康中心周文君主任 認識ADD/ADHD 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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ADHD過動/衝動症狀 •知道規則及後果但仍 •不花時間修改作業  重複犯錯無法記取經驗 •容易被激怒喜怒無常 •無法“先停下來想想“ •容易沮喪 而亦衝動行事惹麻煩  •不易接受變化 •不等候指示就開始工作 •社會技巧不成熟 匆促完成工作（特別是 •無法為長期目標或報酬而努力 無聊的工作） •無法耐心等候排隊 資料參考自：高雄長庚醫院兒童青少年精神科兒童青少年心智健康中心周文君主任 認識ADD/ADHD 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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ADHD在班上的表現 •不易遵守指示     •脫線且好像很迷糊 •不易對需要集中精神   •好像在做白日夢 的工作維持注意力    •無法開始進行工作 •閱讀時常常忘記讀到   •無法完整地完成作業 哪裡        •容易感到無聊 •忘記讀過的東西    •經常很懶散   經常需要重新閱讀 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

20 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
ADHD在班上的表現 •數學運算、拼字 •混亂丟三落四找不到 、寫作規則或大寫 •報告或書本 及標點符號經常 •桌面書包置物櫃可能非常凌亂 疏忽出錯 •學習技巧很差 •缺乏或完全沒有時間觀念 •不一致的表現 •健忘不易記住事情 •似乎根本沒注意聽 •容易掉東西 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

21 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
ADHD女孩 ADHD女孩是什麼樣子 --過度愛說話、過度愛交際、過度反應 --沒智慧的言行、炫燿 --“為男孩瘋狂” --害羞、做白日夢 --容易不知所措、煩躁坐立不安 --心神不定、捻弄頭髮、剥皮屑 --注意力缺乏行為 --學業上很被動 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

22 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
小華 年級：小二，性別：男 班級老師問題： 1.情緒容易挫敗，注意力不集中，一遇挫敗時，即大哭大鬧。 2.上課時動作大，坐不住，會玩抽屜、搖椅子、站起來走動、發出噪音。 3.與同儕互動差，會打同學。 4.生活常規差，容易忘東忘西。 5.不順他意，即大吵大鬧。 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

23 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
環境調整 固定教室各區域該做的事 具體標示各區域功能 安排有利座位 教室桌椅最好直行排列，行列間保持較多距離，安排兒童坐在遠離門窗、前排、離教師座位最近的位子，妳也可以不選阿鄰座安排行為管理佳的兒童作為模範。 教室佈置單純、簡單 （減少不必要刺激） 盡量使教室(尤其黑板及其周圍)簡單 ，或是只出現必要提示 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

24 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
環境調整 張貼行為步驟提示卡 將容易漏失的日常事務，行為步驟化，製作提示語或流程圖，張貼在顯而易見的地方。 佈置休息區 佈置個別學習區 兒童能遠離視聽覺干擾或負面情緒源(提供耳機或耳塞)，讓其平靜的做學習工作。 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

25 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
學生本身需加強 社交技巧訓練 情緒控制訓練 教導孩子在情緒激動的時候或感覺壓力很大的時候，用幾個字或幾句話表達自己的感受。譬如：我很生氣，因為小吳踩了我一腳還不道歉，我要他跟我補道歉。 放聲思考 自我管理 自我監控、自我評量、自我激勵、自我激勵 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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我可以這樣做 建立教室內時間與空間結構 使用有趣道具 運用倒數計時器 安排小老師 特質挑選 調整作業的質跟量 作業切割成數個小部分完成 調整評量方式 額外鼓勵 善用代幣制 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

27 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
我可以這樣做 建立班規 與全班訂定班規(具體與緊密的規則)，大家該負起的責任，討論出遵守或違反的獎懲 ，並將之視覺化。 下達具體指令 多感官教學 先預防勝於善後 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

28 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
我可以這樣做 課堂表現預防策略 在課堂上給予離座的機會 請孩子擦黑板、發作業單、丟垃圾…… 容許孩子小動作 避免給他『不能動』的處罰 事前給予感覺統合活動 結構化非結構時間 易出狀況的下課時間 協助孩子本身打發時間：午睡時出公差、清潔活動 運用同儕力量：鼓勵其他同儕觀察孩子的優點，『動作快、力氣大』等，並成為小幫手提醒與協助 減少等待時間 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

29 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
我可以這樣做 作業或是學習單請標記重點 善用預告 小心處理彈性問題 運用明顯多元的提示線索 閃卡、時鐘、字卡 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

30 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
我可以這樣做 建立個別提示系統 預防孩子不經思考闖禍，在事前傳送與孩子共同設計的訊號，譬如比個手勢、說句話。 製作備忘錄 可自製或運用坊間備忘錄，記錄孩子應該做的行為，加上□，以便完成時，在□內打ˇ，確定每件事都處理妥當，並提供檢核。 與醫療系統結合 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

31 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
自閉症兒童 社會互動障礙 缺乏互動的意圖、眼神注視較少、表情較少 社會參照、情緒分享、表情辨識、心智理論等等能力較弱 語言溝通 缺乏溝通意圖、技巧 語言理解與表達弱 固著性行為 儀式化行為 自我刺激行為 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

32 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
亞斯伯格兒童 社會互動有明顯障礙 缺乏眼神注視、表情辨識、社會情境理解上的困難，造成人際互動上的障礙…… 交友技巧笨拙，情緒處理較弱導致難控制自己的行為 語言溝通有困難 表達時缺乏表情或手勢，對於情境理解較弱；談話內容侷限自己的興趣…… 有固著性行為 儀式化行為 思考缺乏彈性 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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協助檢核工具 自閉症兒童行為檢核表低 中高 亞斯伯格兒童行為檢核表 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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自閉症/亞斯柏格個案討論 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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小妮 年級：小二，女性 帶班老師主訴： 1.聽不懂老師/同學問的問題，常常自顧自的說話。 老師問小妮：『妳最喜歡什麼科目？』小妮幾乎回答了所有的課,但是因為跟上次老師回答的答案不一樣,所以老師覺得小妮不知道問題是什麼？但是，小妮接著說:"你沒問我討厭的課,我不喜歡英文課" 2.說話容易一發不可收拾，只要有關鍵的字眼,就會一連串說有關的事,直到有人提醒,才突然覺得不該說了 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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3.對於同學/老師的動作有所誤解，常造成衝突。 同學站起來想與小妮換座位，靠近小妮時，她抓狂拉同學的頭髮。 4.下課時，與同學相處不佳，不停有人告狀。 小妮想下棋，不想玩球，卻要求同學也不可以去玩球，因為『媽媽說太陽很大，不要曬太陽』 小妮的動作技巧不佳，常常害同學輸球或是跑太慢被抓到，又大發脾氣。 5.小妮一直重複說一些不太可能解決的問題,不然就是只想到自己,不太為人著想，雖然知道這是她的特質,但是久了也是受不了。 她老是說要生蛋,不想生寶寶，不然就是要是想把班級牌變成圖案標示,不要只是二年二班。 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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小王子 年級：小四 帶班老師的問題： 1.上課時，小王子常常顯得沒興趣/不專心，強迫他聽課，還會罵：『笨蛋老師！』 如果小王子專心上課，就會一直插嘴，還會離開座位。 2.分組時，根本沒有同學要跟他一組。 他常常說同學是笨蛋，或是大聲批評同學的想法。 體育課時，總是笨手笨腳拖累同一組的同學。 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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3.以較奇怪的話題或是冷笑話吸引他人注意 小王子會以：我家狗會吃大便喔！看到女同學有厭惡表情，他卻笑得很開心！ 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

39 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
加強一般規範的理解 常見活動的例行化 活動流程的視覺化 活動指令的簡化 預告與約定 同儕的示範 及時的協助 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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我可以試試看 1.預先說明上課規範/活動轉換，並給予視覺提示 2.明訂上課規範，配合代幣制 3.獎勵孩子的好表現，儘量放大優點 4.運用社會性故事/圖卡，教導人際互動或社交技巧。 5.隔開容易起衝突的同儕 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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我可以試試看 6.教導同儕觀察『先兆行為』 7.指派AS學生可以做的工作，當老師的幫手 8.避免當場發飆 9.老師主導分組 10.與特教老師成為好伙伴 提供個案能力上的加強 社會參照、分享式注意力、心智理論等 幫助個案建立彈性與增加情境的理解 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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可參考資料 注意力缺陷過動症20問。台北市東區資源中心。（2009） 亞斯柏格症20問。台北市東區資源中心。 （2009） 蔡美馨（2004）。過動兒的教養妙方。新苗文化，台北。 注意力缺陷過動症學生學校輔導手冊。教育部特教小組。 過動兒認識自己的第一本書。五南。 教出組織力:培養孩子自我管理的成功技巧。久周文化事業。   2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

43 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷
亞斯柏格症-教育人員及家長指南。心理。 亞斯伯格症者實用教學策略。心理。 亞斯伯格症-寫給父母及專業人士的實用指南。久周文化。 自閉兒希望你知道的10件事。久周文化。 遇見過動兒，請轉個彎。心理。 5分鐘教出專注力。心理。 自閉兒教養寶典。久周文化。 與一顆星星相遇。台北市東區特教資源中心。 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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相關課外讀物 星星小王子。久周文化。 看我的眼睛。遠流。 破牆而出：我與自閉症、亞斯伯格症共處的日子。心靈工坊。 十人十色的小青蛙。飛寶。 我與我的星兒寶貝。 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷

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相關影片 馬拉松小子 與光同行 注意力缺陷過動症在教室 注意力缺陷過動症我們知道什麼 尋找軌道的陀螺：認識注意力缺陷過動症 我和我的普通朋友 耍‧自閉 星星的孩子 2010/3/17 過動/ASD情緒行為問題處理個案研討林儀婷