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急性胰腺炎的诊断及规范化治疗 消化内科
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急性化学性炎症 胰酶激活引起的胰腺自身消化
定义 急性化学性炎症 胰酶激活引起的胰腺自身消化
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分类 急性水肿型胰腺炎 急性重症胰腺炎
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病因 胆道疾病 酒精中毒 其他
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急性胰腺炎严重程度的评价方法 全身评分系统 局部评分系统 多器官功能不全评分系统 其他评分方案
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全身评分系统 Ranson标准 Glasgow评分标准 APACHE II评分标准
(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)
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APACHE II评分标准 A.急性生理评分 （0－4分）
肛温、血压、心率、呼吸频率、氧合指数、动脉血PH、血清钠、血清钾、血清肌酐、血细胞压积、白细胞数 B.年龄因素评分（0－4分） ＜44岁 岁 岁 65-74岁 ＞75岁 C.慢性健康评分（２分、５分） 肝脏、心血管、呼吸系统、肾脏、免疫系统 结果：Ａ＋Ｂ＋Ｃ>8分为重症胰腺炎
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Balthazar的CT评分系统 胰腺坏死范围 评分 急性胰腺炎分级 评分 无坏死 0 A胰腺正常 0 1/3坏死 2 B胰腺扩大 1
胰腺坏死范围 评分 急性胰腺炎分级 评分 无坏死 A胰腺正常 1/3坏死 B胰腺扩大 1/2坏死 C胰腺及周围组织 脂肪坏死 ＞ 1/2坏死 D一区液体积聚 E二区或多区液体积聚 4 I级 分 II 级 4-6分 III级 7-10分 2分 无死亡 分 病死率17% 7分 应手术治疗 II 级 III级定为重症胰腺炎
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急性胰腺炎的规范化治疗
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内科治疗目的 减少胰腺分泌 一般支持疗法 预防感染 监测病情恶化和并发症的发生
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抑制胰腺分泌 禁食和胃肠减压 抗胆碱能药物 H2受体拮抗剂及H-K-ATP酶抑制剂 生长抑素及类似物 胰蛋白酶抑制剂：Foy（即加贝酯）
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支持治疗 全胃肠外营养 肠道内营养
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预防感染 抗生素应用目的 应用时间 抗生素选择
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手术适应症 经积极内科治疗48小时无好转，胰腺坏死广泛而严重，病情反而继续发展者，可见于高血脂引起的坏死性胰腺炎。
胆源性胰腺炎有胆石嵌顿于胆胰管共同开口处，经ERCP或Oddi氏括约肌切开失败者，需早期急诊手术解除梗阻。 坏死伴感染，针对性的抗菌素不能控制者。
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胰腺感染 感染性坏死 胰腺脓肿 假性囊肿感染
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胰腺感染诊断标准 １．临床诊断标准：体温＞３８度，ＷＢＣ＞20000mm3/L，腹膜刺激症＞上腹部两上限
２．影像学标准：ＣＴ增强扫描发现胰床和／或胰周坏死灶内有气泡征。气泡的形状小而不规则。 ３．微生物学标准：ＣＴ引导下细针穿刺抽吸胰腺或胰周坏死组织做涂片和培养（需氧、厌氧、真菌）阳性。
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并发症的治疗 ARDS：人工呼吸机及支气管肺泡灌洗 DIC：早期小剂量肝素或低分子肝素 胰性脑病：脱水剂、醒脑静
胰腺假性囊肿：经皮穿刺引流术、ERPD 胰腺脓肿：手术引流 肠外瘘：持续双腔管低压负吸引流
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重症急性胰腺炎治疗中应注意的问题
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注意避免过度强调非手术治疗的倾向 胆源性胰腺炎患者需要手术去除病因。
暴发性胰腺炎：需要通过清除酶性毒性渗液，缓解腹内高压和腹膜后感染，以减轻全身性影响和脏器功能障碍。 胰腺及胰外坏死组织感染、坏死感染组织液化包裹、脓肿形成或囊肿感染都需要作病灶清除引流。
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重视真菌感染的防治 并发真菌感染主要原因： 免疫功能低下 长期禁食肠道黏膜绒毛受损造成肠道内细菌移位 腹腔内存在坏死感染病灶。
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真菌感染的依据 意识改变，如过度兴奋或淡漠、昏迷，无神经系统疾病和水电紊乱。 伤口、胆道、气管内出血，无凝血机制障碍。
高热，广谱抗生素无效，排除耐药菌感染。 血真菌培养，咽拭子、痰、尿、胆汁、伤口脓液涂片或真菌培养，有两个系统以上为同一菌株感染。
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重视胰腺炎相关性脑功能障碍的诊治和研究
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胰性脑病 发病机理：胰酶破坏中枢神经系统的髓鞘。 临床表现：神经精神异常，定向力缺乏， 伴有幻想、幻觉、躁狂。
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通过调节抗、促炎性细胞因子平衡的方法终止病情的发展
细胞因子：IL-6 、IL-1 、TNF、IL-8 炎性介质：前列环素类物质、白三烯、血小板活化因子 抗炎性细胞因子:抗体－TNF抗体、IL－１拮抗剂
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