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女性生殖器官损伤性疾病 INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS
主讲人： 卫 秀 华 单位：绵阳市第三人民医院妇产科
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女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS）
子宫正常位置的维持（矢状面）
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阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力劳动
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阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
临床分度： Ⅰ度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。 Ⅱ度膨出：膨出部暴露于阴道口。 Ⅲ度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口。
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阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
临床表现： 1、自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。 2、若阴道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。
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阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
临床表现： 3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁(stress incontinence)
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阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
临床表现： 4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出（RECTOCELE），阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难 。
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阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
诊断 ： 当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见.若同时见尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。 检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。
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阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
预防（PREVENTION ） ： 1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术 2、宫口末开全时产妇不得用力屏气 3、必要时助产避免第二产程延长 4、发生会阴撕裂应立即修复 5、产后避免过早参加重体力劳动 6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。
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阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）
治疗： 1、无症状的轻度患者不需治疗。 2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。 3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
病因 1．分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2、长时间腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。 3、盆底组织发育不良或退行性变
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
临床分度 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
子宫脱垂的分度
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
临床表现 1．有块状物自阴道口脱出 2、腰骶部疼痛或下坠感。 3、宫颈出现溃疡，甚至出血 4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现 尿潴留以及张力性尿失禁。 5、宫颈管显著延长
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
诊断 患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧(下图)，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有张力性尿失禁。
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
预防 1．提倡晚婚晚育，防止生育过多 2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长 3、产妇不应在产后参加重体力劳动 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 5、提倡作产后保健操
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
治疗 1．支持疗法 2、非手术疗法 A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
治疗 3．手术治疗 A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
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子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）
治疗 3．手术治疗 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。
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尿瘘 （URINARY FISTULA） 病因 1．产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。
1．产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。 2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居多。 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。
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尿瘘 （URINARY FISTULA） 临床表现 1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎
1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状 4、闭经
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尿瘘 （URINARY FISTULA） 诊断 1．亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影
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尿瘘 （URINARY FISTULA） 治疗 1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。
1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环节
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粪 瘘(fecal fistual) 病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因
Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外
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粪 瘘(fecal fistual) 临床表现 直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流．无法控制。
若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出
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粪 瘘(fecal fistual) 诊断 一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织
小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊
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粪 瘘(fecal fistual) 预防 产时注意缩短第二产程，避免第二产程延长 注意保护会阴，避免会阴Ⅲ度撕裂
缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。 避免长期放置子宫托不取。 生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作技术
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粪 瘘(fecal fistual) 治疗 压迫坏死造成的粪瘘，应等待3—6个月，炎症完全消退后再行手术
术前3日进少渣饮食，高锰酸钾液坐浴1—2次。口服诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。 术后应保持局部清洁
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