肩痹（肩周炎）.

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1 肩痹（肩周炎）

2 肩痹是指肩部酸重疼痛，肩关节活动不利为主要表现的病证。多发于50岁左右的中老年人，故称“五十肩”。
本病相当于西医学的肩关节周围炎，是软组织退行性、炎症性病变，早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主，疼痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛，静止痛是本病特征，表现为日轻夜重。由于疼痛，肩关节活动明显受限，局部按压出现广泛性压痛。

3 一、诊断依据 1肩部疼痛，逐渐加重，夜晚尤甚，影响睡眠，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌上臂等。
2肩部逐渐活动受限，主要是外展、上举、外旋和内旋受限。手不能插裤袋，不能提裤、扎腰带，不能梳头、摸背和穿衣。 3在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌处、冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处触及硬性索条，并有明显压痛。

4 二、病因病机 常见病因如下：１、风寒侵袭 ２、劳损 ３、外伤 ４、体虚或年老气血不足
　 ２、劳损 　 ３、外伤 　　 ４、体虚或年老气血不足 基本病机： 上述原因导致气滞血瘀，经气不 利，“不通则痛”;或者气血不足，筋骨失养，“不荣则痛

5 三、辨证 （一）寒湿型 肩关节疼痛，夜甚，局部得热则舒，局部有冷感，舌淡红，苔白厚腻，脉弦紧。 （二）湿热型
肩关节肿痛，拒按，活动受限，口干，舌红，苔黄厚，脉滑数。 （三）气滞血瘀型 肩关节疼痛，痛如针刺，活动受限，舌暗有瘀点，脉涩。 （四）气虚血瘀型 肩关节疼痛日久，局部肌肉萎缩，身倦，乏力，舌淡暗，苔白，脉细涩。

6 （五）手太阴型 肩部臂内侧疼痛，痛引缺盆，可放射达拇指，肩关节活动受限，肩关节以外旋、后伸障 碍为主，肩前、中府、尺泽等有压痛。 （六）手阳明型 肩峰臂外前廉疼痛，痛引肘臂及食指，肩关节活动以外展、上举障碍为主，肩骨禺、曲池等有压痛。 （七）手太阳型 肩后廉及肩胛牵涉痛，痛引颈部，可放射达肘臂外侧及小指，肩关节活动以内收、内旋障碍为主，天宗、肩贞、秉风等有压痛。 （八）手少阳型 肩关节外廉痛，痛引颈项及无名指，肩骨禺、翳风、天井有压痛。 （九）手少阴型 肩前内侧痛，痛引腋部及中指，肱二头肌及曲泽有压痛，时有心悸。

7 四、治疗 （一）基本治疗 治法 ：通经止痛。取局部阿是穴和手阳明、手太阳、手少阳经穴为主。 主穴：肩髃 肩贞 肩髎 肩前 阿是穴
主穴：肩髃 肩贞 肩髎 肩前 阿是穴 配穴：手阳明经证者，配合谷；手太阳经证者配后溪；手少阳经证者配外关。外邪内侵者配合谷、风池；气滞血瘀者配内关、膈俞；气血虚弱者配足三里、气海。 操作：毫针刺，按虚补实泻法操作。针刺得气后可配合活动肩关节。 方义：肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，通经止痛。

8 （二）其他治疗 （1）拔罐法 ： 选局部压痛点，用皮肤针叩刺出血，加拔火罐；或用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐。
（1）拔罐法 ： 选局部压痛点，用皮肤针叩刺出血，加拔火罐；或用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐。 （２）电针法：选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前及局部阿是穴，针刺得气后，予低频脉冲电流，采用疏密波。 （３）穴位注射法：选取局部压痛点，注射当归注射液或复方丹参注射液，每处注射２毫升，隔日一次。 （４）小针刀法：肩关节出现粘连时，用针刀松解粘连。 〔用法〕毫针针刺，行泻法，留针20分钟，针刺时嘱病人活动肩关节，每日1次。

9 病案选录 周先生，54岁，工人。初诊日期：1990年6月16日。 主诉：双肩关节疼痛两个多月。
病史：病者无明显诱因出现双肩关节疼痛，逐渐加剧，夜晚尤甚，活动受限，影响睡眠， 经服桂枝汤加味治疗未见好转。 检查：左肩骨禺、右肩贞压痛明显，双上肢外展上举肩水平上10度角阳性。舌淡暗，苔薄白，脉弦。

10 诊断：  中医 肩痹。  西医 双肩周炎。 辨证：气滞血瘀型。 治则：行气，活血，祛瘀通络。 取穴：双阳陵泉。

11 治疗经过：针刺上方，得气后行泻法，一边针刺一边嘱病者活动肩关节，约8分钟后肩痛减轻，外展上举肩水平35度角，留针20分钟。18日复诊，肩痛已好转，夜能安睡。守原方治疗4次而愈。
*治疗思路