肿瘤标志物的临床应用 上海交通大学医学院附属瑞金医院 樊绮诗.

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1 肿瘤标志物的临床应用 上海交通大学医学院附属瑞金医院 樊绮诗

2 20世纪以来肿瘤的死亡率明显增加，据1997年全国肿瘤防治研究所办公室的统计资料表明，我国恶性肿瘤的死亡率为108
20世纪以来肿瘤的死亡率明显增加，据1997年全国肿瘤防治研究所办公室的统计资料表明，我国恶性肿瘤的死亡率为108.39/10万，占死亡人数的17.94%，居死亡原因的第二位。

3 2000年发病率 新发病数/年 死亡数/年 全球 中国 1030万 200万 710万 145万

4 中国肿瘤死亡率 70年代 90年代 死亡率 84.58/10万 94.36/10万

5 肿瘤死亡率变化 城市 农村 上升 肺 癌 肝 癌 74.50% 13.43% 143.35% 53.71% 下降 宫颈癌 鼻咽癌
肺 癌 肝 癌 74.50% 13.43% 143.35% 53.71% 下降 宫颈癌 鼻咽癌 78.40% 63.71% 32.60%

6 常见的恶性肿瘤死亡原因

7 肿瘤的早期诊断虽有可能(因为肿瘤潜伏期可长达数月至数年)，但实际上十分困难，因为目前大多数的诊断技术都不适合肿瘤的早期诊断。

8 用生物物理方法，如X线，CT和超声等检查，只有当肿瘤大小至少到1～2cm时才能发现，而此时肿瘤细胞数已达109以上。

9 The development of tumor and their diagnostic by immunological and biophysical methods

10 用免疫学方法检测，肿瘤细胞需达到106才可检出，但此时可能已经发生肿瘤转移，而且并不是所有肿瘤在此时都能被检出。
长期以来人们致力于寻找一种能够尽早检出恶性肿瘤的指标，并将已经发现的一些物质 称之为肿瘤标志物（Tumor Marker, TM）。

11 肿瘤标志物的定义 肿瘤标志物是一类存在于组织或体液中， 能用化学或免疫学方法定量的、能证实癌肿存 在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗
和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存 在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正 常人。

12 肿瘤标志物的分类 细胞肿瘤标志物： 位于细胞中的物质或抗原，如激素受体、 白血病表型、分子基因等。 体液肿瘤标志物：
病理情况下，浓度增加时可在血液、尿液 或其他体液中测得的物质，如AFP、CA199、 CEA、 CA15-3等。

13 肿瘤表型标志物： 酶、胚胎性抗原、异位性蛋白、激素等, 出现于癌细胞转化和临床进展阶段。 肿瘤基因标志物： 基因突变、基因表达异常等，出现于癌前起动阶段。

14 肿瘤标志物的分类 酶类标志物 激素类标志物 癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物 癌基因

15 理想的肿瘤标志物应具有： ⑴特异性100% ⑵灵敏度100% ⑶器官特异性 ⑷与肿瘤的大小或分期有关 ⑸与预后有关 至今尚无任何肿瘤标志物能满足所有上述标准

16 肿瘤标志物的临床应用 正常人群中的筛查 有症状者的辅助诊断 癌症的临床阶段的分期 疾病进程的预后指标 评估治疗方案 判断癌症是否复发
治疗应答的监测

17 普 查 一般不适宜对无症状人群进行普查 以CEA普查结肠癌为例：

18 肿瘤标志物用于普查的五项原则 应十分清楚该肿瘤的发病率 应能检测早期肿瘤 该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效
测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好 普查所需费用能被接受

19 定 位 TM基本上不能对肿瘤定位 极少数TM如PSA, 甲状腺球白等具器 官特异性，但不是肿瘤特异性。

20 确 诊 通常不能进行确诊 因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性 结果。但本周蛋白(多发性骨髓瘤）、AFP (肝
确 诊 通常不能进行确诊 因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性 结果。但本周蛋白(多发性骨髓瘤）、AFP (肝 癌)、-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞 癌）等有助确诊。

21 分 期 大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大 小通常存在关联 但并不能根据个体测得值来判 断肿瘤大
分 期 大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大 小通常存在关联 但并不能根据个体测得值来判 断肿瘤大 小，也不能以TM 浓度精确指示各期肿瘤，因 为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且互相重 叠。

22 预 后 术前TM浓度增加，术后降低，表示这些TM 对此肿瘤有预后价值。 在病程监测中，TM的浓度增加或降低与疾病的预后密切相关。

23

24 TM评价治疗有效性方案 （Beastall, 1991)

25 跟 踪 复 发 手术 间隔期 肿瘤病理组织学确诊 预测 6 8 10 12 14 年 总生存期 无症状期 肿瘤标志物 治疗复发
复发出现临床症状 预测 自检 间隔期

26 预 测 利用ROC曲线进行 PPV和NPV与灵敏度、特异性和患病率有关 TM的灵敏度、特异性、PPV、 NPV不是
预 测 利用ROC曲线进行 PPV和NPV与灵敏度、特异性和患病率有关 TM的灵敏度、特异性、PPV、 NPV不是 固定不变的，而是依赖于选定的临界值。

27 预 测 敏感性 特异性 阳性结果在肿瘤患者中的比例 敏感性＝ 在非癌症患者个体中(如健康人或良性疾病患者), 阴性实验结果的比例
预 测 敏感性 阳性结果在肿瘤患者中的比例 敏感性＝ 特异性 在非癌症患者个体中(如健康人或良性疾病患者), 阴性实验结果的比例 特异性＝ 真阳性结果数 患病人群总数 真阴性结果数 对照组人群总数

28 临界值:把健康人和癌症病人分开的TM的浓度
实验结果的期望值 期望值: 阳性期望值(PV+)：在阳性结果的病人中，癌症存在的可能性 PV＋＝ 阴性期望值(PV－)：在阴性结果病人中, 非癌症存在的可能性 PV－= 临界值:把健康人和癌症病人分开的TM的浓度 真阳性结果数 阳性结果总数 真阴性结果数 阴性结果总数

29 检验项目参考范围的设定 通常以正常人群的 95%的可信区间为 正常参考范围。

30 参考范围的设定 (x±2SD) s s -2SD SD 均数 SD SD 34% % 13.5% %

31 对于肿瘤标志物，由于双侧通常是无 意义的，因此一般取左单侧 95%为正常参 考范围。但尚有5%的正常人在检测时其值 会超过正常参考范围，引起临床的假阳性 结果。

32 参考范围的设定 百分位数：95%

33 参考范围的设定 97.5% 均数+2SD

34 参考值与临界值 对TM而言，应以临界值来表示。 TM 在实际应用中注重最佳临界值，即区 分“正常”与否的分界线。
参考值来自一组对照人群，而临界值是根 据金标准确诊为病人和对照两组人群所确 定的。

35 特异性 100% 真阴性 100% 敏感性 100% 真阳性 100%

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37

38 临 界 值 临界值由三方面决定 的人群，并测出各组的实验数据。 用该实验数据的不同域值区分阳性和阴性 的不同分界点，分别计算灵敏度和特异性。
临 界 值 临界值由三方面决定 根据金标准确定病人和对照两组例数相似 的人群，并测出各组的实验数据。 用该实验数据的不同域值区分阳性和阴性 的不同分界点，分别计算灵敏度和特异性。 绘制ROC曲线，最接近左上角的点即为最 佳临界值，其灵敏度最高，特异性最强。

39 ROC曲线

40 良好的TM特异性应为95%，并以此值来 考虑灵敏度。如果几种TM对某一肿瘤具有大 致相当的灵敏度，应选择特异性最高的 TM。
特异性保持不变，应将临界值略为提高，即 设置边界区(borderline zone)，如测得值在边界 区内，此时应进一步明确诊断。

41 临界值应根据需要确定 选择临界值不能同时提高灵敏度和特异性。 将临界值提高，特异性增加但灵敏度降低。 将临界值降低，灵敏度提高但特异性下降。
体检时应选择较高的灵敏度，将有问题的人 尽量多地检出 确诊时应选择较高的特异性，以减少假阳性

42 待测物质浓度与检测手段 临床化学分析 免疫分析 Therapeutic Drugs Thyroid Hormone
10 -12 10 -9 10 -6 10 -3 10 - 0 pg/mL ng/mL mg/mL mg/mL g/L 免疫分析 Therapeutic Drugs Thyroid Hormone Fertility Hormone Allergy Cancer Markers Infectious Disease Vitamins Plasma Proteins

43 肿瘤标志物的检测最好是定量测定 标记免疫学的基本原理 示踪物的标记技术+免疫学技术 根据示踪剂的不同可分为 化学发光免疫分析 酶免疫分析
荧光免疫分析 放射免疫分析 金标记免疫分析

44 标记免疫方法

45 各种方法学/发光底物与灵敏度 P.A. Bonini et al. “Immunoassay systems” 标记物类型 标记物名称 可达到的检测限（/L） 放射性同位素 3H 5x10-15 mole 125I 5x10-17 mole 酶 Beta-galactosidase 1.5x10-16 mole Horseradish peroxidase 3x10-16 mole Alkaline phosphatase 5x10-17 mole 生物发光 Firefly luciferin/luciferase 5.6 x10-16photons/min/mg Enzyme enhanced 10-19mole Firefly luciferin/luciferase 10-19mole 荧光 Europium(III) ion 2x10-17 mole Fluorescein mole 酶/化学发光 Peroxidase/luminol/enhancer <10-15 mole Glucose-6-phosphate dehydrogenase peoxidase/ mole isoluminol * AMPPD mole 各种方法学的理论检测灵敏度：Access具有最大的理论灵敏度极限。

46 诊断灵敏度 可发射信号大小 检测器的灵敏度 例如：AFP（1000ng/ml） 方法一：可发射信号为1000，检测器灵敏度为1，则其诊
可发射信号大小 检测器的灵敏度 例如：AFP（1000ng/ml） 方法一：可发射信号为1000，检测器灵敏度为1，则其诊 断灵敏度为1ng/ml，它可区分1与2之间的差别。 方法二：可发射信号为100,000，检测器灵敏度为1，则 其诊断灵敏度为0.01ng/ml，它可区分0.01与 0.02之间的区别。 诊断灵敏度对cutoff值附近的数据特别重要。

47 常见的肿瘤标志物及其应用评价

48 常用的肿瘤标志物

49 一、肿瘤胚胎性抗原标志物 许多只应在胚胎期才具有的蛋白质随胎儿出生而逐渐停止合成和分泌，但在肿瘤状态时，机体中一些基因被激活，使机体重新生成和分泌这些胚胎期和胎儿期的蛋白。这些蛋白尽管与肿瘤组织不一定具相关性，但与肿瘤的发生有着内在联系，是一类较常见的肿瘤标志物。

50 （一）癌胚抗原（CEA） CEA于1965年被发现，用人直肠癌组织抽提物免疫动物所获抗血清经正常人直肠组织抽提液吸收。此抗血清能与肿瘤组织反应而不与正常组织反应。由于这种抗原也能在胚胎组织中发现，故称“癌胚抗原”。

51 CEA在正常情况下由胎儿胃肠道上皮、 胰和肝细胞合成，经胃肠道代谢。肿瘤状态 时CEA进入血和淋巴循环，使血清CEA上 升。

52 正常群体CEA值：<3μg/L；吸烟者<5μg/L
清中含量很低。 CEA>60 μg/L：结肠癌、直肠癌、胃、肺癌 癌肿浸润、转移时CEA明显升高，手术后6周 CEA水平可恢复正常。 持续升高：预后不良

53 不同来源的体液中检测CEA，可判断不 同组织的癌肿。如： 胰液、胆汁：胰腺或胆道癌 浆液性渗出液：细胞学检查的辅助手段 尿液：膀胱癌

54 良性肿瘤时CEA亦可升高： 肝硬化（45%） 肺气肿（30%） 直肠腺癌（5%） 良性乳房疾患（15%） 溃疡性结肠炎（15%）

55 癌肿时CEA升高： 直肠癌 70% 胰腺癌 55% 肺癌 % 卵巢癌 25% 胃肠癌 50% 膀胱癌 40% 乳腺癌 40%

56 临床中的应用 不宜作筛查：假阳性和假阴性 临床分期：与发展和转移有关 治疗评估：监测作用 乳腺癌患者：判断是否肺部或骨转移 肺癌患者：辅助区分小细胞肺癌

57 （二）甲胎蛋白（AFP） 精原细胞）恶性肿瘤的标志物，AFP在胚胎 发育期由卵黄囊和肝脏大量合成，是胎儿循
甲胎蛋白是一种肝细胞和生殖细胞（非 精原细胞）恶性肿瘤的标志物，AFP在胚胎 发育期由卵黄囊和肝脏大量合成，是胎儿循 环中的主要蛋白之一。婴儿出生后水平下 降，至18月降至正常人水平。

58 正常成人：血清<10μg/L 母体妊娠：14周起上升至 2~3 g/L，逐渐 下降，足孕时70mg/L。婴儿出生后AFP 迅速下降。
良性肝病：可见AFP升高，但多<200μg/L AFP>500μg/L：多见于原发性肝癌，与肿 瘤组织大小相关。

59 AFP在临床中的应用 可用于筛查 判断预后 调整治疗

60 二、糖类抗原标志物 的或者是肿瘤细胞表面的抗原。针对这 些抗原的单克隆抗体已成为临床上较为 有用的肿瘤标志物，比天然分泌的标志
糖类抗原标志物是由肿瘤细胞分泌 的或者是肿瘤细胞表面的抗原。针对这 些抗原的单克隆抗体已成为临床上较为 有用的肿瘤标志物，比天然分泌的标志 物（如酶和激素）更敏感。

61 （一）糖类抗原12-5（CA125） 是卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物 正常人血清中CA125的临界值为35U/ml
半衰期仅4.8天，在血中很快代谢，所测结 果能反映肿瘤近期的变化状态

62 CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢 癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在 肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。 CA125在子宫内膜异位症、1%的健 康妇女、3%的患良性卵巢疾病妇女 及其他非肿瘤患者也可见到升高。

63 CA125的临床应用 卵巢癌的辅助诊断 观察病情及判断预后 --血清CA125升高（或降低）2倍的患者中
80%以上的病例为病情进展（或消退） --CA125>35U/ml的病人中有95%在第二次手 术时仍有肿瘤存在

64 早期复发的监测 75%的患者在肿瘤复发前一年左右时 CA125的水平就已升高

65 CA125的临床应用 卵巢癌和良性卵巢疾病的鉴别诊断 连续测定CA125 联合检测CA199可提高准确性，敏感性可
从83.3%提高到91.6% 卵巢上皮性癌患者CA125明显高于对照 组，敏感性可达82%到93.5% 8%的良性患者CA125大于65 U/ml，而恶 性患者占75% 通常认为血清CA125的连续检测有助于提高卵巢癌的阳性预测值，近年来不断有报道，血清CA125联合血清CA199联合应用也可以提高诊断的准确率。另外，血清CA125的检测对浆液性卵巢腺癌的诊断率更高。而且血清CA125越高，恶性肿瘤的可能性越大，尤其是大于65U/ml 。

66 CA125的临床意义 术后 CA125 的升高是癌肿复发的重要 标志， 当CA125大于65U/ml时则不需作第 二次手术探查

67 CA125的临床应用 9.8 12/122 子宫肌瘤 8.3 2/24 慢性输卵管炎 40.4 19/47 急性输卵管炎 非卵巢疾病
10.4 31/299 所有良性卵巢 14.3 1/7 纤维瘤 6.8 5/74 畸胎瘤 卵巢疾病 (患者数) 比例（%） CA125>35U/ml 良性疾病

68 第二次手术探查结果和复发癌CA125的变化(U/ml)
项目 例数 ＜ ~ ≥35 二探阴性 二探阳性 镜下癌 大体癌 ≤2cm ＞2cm 复发癌

69 小 结 CA125，尤其是与其他方法联合 应用可以用于： --卵巢肿瘤的鉴别诊断 --监测疗效 --跟踪复发 --预测预后

70 （二）糖类抗原19-9（CA199） CA19-9是胰腺、胃和肠癌的标记物。 癌组织中的浓度要高于正常组织或炎性组
织；是胰腺癌诊断较好的指标。 伴有黄疸的良性疾病患者也可出现CA19-9 升高。

71 CA19-9的临床应用 辅助诊断（胰腺、胆管） 疗效监测 复发跟踪

72 三、酶类标志物 根据来源可分为两类： 组织特异性酶：因组织损伤或变化使储存 在细胞中的酶释放（如前列腺特异性抗原）
非组织特异性酶：主要是肿瘤细胞代谢加 强，特别是无氧酶酵解增强，大量释放入血 液中（如已糖激酶）

73 （一）前列腺特异性抗原（PSA） 属于器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性 PSA属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶 样和胰蛋白酶的活性
PSA在正常男性含量小于4g/L

74 游离PSA在正常男性含量小于1g/L 前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和前列 腺损伤都会导致血清PSA升高 血清 PSA在男性其他正常组织中和患其 他癌肿时都不会升高

75 前列腺癌的诊断 64 43 58 总准确率 89 91 PV-(%) 40 28 33 PV+ (%) 59 27 44 特异性(%) 79
92 86 敏感性(%) 血清PSA 超声 直肠指检

76 PSA的临床应用 50岁以上男性每年普查1次 治疗前 治疗中 治疗后 第一年每年4次 第二年每年2次 第3~5年每年1次

77

78 PSA的两种主要形式 ACT PSA PSA 游离PSA 结合PSA (PSA-ACT) -1-antichymotrypsin
抗原结合部位

79 FREE PSA % 结果解释 35% 30% 良性疾病的可能性增加 25% 20% 15% 前列腺癌的可能性增加 10% 5% 0%

80 前 列 腺 癌 的 可 能 性 % CI* Confidence Interval

81 小 结 绝大多数的前列腺癌患者血中PSA上升 PSA被广泛用来诊断前列腺癌 F-PSA+PSA：提高特异性
小 结 绝大多数的前列腺癌患者血中PSA上升 PSA被广泛用来诊断前列腺癌 F-PSA+PSA：提高特异性 F-PSA/PSA比值：鉴别诊断良恶性

82 （二）神经原特异性烯醇化酶（NSE） 同功酶类肿瘤标志物，正常仅存于神经组织和 红细胞中 小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤
及脑损伤时升高 待测标本绝对禁止溶血，溶血可出现NSE血清含 量升高

83 NSE的临床意义 NSE在小细胞肺癌中的阳性率明显高 于对照组，可作为小细胞肺癌的高特异、 高灵敏的肿瘤标志物。

84 NSE重新升高是癌症复发的早期标志，尤 其是存在胸腔、肝、骨骼、脑、脊髓转移时。 NSE升高的癌症患者5年存活率仅为5%~12%。

85 NSE的临床应用 60.9 66.8 PV- (%) 100 84.2 PV+ (%) 93.7 特异性(%) 43.0 敏感性(%)
鉴别小细胞肺癌与良性肿物 鉴别小细胞与非小细胞肺癌 NSE 参 数

86 不同肿瘤标志物对肺癌分型的比较 阳性率 Ebert, W., et al. Anticancer Research, 1996,16:

87 四、激素类肿瘤标志物 激素类肿瘤标志物根据分泌激素的部位不同而分为正位性激素和异位性激素两类。
不同类型的恶性肿瘤可分泌不同种类的异生性激素或分泌出同一种激素，而同一种肿瘤细胞可分泌一种或多种不同的异生性激素。

88 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 糖蛋白类激素，由蛋白核心与位于羧基端 的以唾液酸为终止的侧链组成 两个亚基组成:  &
: 与 - LH, TSH 和 FSH相同 :与-LH有交叉 由合胞体滋养层细胞产生，被证实是一种 原始物质(可作为一种有用的肿瘤标志物)

89 hCG Epitopes     Free  Free  Intact hCG 11

90 Free -hCG Assay    Detecting Antibody Catching Antibody 13

91 b-HCG的临床应用 HCG上升：几乎所有绒毛膜上皮细胞癌、 70%的非精原细胞性睾丸癌，胃肠道、肺、 乳腺肿瘤时亦可见
可用于监测治疗

92 五、肿瘤标志物的联合应用 肺癌：NSE、CYFRA21-1、CEA 乳腺癌：CA153、CEA 肝癌：AFP、AFU、CEA、AKP同工酶
胰腺癌：CA242、CA199、CA50 卵巢癌：CA125、CEA、CA199、HCG 联合应用可大大提高检出的灵敏度和特异性

93 单一指标的判定对卵巢恶性肿瘤的诊断价值 AFP 20ug/L 12.73 88.31 56.82
检测指标 临界值 敏感性 特异性 诊断准确性 (%) (%) (%) AFP ug/L CEA ug/L CA U/ml CA U/ml CA U/ml CA U/ml

94 联合检测对卵巢恶性肿瘤的诊断价值(%) 阳性项数 敏感性 特异性 诊断准确性 1项及1项以上 98.5 47.9 74.6
阳性项数 敏感性 特异性 诊断准确性 1项及1项以上 2项及2项以上 3项及3项以上 4项及4项以上 5项

95 不同脏器肿瘤标志物

96 肿瘤标志物的应用 1.有关标志物联合检测 -- 提高特异性 2.阳性标志物动态观察 -- 提高准确性 不应以单项、单次检测结果下诊断

97 为了使肿瘤标志物检测在临床中发挥更好的作用，中华检验学会肿瘤标志物专家委员会制定了《肿瘤标志物临床检测应用原则》

98 肿瘤标志物临床检测应用原则（1） 肿瘤标志物是肿瘤辅助诊断、预后判断、疗效观察、复发检测的重要指标。实验室应使用国家有关机构批准的仪器和试剂，做好室内质控和参加室间质评，以保证实验结果的准确性和重复性。

99 肿瘤标志物临床检测应用原则（2） 由于肿瘤标志物对于恶性肿瘤的诊断目前尚无足够的灵敏度和特异性，故主要用于肿瘤的辅助诊断。不能单凭肿瘤标志物阳性进行诊断；也不提倡对无症状人群进行普查（除甲胎蛋白和前列腺特异性抗原外），但可用于高危人群的筛查。

100 肿瘤标记物检测的临床意义 一般人群筛选 －有限 在有症状的人群中作辅助诊断 －可以 肿瘤分期 －有限 预测预后 －可以 监测治疗效果 －可以
一般人群筛选 －有限 在有症状的人群中作辅助诊断 －可以 肿瘤分期 －有限 预测预后 －可以 监测治疗效果 －可以 追踪疾病的复发 －可以

101 肿瘤标志物临床检测应用原则（3） 应用肿瘤标志物对高危人群进行筛查时应遵 循下列原则： 1、该肿瘤标志物对早期肿瘤有较高的灵敏度。
2、测定方法的灵敏度高、特异性和重复性良好。 3、对该肿瘤有较好的早期治疗的方法。 4、筛查费用经济、合理。

102 肿瘤标志物临床检测应用原则（4） 由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。但极少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶、甲胎蛋白和甲状腺球蛋白等对器官定位有一定价值。

103 肿瘤标志物临床检测应用原则（5） 一般而言，肿瘤标志物浓度与肿瘤大小和临床分期之间存在着一定的关联。但需注意各分期的肿瘤标志物浓度范围较宽，会有互相重叠。

104 肿瘤标志物临床检测应用原则（6） 肿瘤标志物的临床应用价值主要是对肿瘤的疗效判断和复发监测。它有助于评价手术、放疗、化疗和生物治疗手段是否有效。为确定何种肿瘤标志物适用于该患者的疗效、复发监测，应在治疗前寻找明确升高的肿瘤标志物作为监测指标。

105 肿瘤标志物临床检测应用原则（7） 使用不同方法、不同试剂测定同一种肿瘤标志物时，其值可能出现差异。同一患者在治疗前后及随访时，应采用同一种方法和试剂；在更换检测方法和试剂时，应作比对。

106 肿瘤标志物临床检测应用原则（8） 治疗结束后应测定治疗前升高的肿瘤标志物作定期随访。随访中如发现升高（高于首次值25%），应在1月内复测1次，若2次增高，则预示复发、转移，且早于临床发现。

107 肿瘤标志物临床检测应用原则（9） 同一肿瘤或不同类型肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物浓度异常，同一肿瘤标志物可在不同肿瘤中出现。为提高肿瘤标志物的辅助诊断价值和确定肿瘤患者的随访指标，经科学分析、严格筛查，合理选择几项（3-5项）灵敏度高、特异性好的肿瘤标志物进行联合检测。

108 肿瘤标志物临床检测应用原则（10） 检验医学工作者应了解肿瘤标志物的方法学评价并积极参加对肿瘤标志物的评估和临床应用的讨论；检验医学学术团体应制定相应的肿瘤标志物应用原则。

109 Thanks for your attention

110 治疗效果与治疗前后CA125的变化(u/ml x ±s)
治疗效果 例数 治疗前 治疗后3个月 完全缓解 ± ±127 部分缓解 ± ±234 无 改 变 ± ±202 进 展 ± ±143

111 术后1~3疗程化疗血清CA125值与复发的关系 复发 例数 CA125 (u/ml) 与否 第1疗程 第2疗程 第3疗程
与否 第1疗程 第2疗程 第3疗程 无复发 ± ± ±4.5 复发 ± ± ±199.9

112 Y Y PSA的检测 Total PSA 检查 Free PSA 检查 ACT PSA ACT PSA PSA66MAb PSA66MAb

113 谢谢！