第十五章 镇静催眠药.

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1 第十五章 镇静催眠药

2 一、睡眠 1. 睡眠时相 觉醒 非快眼动睡眠（NREM） 快眼动睡眠（REM） 慢波睡眠 快波睡眠 交替4~5次 80~120分钟
20~30分钟

3 2. 失眠类型 主诉 睡不着：入睡困难 睡不好：睡眠干扰、浅睡易醒 睡不够：醒来难再入睡、早醒 催眠药的作用： (1) 缩短睡眠诱导时间 (2) 延长总睡眠时间

4 二、 镇静催眠药 1、定义：是一类抑制中枢神经系统，引起镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，主要用于治疗焦虑、失眠和惊厥。
镇静：能引起安静、解除焦虑不安，但保持清醒的精神 活动和自如的运动功能。 催眠：诱导入睡、减少觉醒次数或延长总睡眠时间。 注：两种作用的发挥只有量的差别，无质的差别，所以镇 静药和催眠药之间无明显的界限。

5 2.分类：苯二氮卓类、巴比妥类、新型催眠药 抗惊厥：解除惊厥症状。
惊厥：俗称抽风、惊风。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫。 2.分类：苯二氮卓类、巴比妥类、新型催眠药

6 三、苯二氮卓类 分类： 长效类：地西泮、氟西泮 中效类：氯硝西泮 短效类：三唑仑 代表药物： 地西泮（diazepam，安定）

7 【药理作用与临床应用】 1.抗焦虑：小于镇静剂量时即可产生，显著改善患者紧张、忧虑、激动、失眠等症状；首选治疗药。

8 2.镇静催眠：首选治疗药。 （1）对REM影响小：停药反跳较少； （2）安全范围大：对呼吸、循环影响小，大剂量不引起 麻醉；
（3）不影响肝药酶活性：不易产生耐受性，药物间相互 作用少。

9 本类所有药物均有此作用；地西泮、氯硝西泮强。
3.抗惊厥和抗癫痫 本类所有药物均有此作用；地西泮、氯硝西泮强。 抗惊厥：辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥、药 物中毒性惊厥等。 抗癫痫：地西泮缓慢静脉推注是治疗癫痫持续状态的 首选药。 4.中枢性肌肉松弛 静脉给药作用明显，可缓解脑血管意外、脊髓损伤所 致肌肉强直。

10 5.麻醉、心脏电击复律、内镜检查前给药 镇静、催眠：可减少麻醉药用量； 暂时性记忆缺失：对术中不良刺激失去记忆。

11 【不良反应】 1.后遗效应：头昏、嗜睡、乏力等（长效类易发生）。 2.耐受性和依赖性：长期应用可产生，突然停药可出现 反跳现象和戒断症状。
3.急性中毒：口服过量或静注过快，表现为共济失调、 口齿不清、意识障碍，甚至昏迷、呼吸抑制、心跳停止。 （BZ-R拮抗药——氟马西尼解救） 4.其他：致畸性。

12 【禁忌症】 【护理用药注意事项】 孕妇和哺乳妇女、新生儿、急性青光眼、重症肌无力禁用。
1.用药期间应嘱患者忌烟酒、茶及咖啡；不宜从事驾驶、机械操作及高空作业；严格遵医嘱服药。 2.本类药物注射液应单独给药，不可用注射用水、生理盐水和葡萄糖溶液稀释；静注地西泮不超过5mg/min。 3.口服采用小剂量短程给药或间歇用药，应逐渐减量至停药。

13 四、巴比妥类 最早用于临床的镇静催眠药，常用药物有 长效类：苯巴比妥（鲁米那） 中效类：异戊巴比妥 短效类：司可巴比妥 超短效类：硫喷妥

14 【作用与临床应用】 随着剂量的增加，对中枢抑制的程度和范围逐渐加深和扩大，依次出现镇静、催眠、抗惊厥及麻醉作用。本类药物因明显缩短REMS，停药易产生反跳性多梦，已不作为镇静催眠药使用。 1.抗惊厥 小儿高热、破伤风、子痫及药物中毒性惊厥。 2.抗癫痫 苯巴比妥可用于癫痫大发作和癫痫持续状态的治疗。 3.麻醉和麻醉前给药 硫喷妥钠可用做诱导麻醉或短时麻醉。

15 【不良反应】 1.后遗效应 服药次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等，也称“宿醉”。 2.耐受性和依赖性
1.后遗效应 服药次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等，也称“宿醉”。 2.耐受性和依赖性 3.急性中毒 表现为深度昏迷、呼吸高度抑制、血压下降、体温下降、休克等，呼吸衰竭是致死的主要原因。应吸氧、保温及对症治疗以维持呼吸与循环功能，同时可用碳酸氢钠碱化尿液促进药物的排泄。 4.其他 过敏反应