遠離婦癌 國軍高雄總醫院婦產科 莊為堯 主治醫師.

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1 遠離婦癌 國軍高雄總醫院婦產科 莊為堯 主治醫師

2 台灣癌症主要十大死亡原因 1,肺癌 2,肝癌 3,結腸直腸癌 4,女性乳癌 5,胃癌
6,口腔癌 7,子宮頸癌 8,攝護腺癌 9.食道癌 10,胰臟癌 Reference: 參考資料 網路

3 2004年台灣癌症主要十大死亡原因 男性 肝癌 肺癌 結腸直腸癌 口腔癌 胃癌 食道癌 攝護腺癌 非何杰金淋巴癌 胰臟癌 鼻咽癌

4 2004年台灣癌症主要十大死亡原因 女性 肺癌 肝癌 結腸直腸癌 女性乳癌 子宮頸癌 胃癌 膽囊癌 胰臟癌 非何杰金淋巴癌 白血病

5 Original squamous epithelium
正常子宮頸構造解剖圖 Columnar epithelium (柱狀上皮) Squamo- columnar junction(S.C.J) (鱗狀柱狀上皮接合處) Original squamous epithelium (原始鱗狀上皮)

6 正常子宮頸部 子宮頸口 鱗狀柱狀上皮結合處 原始鱗狀上皮

7 子宮內頸處外翻之變化情形 懷孕後至生產過後婦女子宮內頸處外翻情形 Cervical O.S. (子宮頸口) Transformation
zone (移行帶) Columnar epithelium (柱狀上皮) New squamo-columnar Junction (新形成鱗狀柱狀上皮接 合處) Squamo- columnar junction (鱗狀柱狀上皮接合處) Original squamous epithelium (原始鱗狀上皮) 懷孕後至生產過後婦女子宮內頸處外翻情形

8 子宮外頸處內翻之變化情形 接近停經前及已停經後婦女子宮外頸處內翻情形 New squamo-columnar Junction
(新形成鱗狀柱狀上皮接 合處) Columnar epithelium (柱狀上皮) Squamo- columnar junction (鱗狀柱狀上皮接合處) Transformation zone (移形帶) Original squamous epithelium (原始鱗狀上皮) 接近停經前及已停經後婦女子宮外頸處內翻情形

9 採樣良好之抹片正常細胞像

10 採樣良好之原位癌細胞像

11 判讀結果說明(一) 上皮細胞 基底膜 癌細胞穿透基底膜 上皮內病變 癌症 正常或反應性變化 CIN1 CIN2 CIN3
輕度細胞型態變異 中度細胞型態變異 嚴重細胞型態變異 正常 侵襲癌 原位癌 上皮細胞 基底膜 癌細胞穿透基底膜 圖片來源：World Health Organization, Comprehensive Cervical Cancer Control, 2006

12 判讀結果說明(二) CIN The Bethesda System 後續處理 Normal 常規抹片 Atypia
ASCUS / ASC-H CIN 1 LSIL CIN 2 HSIL CIN 3 Invasive Cancer 根據其期別進行治療 ASCUS、LSIL : 3-6個月內重複抹片追蹤 ASC-H: 陰道鏡 陰道鏡檢查及切片

13 子宮頸癌與人類乳突瘤病毒 子宮頸癌最常見的症狀是異常出血--性交後的出血,停經後出血及非月經期的出血.
國內子宮頸防癌抹片檢查率已達27.3%,因子宮頸癌而死亡病例 87年仍有1017例,88年仍有965例. 為何人類乳突瘤病毒與子宮頸癌有關? 1.人類乳突瘤病毒初次感染的年紀以迄子宮頸癌發作之時序性的關係被明確的觀察証實.

14 子宮頸癌與人類乳突瘤病毒 2.近年來以聚合酵素長鍊連鎖反應(PCR)方法檢驗,發現95%以上之子宮頸癌及80%以上之癌前期病變皆可偵測出人類乳突瘤病毒感染. 3.在排除掉子宮頸癌的其他危險因子後,即有人類乳突瘤病毒的感染比沒有人類乳突瘤病毒的感染的人得子宮頸癌的機會高出二十幾倍.

15 子宮頸癌與人類乳突瘤病毒 然而被檢測出有人類乳突瘤病毒的感染,是否一定發作子宮頸癌? 答案是否定的, 根據國外大規模長達二十年的研究顯示,感染類乳突瘤病毒的個案在追蹤八年後有2/3的感染會自行消退,有1/5仍有持續性的感染,但有1/7的病患進展到原位癌,只有這部份的個案才是子宮頸癌的候選人了.

16 子宮頸癌與人類乳突瘤病毒 子宮頸癌的禍首﹖人類乳突瘤病毒(HPV) 科學家和臨床醫師的共同努力、研究、觀察下現形了。證據包括：
科學家和臨床醫師的共同努力、研究、觀察下現形了。證據包括：　 1.陰道鏡下子宮頸、陰道的上皮病變和癌前　　　病變、侵襲性癌常同時存在。 2.組織切片下可偵測到HPV的病毒蛋白質、以及病毒的DNA存在不同程度的子宮頸惡性病變中。　　　　　　　　　　　　　 3.實驗室中在上皮細胞株中加入HPV病毒，可以見到細胞轉化呈現出惡性細胞的特徵。

17 子宮頸癌與人類乳突瘤病毒 4.在動物活體實驗中，也發現該病毒的致癌性。
5.近年來分子生物學新科技，已揭開HPV致癌症的機轉。即病毒的兩個基因片段（E6, E7)阻礙細胞內抑癌基因的正常功能，使細胞的分裂生長失控，不段增殖，但不會分化成熟。

18 子宮頸癌與人類乳突瘤病毒 為什麼「性生活早」也會增加罹患機率？ 因為子宮頸口的上皮細胞在青春期、懷孕期間以及產後復原期進入細胞分裂週期的最多，這些繁殖期的細胞最易受到病毒基因的傷害。

19 「無癌之愛」健康守則 每日攝取富含高纖維的雜糧五穀類，至少五種蔬菜、水果，減少脂肪攝取量，維持理想體重。
生活有規律，適量的運動與充分的休息。 維持生活與工作環境的清潔、無污染－遠離空氣污染、廚房油煙充分排出。 積極與樂觀的生活態度。喜樂的心乃是良藥。 安全的性生活，避免性交所致的感染。 減少鹽醃、煙燻、燒烤、硝化的食物。

20 「無癌之愛」健康守則 可適量飲酒，但不拼酒、不勸酒。 不吸菸、拒吸二手菸。 不嚼檳榔－注意口腔衛生。 避免過度曝曬陽光。
對身體異常症狀，如排泄習慣改變、異常出血及身體腫塊等，及早就醫。 接受定期健康篩檢，如成人健檢、定期大便潛血檢查，女性之防癌抹片、乳房自我檢查等。

21 防 癌 的 食 物 1.十字花科類蔬菜解毒又抗癌 綠花菜、芥菜、高麗菜、花椰菜與白菜等，含有豐抗
防　癌　的　食　物 1.十字花科類蔬菜解毒又抗癌 綠花菜、芥菜、高麗菜、花椰菜與白菜等，含有豐抗 氧化「維生素C」及「胡蘿蔔素」，能對抗自由基的 傷害；含「引朵類」可預防乳癌；含有「含硫有機化 合物」可解除致癌毒素的危害。 2.纖維素豐富的雜糧五穀 豆類與五穀含有豐富「皂角」，能中和腸道上的一些致 癌物質；有豐富的「纖維素」，防止腸癌發生，減少脂 肪吸收而達到預防女性乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌的目

22 防 癌 的 食 物 .黃豆含異黃酮類物質 黃豆中的抗癌物「異黃酮類」，在煮熟後或被製造成豆 奶、豆腐、味噌等時，仍能非常穩定的存在，每日吃入
防　癌　的　食　物 .黃豆含異黃酮類物質 黃豆中的抗癌物「異黃酮類」，在煮熟後或被製造成豆 奶、豆腐、味噌等時，仍能非常穩定的存在，每日吃入 一兩半（約60公克）的黃豆，足以抑制約一半乳癌、子 宮內膜癌、卵巢癌及前列腺癌的生長；含有「金雀異黃 素」，可抑制毛細血管的形成，能抑制腫瘤的生長。血 中異黃酮類物質濃度越高，得乳癌的機率也越小。黃豆 又含「黃酮類物質」，有類似女性荷爾蒙(雌情激素)的 作用，可減少女性更年期症候群。

23 防　癌　的　食　物 4.含硫、硒等有機化合物的蔬菜蔥、韭菜和蒜含有豐富的硫與硒，有抗癌的功能；含「磺烯丙基半胱氨酸」，幫助肝臟解毒及阻止肝癌的發生。 5.葡萄柚、柑橘、檸檬、文旦柚含維生素Ｃ，可減少體內氧游離基對細胞基因的傷害，還含有抗癌的成分如檸檬素」與「烯類物質」，能抑制乳癌細胞的生長。

24 防　癌　的　食　物 6.紅色蔬果中的胡蘿蔔素類胡蘿蔔、番茄、木瓜、洋香瓜與番薯內的「胡蘿蔔素類」在體內轉化為維生素Ａ，會抑制胰臟腺癌、保護眼睛及 7.菜葉中的葉酸 綠花菜、花椰菜、甘藍菜及菠菜等所含的葉酸，提高血中甲硫胺酸的量，有防癌的作用，缺乏葉酸會引起胎兒異常。

25 防　癌　的　食　物 8.含黃酮類的食物 含黃酮類最多的是茶與帶葡萄皮釀的紅酒（每日僅可一小杯），及蘋果、香瓜、芹菜與蔥。對食道癌、大腸癌及皮膚癌有預防效果，減少高血壓、糖尿病、心肌梗塞、腦中風。 9.含多醣體的食用菇類 菇類除多醣體外有較多的蛋白質、維生素C、B1、B2等，可增強身體免疫力與解毒能力，而預防腫瘤生成

26 防 癌 的 食 物 10.含較少膽固醇的白肉 牛、羊、豬的紅肉，含較高量的油脂及膽固醇， 家畜類雞、鴨、鵝的白肉， 膽固醇含量較低，
防　癌　的　食　物 10.含較少膽固醇的白肉 牛、羊、豬的紅肉，含較高量的油脂及膽固醇， 家畜類雞、鴨、鵝的白肉， 膽固醇含量較低， 可減少乳癌、大腸癌及子宮內膜癌發生。

27 八大類超級防癌食物 ●洋蔥類：大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍、青蔥等。 ●十字花科：花椰菜、甘藍菜、芥菜、蘿蔔等。 ●堅果和種子：核桃、松子、開心果、芝麻、杏仁、 胡桃、南瓜子等。 ●穀類：玉米、燕麥、米、小麥等。 ●莢豆類：黃豆、青豆、豌豆等。 ●水果：柳橙、橘子、蘋果、哈密瓜、奇異果、西瓜、檸 檬、葡萄柚、草莓、鳳梨、檸檬等各種水果。 ：

28 八大類超級防癌食物 ●茄科：蕃茄、馬鈴薯、蕃薯、甜菜。 ●繖狀花科：胡蘿蔔、芹菜、荷蘭芹、胡荽、蒔蘿等。
●其他重要食物：小黃瓜、南瓜、萵苣、青椒、紅椒、菠 菜、薑、薑黃等。

29 平日禁忌的食物有：發霉的食物如花生、黃豆、玉米等；煙燻燒烤醃漬的食物；高脂肪食物；含酒精的食物；含鹽量過多的食物；吸菸或二手菸；過多的咖啡攝取量；刺激性食物如辛辣之品（辣椒、咖哩、芥茉）、助陽的發物（羊肉、鵝肉、公雞肉）、不易消化的蔬菜（蒜苗、芹菜、竹筍、毛筍）、油煎油炸食品。

30 烹 調 食 物 防 癌 要 點 食物要維持新鮮，多使用冰箱保存食物。 烹調方式多樣化。 多使用蒸、煮、滾、涼拌、微波烹調等烹調方式。
減少使用油炸、油煎、鹽醃、煙燻的烹調方式。 炒菜溫度不可太高，使用性能良好的抽油煙機。 炸油使用二、三次後轉作炒菜油。 烹調避免燒焦或焦糊。 水煮沸後再沸騰十分鐘，除去大部份自來水中的致癌物 三氯甲烷。

31 有 礙 健 康 的 食 物 發霉的米、花生含有黃麴毒素，與肝癌有密切的關係。 鹽漬及醃製食物，如鹽醃魚，與鼻咽癌有密切的關係。
食品防腐劑、染色劑及添加劑多含硝酸鹽，是強力的致癌物質，增加食道癌及胃癌的發生率。搭配食用富含維生素Ｃ或Ｅ的蔬菜水果，可降低亞硝酸胺的危害。 未清洗乾淨的蔬果上殘存農藥，可能致癌。

32 有 礙 健 康 的 食 物 高溫燒烤、煙燻的肉類易產生自由基及多環芳香，容易誘發胃癌、腸癌與肝癌。
過量的動物性脂肪及蛋白質食品，增加乳癌及大腸直腸癌的發生率。 長期大量飲酒易增加慢性肝炎、肝硬化及肝癌的 發生率。 同時有喝酒及抽菸習慣會增加口腔癌及食道癌的危險性。

33 女 性 防 癌 保 健 常 識 炒菜時的油煙和抽菸、室內的二手菸，是導致台灣婦女朋友肺癌的因素。
女 性 防 癌 保 健 常 識 炒菜時的油煙和抽菸、室內的二手菸，是導致台灣婦女朋友肺癌的因素。 除草劑及殺蟲劑含有DDT等致癌物質，導致婦女乳癌 、卵巢癌及子宮癌的發生。在使用時，一定要全副武裝，一旦接觸皮膚，要儘快清洗；蔬果食用前要清洗乾淨。 實驗室人員使用有機化合物，應載上具活性碳吸附功能的口罩。 懷孕次數多且自己哺乳的女性，減少乳癌發生的可能性。 現行的口服避孕藥劑量低，並不會誘導子宮內膜癌、 乳癌、或其他癌症。

34 女 性 防 癌 保 健 常 識 停經後肥胖者，致癌相對機率比常人高出2-4倍。 停經後使用女性荷爾蒙，可減少動脈硬化，防止骨質疏鬆症。
女 性 防 癌 保 健 常 識 停經後肥胖者，致癌相對機率比常人高出2-4倍。 停經後使用女性荷爾蒙，可減少動脈硬化，防止骨質疏鬆症。 使用女性荷爾蒙、合併黃體激素，可大為降低子宮內膜癌。 90%的子宮頸癌是因人類乳突瘤病毒(HPV)感染使上皮變化所致，和性行為的頻率和子宮頸癌沒有直接相關性。 沖洗陰道為個人衛生習慣，不會降低子宮頸癌的發生。

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36 子宮頸癌的預防 子宮—女性孕育胎兒的器官 子宮頸癌--全世界最常見的女性癌症,國內患者年齡主要為50至70歲,有年輕化的趨勢.
子宮頸癌與人類乳突瘤病毒的感染有密切關係. 預防--避免人類乳突瘤病毒入侵體內,

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39 子宮頸癌的預防 方法—避免過早性行為,夫妻雙方終身你儂我儂,完全不容第三者介入,使用保險套的性生活.目前引進人類乳突瘤病毒疫苗的施打.(第一級預防),子宮頸抹片檢查(第二級預防). 生育年齡與胎數都與子宮頸癌無關.但流行病學調查中菸害也是一個危險因子.

40 你儂我儂」，幾乎可以完全預防的婦女病--談子宮頸癌的預防
最常見的子宮頸癌的症狀是異常出血－性交後出血、停經後出血及非月經期的出血。即使是發現了侵襲性的子宮頸癌，第一期及第二期仍屬早期，無論手術或放射線治療，都有九成至八成的治癒機會。 子宮頸癌是可以預防及治癒的疾病，女性朋友應懂得自我保護－「夫妻相伴護一生」、保險套的使用等。加上全民健保提供了三十歲以上婦女，每年一次抹片檢查，「六分鐘護一生」，我們沒有忽視它的理由。

41 不容忽視的「亂經」 --談子宮內膜癌的預防
女性自青春期後，卵巢開始週期性的排卵，子宮內膜受荷爾蒙作用而有週期性的增生及剝落，這就是月經。月經失調是青春期與接近停經期的女性最常有的煩惱，這種「亂經」是因為排卵機能不穩定的緣故。

42 不容忽視的「亂經」 --談子宮內膜癌的預防
接近停經期婦女的異常月經或停經後再出血還要考慮到子宮內膜癌的可能性。這是歐美地區最常見的婦科癌症。國內近年亦有增加趨勢，但仍未超過子宮頸癌。子宮內膜癌雖屬停經後婦女較常見的癌症，但仍有四分之一會在停經前發生，還有百分之五發生在四十歲前。

43 不容忽視的「亂經」 --談子宮內膜癌的預防
子宮內膜癌的高危險群為： 停經前有明顯的不排卵週期 停經較晚 肥胖 糖尿病 家族史有子宮內膜、乳癌、腸癌及卵巢癌的婦女 停經後婦女僅補充單一雌激素。

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47 不容忽視的「亂經」 --談子宮內膜癌的預防
任何年齡的女性若有異常出血都應先接受完整的婦科內診及子宮頸防癌抹片。懷疑子宮內膜癌應作子宮內膜分段擴刮術、送組織學檢查。陰道超音波可測量子宮內膜厚度，減少不必要的擴刮術。

48 不容忽視的「亂經」 --談子宮內膜癌的預防
子宮內膜癌的治療以外科手術為主。晚期則須輔 以全腹腔放射線治療，荷爾蒙治療，甚至化學治療。 早期發現是治療成功的不二法門。第一期的病人 五年存活率高達86%。因此，女性朋友一旦出現異常陰道出血，都應及早就醫。

49 愛護它就要知道如何觸摸它 --談乳癌的預防
乳房由乳頭、乳暈、乳葉、乳葉旁的脂肪組織，及覆蓋這些組織的皮膚所構成。乳房最奇妙的功能是哺育幼兒，還有許多女性視之為美麗和自信的象徵。愛護它，就要知道如何觸摸它。

50 愛護它就要知道如何觸摸它 --談乳癌的預防
國外的乳癌患者，有四分之三以上是自己或先生 在偶然間觸摸所發現的，但台灣婦女的自我檢查 率不到10%，且常諱疾忌醫，害怕切除乳房，以 致死亡率已超過子宮頸癌，佔女性癌症死亡率第四位。其實早期病人，尤其是腫塊小於2公分的早期乳癌，只要切除腫塊，加上乳房放射線治療，已證實效果與乳房切除後一樣好。

51 愛護它就要知道如何觸摸它 --談乳癌的預防
乳房自我檢查約每月一次。未停經的婦女應在每次月經過後一週檢查；停經後的婦女，則每月初一檢查。檢查的方法，先看兩乳是否對稱，有無變形、皮膚皺縮及乳頭凹陷。接著在抹上肥皂後，以對側手指的二、三、四指，由乳房外側以乳頭為中心，逆時鐘方向觸摸，看是否有異常硬塊。之後再夾壓乳頭，看有無異常分泌物。最後輕摸腋下，看是否有淋巴結腫大。

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65 愛護它就要知道如何觸摸它 --談乳癌的預防
防乳癌的方法包括禁菸、禁止或少飲酒、 少攝取高脂肪和高熱量之食物、多攝取纖維性食物、多運動、避免體重過重。

66 愛護它就要知道如何觸摸它 --談乳癌的預防
高危險群婦女包括：另側乳房得過乳癌、家族病史、乳房細胞不正常增生、第一胎生育在三十歲以後、未曾生育且停經後肥胖、卵巢癌及子宮內膜癌患者、胸部曾接受大量放射線照射者、及初經較早且停經較晚者，應自35 歲起接受醫師檢查外，必要時安排超音波檢查。40 歲做第一次乳房Ｘ光攝影，爾後每年追蹤檢查。男性乳癌發生機率雖然較低，若有異常腫塊，仍須盡早就醫。

67 多喝水、保健康－體內做環保 --談膀胱癌的預防
泌尿系統包括兩側腎臟及輸尿管與下腹的膀胱和 尿道。主要功能在經由尿液排出體內的廢物。 無痛性血尿是膀胱癌最常見的症狀，約佔90%， 而疼痛及腰部腫塊則較常見於腎臟癌。診斷的方法包括尿液細胞學檢查、腎盂Ｘ光攝影、膀胱鏡及超音波、電腦斷層等。

68 多喝水、保健康－體內做環保 --談膀胱癌的預防
膀胱癌的可能致癌因素：抽菸、化學物質、不潔的 飲水、慢性膀胱炎、膀胱內寄生蟲、長期器械刺激、遺傳、咖排與茶、長期使用止痛劑、人工糖精、 骨盆腔放射線治療或接受Lyclophosphmidl藥物治療。 腎臟癌的可能致癌因素與膀胱癌類似，但以抽菸及抽菸時間長短的証據最明確。

69 多喝水、保健康－體內做環保 --談膀胱癌的預防
預防膀胱癌等泌尿系統的癌症可從下列幾點著手： (1)戒菸 (2)多食用綠色蔬菜及水果 (3)易接觸致癌化學物的工作人員，如染料塑膠、 皮革、石化及印刷工廠的員工應定期篩檢 (4)減少喝咖排、添加人工糖精及長期大量使用止 痛劑 (5)有血尿、應請泌尿科醫師檢查。

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72 多喝水、保健康－體內做環保 --談膀胱癌的預防
近年來研究發現，每天喝十杯以上的水得膀胱癌的機會遠比每天只喝六杯或更少水的人低了一倍。多喝水、能加速排出身體新陳代謝產生的毒物，預防膀胱癌，是最好的體內環保。