尿 路 感 染 URINARY TRACT INFECTION

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1 尿 路 感 染 URINARY TRACT INFECTION
河南中医学院第一附属医院 杜正光

2 尿 感 概述 定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）
尿 感 概述 定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿

3 铜绿假单胞菌、绿脓杆菌、厌氧菌、真菌、原虫、病毒
尿 感 病因 病 原 微 生 物 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阳性球菌 其他微生物 大肠杆菌、变型杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌 粪球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 铜绿假单胞菌、绿脓杆菌、厌氧菌、真菌、原虫、病毒

4 尿 感 发病机理 感染途径： 上行感染(最常见) 血行感染 淋巴感染 直接感染

5 尿 感 发病机理 感染病原微生物： 上行感染 (大肠杆菌最常见) 血行感染 (金葡菌最常见) 淋巴感染 直接感染

6 尿 感 发病机理 致病因素和机体抗感染能力 机体抗感染能力 与感染有关因素 不利因素 （诱因） 女 性易感因素 正常尿液的不断冲刷
尿 感 发病机理 致病因素和机体抗感染能力 机体抗感染能力 与感染有关因素 不利因素 （诱因） 女 性易感因素 正常尿液的不断冲刷 细菌的黏附作用（P菌毛） 尿路梗阻（前列腺肥大、结石、肿瘤、妊娠等） 尿道短、宽、尿道口易污染。 完整的尿道粘膜有杀菌作用（IgG、IgA、有机酸、吞噬） 肾髓质的易感性 先天畸形/功能异常（多囊肾、肾盂、输尿管畸形、膀胱输尿管反流等） 更年期、经期抵抗力下降细菌易在血中繁殖。 前列腺液有杀菌作用 局部抵抗力下降 全身抵抗力下降（糖尿病、肿瘤等） 不洁性生活 尿液弱酸性 自身免疫反应 尿道口附近炎症/尿路器械检查 妊娠期输尿管蠕动慢

7 尿 感 流行病学 女性居多。 发病率：未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%。 老年男女发病率：10%。

8 尿 感 临床表现 1、膀胱炎（占尿路感染的60%） A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) B:耻骨弓上不适感 C:全身症状轻
尿 感 临床表现 1、膀胱炎（占尿路感染的60%） A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) B:耻骨弓上不适感 C:全身症状轻 D:脓尿(白细胞尿) E:血尿（约30%）

9 尿 感 临床表现 2、急性肾盂肾炎 A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)
尿 感 临床表现 2、急性肾盂肾炎 A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 D:脓尿，血尿，管型尿 E:肾功能下降

10 尿 感 临床表现 无症状细菌尿 A:有细菌尿 B:无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿）

11 尿 感 实验室和其他检查 尿常规 血常规 尿的细菌学检查 影像学检查 B型超声 X线静脉肾盂造影（IVP）

12 尿 感 实验室和其他检查 尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L
尿 感 实验室和其他检查 尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L 白细胞管型、脓细胞管型 血常规 白细胞升高、轻度贫血

13 尿 感 实验室和其他检查 尿的细菌学检查 1.中段尿培养: 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） ＜103 /mL（正常）
尿 感 实验室和其他检查 尿的细菌学检查 1.中段尿培养: ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 /mL（可疑污染） ＜103 /mL（正常） 另： /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到1小时内培养）

14 尿 感 实验室和其他检查 2.膀胱穿刺: 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检: ≥1个/油镜即为尿路感染
尿 感 实验室和其他检查 2.膀胱穿刺: 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检: ≥1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验: （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）

15 尿 感 实验室和其他检查 B 超 目的：找诱因

16 尿 感 实验室和其他检查 X线检查：

17 尿 感 诊 断 定性诊断 A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。
尿 感 诊 断 定性诊断 A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。 B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥ 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。 定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎

18 尿 感 定 位 诊 断 全身表现 腰痛、肾区叩击痛 尿白细胞管型 尿蛋白 灭菌膀胱冲洗实验 抗体包裹细菌 肾功能检查 X线静脉肾盂造影
尿 感 定 位 诊 断 表现 位置 全身表现 腰痛、肾区叩击痛 尿白细胞管型 尿蛋白 灭菌膀胱冲洗实验 抗体包裹细菌 肾功能检查 X线静脉肾盂造影 膀胱炎 无/轻 无 无/微量 细菌 无→ 少→多 （-） 肾盂肾炎 突然 畏寒、 寒战、 高热 有 细菌量无变化 （+） 肾盂、肾盏 变形肾积水。

19 尿 感 复发或再感染诊断 复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。 再感染 停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。

20 尿 感 鉴别诊断 尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合征： （衣原体、支原体等）
尿 感 鉴别诊断 尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合征： （衣原体、支原体等） 非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等）

21 尿 感 鉴别诊断 肾结核 淋病 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。
尿 感 鉴别诊断 肾结核 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。 合并生殖器结核。 抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。 淋病 有尿路刺激征、脓尿。 脓性分泌物涂片可查到淋球菌。

22 尿 感 并发症 急性肾功能衰竭 炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。 肾周围脓肿
尿 感 并发症 急性肾功能衰竭 炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。 肾周围脓肿 肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显） 败血症 大量细菌侵入血液并大量繁殖。

23 尿 感 治疗 一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。 对症治疗 A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛
尿 感 治疗 一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。 对症治疗 A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛 B：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，654-2等 C：休克 补充有效血容量等抗休克治疗 药物治疗

24 尿 感 治 疗 药物治疗 原则： 1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。 2.调整尿液碱度增强抗菌。
尿 感 治 疗 药物治疗 原则： 1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。 2.调整尿液碱度增强抗菌。 3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。 4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。 5.严重感染时要联合应用抗生素。

25 尿 感 药物治疗 急性膀胱炎 1.初诊：单剂抗菌 复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片 6片 qd 3d
尿 感 药物治疗 急性膀胱炎 1.初诊：单剂抗菌 复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片 6片 qd 3d 甲氧苄啶片（TMP） 0.4g qd 3d 氧氟沙星胶囊 g qd 3d 2.复诊： 清洁中段尿培养（-） 停药后症状消失 清洁中段尿培养（+） 14d 中段尿培养（+） 14d-6W 停药后症状再次出现 感染性尿道综合征 中段尿培养（-）非感染性尿道综合征

26 尿 感 药物治疗 急性肾盂肾炎 1.复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）: 0.48g/片 6片 qd 3d
尿 感 药物治疗 急性肾盂肾炎 1.复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）: 0.48g/片 6片 qd 3d 2.半合成广谱抗生素： 哌拉西林针 6g q6h ivgtt 3.氨基糖苷类抗生素： 妥布霉素/庆大霉素针1.7mg/kg q6h ivgtt 4.第三代头孢菌素： 头孢曲松钠针 1g q12h ivgtt 头孢哌酮钠针 2g q8h ivgtt 治愈标准： 停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）

27 尿 感 1.去除诱因 1w 药物治疗 再发性尿路感染的处理 2.联合用药 3.车轮疗法(2-4m)
尿 感 药物治疗 再发性尿路感染的处理 1.去除诱因 w 2.联合用药 3.车轮疗法(2-4m) 呋喃妥因 50mg –100mg 氧氟沙星100mg 复方磺胺甲噁唑片: 1片 qd 2w SMZ: 1片 qd w 1w

28 尿 感 预 后 多数尿路感染预后好。 尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。 膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。
尿 感 预 后 多数尿路感染预后好。 尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。 膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。 尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。

29 谢谢！