高血壓相關衛教 心臟內科黃世鐘醫師 2009/10/09.

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1 高血壓相關衛教 心臟內科黃世鐘醫師 2009/10/09

2 高血壓相關衛教 高血壓會怎樣? 我有高血壓嗎? 為什麼是我? 我要吃藥嗎? 其他要注意什麼? 問與答?

3 高血壓會怎樣? 高血壓的發生率在全部人口中約為 15% ~ 20% , 在 40 歲以上人口中更高達 25%
高血壓長期沒有獲得良好的控制，則會逐漸地引起多種併發症-腦中風、心肌梗塞、心衰竭、腎衰竭、失明、周邊血管疾病….. 十大死因-腦血管疾病(2)、心臟疾病(3)、糖尿病(4)、腎臟疾病(8)、高血壓疾病(10) 隱形殺手-孫運璿、章孝慈、溫世仁…..

4 我有高血壓嗎? 高血壓定義 根據2003年美國監測評估及治療高血壓國家聯合委員會(Joint National Committee，簡稱JNC)第七屆最新的分類準則，分為下類幾類： 正常血壓：收縮壓＜120，舒張壓＜80 毫米汞柱 高血壓前期：收縮壓 120～139，舒張壓80～89 第一期高血壓：收縮壓140～159，舒張壓90～99 第二期高血壓：收縮壓≧160，舒張壓≧100

5 我有高血壓嗎? 高血壓症狀 高血壓多無症狀，常由量血壓後才發現 有時會出現頭暈、頭痛及後頸部僵硬緊束感的症狀，嚴重時或有頭暈嘔吐現象。 許多人在匆促、緊張的情況下，量的血壓高，卻不一定是高血壓。特別是當人體有任何不舒服如頭痛、失眠、感冒生病或酸痛時血壓的變化可能更大。

6 我有高血壓嗎? 如何測量血壓 根據世界衛生組織之建議與規定，受測者在血壓測量前三十分鐘不能有中度以上的用力情況，或是抽煙、喝刺激性的飲料等。
測量前五分鐘，更要在舒適、安穩而愉快的氣氛下坐著休息，而且此時受測者之上臂，必須除去衣袖，靜置於扶手上。 套裝壓脈帶時，下緣要距肘窩約2~3公分

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8 我有高血壓嗎? 高血壓是指動脈血壓持續升高。因此，在懷疑高血壓時，需另行監測二次以上，不同時間內測得血壓都有升高的情形，才能夠診斷為高血壓。
單獨一次量得血壓過高並不表示就是高血壓，除非血壓值非常高。

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10 我有高血壓嗎? 白袍高血壓 有一些人在醫療機構中測量的血壓會因為面對身穿白衣的醫師或護士而偏高，這可能是因為面對醫護人員時心情緊張所造成的。 家中測量血壓 因此要正確量得血壓，最好還是在自己家中心情放鬆的情況下比較能測得平時真正的血壓。 選擇一個時間上較充裕的時段（量血壓之前要先靜坐二十至三十分鐘），盡可能每天測量並記錄。

11 為什麼是我? 高血壓的原因 超過百分之九十是找不到明顯病因的原發性高血壓，為體質的因素。主要與遺傳、年齡有關。加上環境因素(如體重過重、攝取過多鹽份、酒精、緊張、壓力等心理社會環境刺激、缺乏運動等) 僅有少部份的人是因腎臟疾病、內分泌疾病，主動脈狹窄，藥物副作用等因素造成繼發性高血壓。

12 我要吃藥嗎? 高血壓前期，以改善生活形態為主。若有糖尿病或慢性腎病者，視情況決定是否使用藥物輔助。
在高血壓第一期，評估心血管危險性後，可以先嘗試非藥物性的改變生活形態數週到數月，若血壓仍高，應找醫師開始使用藥物協助。 若是高血壓第二期，應接受藥物控制。

13 我要吃藥嗎? 正確測量血壓一段時間後，將紀錄拿給醫師看，由醫師來判斷是否有高血壓以及後續該如何的處理。
是否需要藥物治療或只要以改變生活型態控制即可，應交由醫師來決定。 一般來說，真正需要藥物治療的高血壓，都是需要長期治療的，也就是說一但開始吃藥，除了少數病人外，幾乎都需要一輩子吃藥的，否則時間一久，很多嚴重的併發症都會陸續出現。

14 其他要注意什麼? 醫生會注意 評估病患生活型態，確認有無其他心血管疾病危險因子或其他同時存在可能影響預後或治療方式的疾病
確認病患導致高血壓的病因 評估病患是否已有標的器官損壞及心血管疾病。可由病史、理學檢查、抽血、驗尿、心電圖、胸部X光等例行實驗室檢驗、及其他診斷方法來取得所需的資料。

15 其他要注意什麼? 病人要採取健康生活型態 採取健康的生活型態，是預防高血壓的關鍵，也是高血壓管理控制不可或缺的一環。
能降低血壓的生活型態調整項目，包括減重，以飲食方式控制高血壓，高鈣、高鉀、高善纖維、低鈉飲食、運動、控制酒精消耗量、戒菸等。 調整生活型態，能降低血壓、促進降壓藥物的效用、減少心血管疾病的風險。舉例來說，鈉含量只有1600mg的高血壓控制飲食，效果相當於一劑降壓藥物治療。若能採取兩種以上的生活型態調整，效果更佳。

16 其他要注意什麼? 減重 減輕體重能顯著的降低血壓，即使還未達到理想體重。這個影響與鹽分攝取無關。所有超過理想體重15%的患者都應強烈要求他們減重。 維持正常體重（BMI： ）【依據衛生署2002年公佈之資料，理想體重應維持在BMI： ；大於24過重】 收縮壓降低範圍：每減輕10公斤，降低5-20mmHg 註：BMI：身體質量指數，計算方式為重量(公斤)除以身高的平方(公尺)

17 其他要注意什麼? 採取控制高血壓的飲食方式 三餐以水果、蔬菜、低脂乳製品等飽和性脂肪及總脂肪含量低的食物為主
收縮壓降低範圍：8-14mmHg

18 攝 取 圴 衡 的 飲 食 。 多 攝 取 含 高 纖 維 質 的 食 物 ， 如 新 鮮 水 果 、 蔬 菜。 少 攝 取 含 高 鈉 質 的 食 品 (如前述)。 避 免 攝 取 高 膽 固 醇 食 物 ， 如 ： 動 物 內 臟 （ 如 腦 、 腎 、 心 、 肝 等 ） ， 肥 肉 、 豬 油 ， 蝦 、 蟹 、 牡 犡 、 魚 卵 ， 奶 油 蛋 糕 、 蛋 黃 等 。 烹 調 時 佐 料 可 利 用 蔥 、 薑 、 八 角 、 肉 桂 、 蒜 、 五 香 粉 、 檸 檬 汁 ， 使 口 味 富 變 化 ； 香 味 及 風 味 可 利 用 青 蔥 、 芹 菜 、 花 生 、 芝 麻 等 ； 甘 美 味 可 用 香 菇 、 草 菇 、 海 苔 海 帶 等 ； 甜 酸 味 可 用 白 糖 、 白 醋 、 鳳 梨 、 蕃 茄 等 ； 鮮 味 可 用 蒸 燉 烤 的 方 式 保 持 。 儘 量 使 用 植 物 性 油 ， 如 沙 拉 油 花 生 油 玉 米 油 葵 花 油 等 。 避 免 在 外 用 餐 ， 以 免 進 食 過 多 的 鹽 、 味 精 等 ， 若 無 法 避 免 ， 則 忌 食 湯 汁 、 醃 製 食 品 。 三 餐 定 時 、 定 量 ， 維 持 理 想 體 重 。

19 其他要注意什麼? 採取限鈉飲食 飲食中鈉的攝取量不超過100mEq/L(鈉2.4克或氯化鈉6克) 收縮壓降低範圍：2-8 mmHg
少 攝 取 含 高 鈉 質 的 食 品 ， 如 ： 調 味 品 － 鹽 、 醬 油 、 味 精 等 。 醃 製 品 － 泡 菜 、 醬 菜 、 豆 腐 乳 、 醬 瓜 、 滷 味 等 。 臘 味 － 香 腸 、 火 腿 、 臘 肉 、 燻 雞 、 皮 鴨 、 鴨 賞 等 。 罐 頭 － 水 果 罐 、 蔬 菜 罐 、 肉 燥 罐 、 鰻 魚 罐 等 。

20 其他要注意什麼? 多運動 各種的有氧運動能幫助減輕體重，改善心血管及血脂狀況，並可能讓血管擴張來降低血壓，對在高血壓前期及第一期的患者有幫助。 重要的不是運動的劇烈程度，而是持之以恆才會達到訓練效果，從事規律有氧運動，如快走（每週至少三次，每次至少30分鐘） 其他只要運動量在心臟血管能夠承受的範圍內、而且不會造成運動傷害，像游泳、慢跑、太極拳、外丹功，都是不錯的選擇。 收縮壓降低範圍：4-9 mmHg

21 其他要注意什麼? 飲酒量適中 攝取過量酒精顯著地增加了高血壓的風險
一般男性應限制每日飲酒量不超過兩標準單位（一個標準單位為12~15克酒精，相當於一罐12盎司(355cc)的啤酒，或5盎司(148cc)的葡萄酒，或1.5盎司(44cc)的蒸餾烈酒） 女性或體重較輕的男性，則應限制每日飲酒量不超過一個標準單位。 收縮壓降低範圍：2-4 mmHg

22 其他要注意什麼? 規則服藥 如果改變生活型態仍不能有效控制血壓，經醫師建議藥物治療時，應確實按醫囑服藥目不可以任意停藥，即使血壓已控制穩定，或遇到藥物百副作用，請與醫師討論，不自自行停藥，否則血壓會再上升。 除了少部份人之外，一般都需要終生服用。很多患者擔心一吃藥就要吃一輩子，所以會一直拖延治療。但不治療，高血壓造成心血管疾病的風險及器官的傷害就一直存在。在美國，大部分因高血壓造成心血管疾病惡化而死亡的患者是在高血壓第一期。所以，即使是高血壓第一期的人，也應注意血壓的控制。

23 問與答 民眾常犯的錯誤有哪些？ 以為脖子僵硬、頭昏就是血壓升高了，缺乏客觀可靠的血壓測量數據。
隨血壓高低變化自行加減藥物，甚至停藥，未按醫師指示每天按時服藥，不僅無法平穩地控制血壓，更容易造成副作用與後遺症。 以為只要每天服藥即可，忘了常量血壓、遠離危險因子與定期檢查身體。

24 問與答 高血壓病患在什麼情況下需要緊急就醫？ 數小時內需降低血壓 一小時內需降低血壓
收縮壓超過兩百四十、舒張壓超過一百三十毫米汞柱但沒有症狀，或是收縮壓超過兩百、舒張壓超過一百二十毫米汞柱，且有頭痛、心臟衰竭、心絞痛等症狀。 一小時內需降低血壓 腦病變（頭痛、急躁、意識不清），心臟病變（肺水腫、不穩定心絞痛、心肌梗塞），腎病變（血尿、蛋白尿、腎功能逐漸惡化），大部份需要注射降血壓藥物。

25 問與答 我只有舒張血壓高於標準，需要治療嗎？
不管是收縮壓或舒張壓超過標準值，就算符合高血壓條件，且分級以較嚴重者為準。故若確定舒張壓持續偏高，則仍須治療， 以避免長期高血壓造成的併發症。

26 問與答 爲什麼只有收縮壓高，舒張壓相對比較低？
在年齡六十歲以上老年人，由於人體自然老化形成血管壁硬化，連帶使得血管壁失去彈性而血壓升高，這種所謂「老年性高血壓」的特色是收縮壓明顯升高而舒張壓仍保持正常。 由於許多臨床研究已經證實收縮壓的升高，特別是急遽升高，和腦中風的產生有直接的關係；而保持正常穩定的血壓可以減少及預防中風的發生。因此，老年性高血壓的控制最好能以收縮壓做為指標 。

27 問與答 高血壓時一定會有脖子痛，頭痛，頭暈的不舒服？ 這是以偏蓋全的錯誤
反而常是因為頭痛而造成血壓高些，病人在身體不舒適時量血壓，往往會高些, 這樣更加強病人的錯覺，以為上述論點是正確, 這是因果顛倒的錯誤。 因為有這錯誤的認知，引出兩種錯誤的行為 身體沒有不舒服，所以猜測沒有高血壓， 不必吃藥 [最常見] 。 身體不舒服, 所以猜測有高血壓，一量果然有些， 立刻自己進食高血壓藥. [反例：中風急性期，血壓高些， 是正常現象,，若使用不當高血壓藥， 中風常惡化] [反例：血壓本身就是一個持續變化的現象，吃了那一顆血壓藥，藥效會延續多久呢? 有時要一天以上] 。

28 問與答 長期吃高血壓藥會傷腎？ 高血壓藥種類極多，有不同的副作用，少部份人會咳嗽，有些會腳腫等等，因為這樣又引出錯誤說法：長期吃高血壓藥會傷腎傷肝，所以不可以長期吃，要吃中藥才不會有副作用。 這是因果顛倒 的錯誤，高血壓病人腎不好的多是因為長期高血壓本身之原因。 據目前研究，數種降壓藥物甚至有保護腎臟的效果。

29 問與答 雖然同樣患有高血壓，為何服用降血壓藥的藥型及劑量有所分別？
醫生會根據病情而選擇合適的降血壓藥，並且按血壓的變化而適當調整藥物的種類和劑量。一般由小劑量開始，逐漸增加藥量，直至取得滿意的效果。若控制未如理想，才加用另一種降血壓藥。 各種藥均有其副作用及使用上之注意事項，必須由醫師根據各不同病人之不同高血壓型態選擇最適當的藥物予以治療。

30 問與答 若服用降血壓藥後，血壓已回復正常可否停服？
不宜隨便停藥，如果只是在血壓高時服藥，回復正常就停藥，血壓波動的幅度較大，當腦血管不能承受壓力時，容易導致腦血管破裂發生腦溢血。

31 問與答 多服一種血壓藥或自行加大劑量是否更有效治療高血壓？
絕對錯誤。病人不宜服藥過急，有些病人急於求成，任意加大劑量或幾種降血壓藥一齊服用，這樣做十分危險。 如果在短期內用藥物使血壓急劇下降，勢必導致心、腦、腎等器官的血液供應不足，出現頭暈、眼花、乏力、心悸等症狀，甚至誘發心絞痛、心肌損害、腦血栓形成等併發症。病者應定期覆診量血壓，由醫生來調整降壓藥的劑量。

32 問與答 早上忘記服降血壓藥，可否在晚上才補服？
不宜晚上補服降血壓藥。若在晚上服藥，睡眠時的血壓與日間相差更大，血流速度緩慢，腦血流量減少，血液中血小板、纖維蛋白原等凝血物質容易在血管壁附形成血栓，使腦血管硬化，老年患者更容易發生腦血栓。

33 謝謝用心聆聽