癲癇個案的照護.

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1 癲癇個案的照護

2 何謂癲癇 『癲』俗稱“羊癲瘋” “豬母癲” 古希臘醫學稱之為～ “神聖的疾病” 是一種相當常見及古老的疾病。

3 癲 癇 古人治療不外乎求神 問卜或驅鬼符咒。

4 何謂癲癇 癲癇發作→腦部細胞瞬間活動異常→ 如電線走火〈異常放電、電腦當機〉 →不該有的放電現象 。

5 何謂癲癇 發作通常是短暫的， 自己會停止。

6 何謂癲癇 臨床表徵 意識障礙、肢體抽搐、舉動異常、皮膚感覺異樣、、、、。

7 何謂癲癇 常遭受到 歧視 誤解 社會偏見

8 何謂癲癇 不是一種疾病 不是精神病 不是傳染病

9 何謂癲癇 發生率 約有0.3%~1% 的人口

10 癲癇發作的原因 腦部 有某種病變 傷害存在 或 遺傳〈68%〉

11 癲癇發作的型態 局部癲癇發作 泛發性發作

12 癲癇發作的型態 發作時間 一次發約 1~3 分鐘， 很少超過五分鐘。

13 癲癇發作的型態 局部癲癇發作 單純局部癲癇發作 （病人通常是清醒的） 複雜局部癲癇發作 （有合併意識障礙）

14 癲癇發作的型態 單純局部癲癇發作 A. 運動性 局部（常見於手、腳、臉） 的抽搐，有時擴散到一側肢 體、或合併頭部或上身痙攣 性轉向一側。

15 癲癇發作的型態 單純局部癲癇發作 B‧感覺性 局部之皮膚感覺異樣

16 單純局部癲癇發作 癲癇發作的型態 C‧其他 看到很奇怪的閃光 聽到奇怪的聲音 心悸頭昏或有雞皮疙瘩發生 感到環境陌生或有似曾相識的感覺
預感性發生時，覺得腹部有一股氣流往上衝 聞到怪味道 看到很奇怪的閃光 聽到奇怪的聲音 心悸頭昏或有雞皮疙瘩發生 感到環境陌生或有似曾相識的感覺

17 如口中喃喃自語，旁人聽不懂他在說什麼，漫無目地的手亂抓東西、扯衣解鈕、作鬼臉或東走西走、繼續游泳或騎車等。
癲癇發作的型態 複雜局部癲癇發作 單純意識障礙 合併自動症 如口中喃喃自語，旁人聽不懂他在說什麼，漫無目地的手亂抓東西、扯衣解鈕、作鬼臉或東走西走、繼續游泳或騎車等。

18 癲癇發作的型態 泛發性〈全面〉發作 泛發性強直及陣攣發作 失神型小發作

19 泛發性〈全面〉發作 泛發性強直及陣攣發作 突然倒地（有時會大叫一聲）、 喪失意識、手腳僵硬、牙關緊閉
癲癇發作的型態 泛發性〈全面〉發作 泛發性強直及陣攣發作 突然倒地（有時會大叫一聲）、 喪失意識、手腳僵硬、牙關緊閉 口吐白沫，同時發生抽筋（持續時間約為 1~3 分），常伴有大小便失禁。

20 泛發性〈全面〉發作 常發生在小孩子， 偶而發生在大人。 數秒鐘的瞪眼、 失神－眼神呆滯或眨眼動作， 停止說話或中止動作。
癲癇發作的型態 泛發性〈全面〉發作 失神型小發作 常發生在小孩子， 偶而發生在大人。 數秒鐘的瞪眼、 失神－眼神呆滯或眨眼動作， 停止說話或中止動作。 每次發作約 10~30 秒。

21 癲癇發作的型態 泛發性強直及陣攣發作 陣攣期 尖叫一聲，突然跌倒、昏迷、四肢強直、呼吸暫停、面部及口唇青紫、瞳孔散大、隨之全身肌肉間歇性痙攣，牙關緊閉、小便失禁，持續三十秒至一分鐘，突然停止。

22 伴有心率加速、血壓升高；流涎、支氣管分泌物增多等現象。
癲癇發作的型態 泛發性強直及陣攣發作 發作期 伴有心率加速、血壓升高；流涎、支氣管分泌物增多等現象。

23 呼吸恢復，口鼻噴出泡沫，血壓、心率、瞳孔等→恢復正常，昏迷逐漸減輕，在意識完全清醒前，可呈現神志不清、行為混亂每次發作約持續五至十五分鐘。
癲癇發作的型態 泛發性強直及陣攣發作 發作後 呼吸恢復，口鼻噴出泡沫，血壓、心率、瞳孔等→恢復正常，昏迷逐漸減輕，在意識完全清醒前，可呈現神志不清、行為混亂每次發作約持續五至十五分鐘。

24 主要是詳細分析病人的症狀與誘發因素，因此，就醫時病人與家屬或朋友（尤其是看過症狀發生的見證人）都須準備好病人的病情。
確立癲癇診斷與病因 病史（最重要） 主要是詳細分析病人的症狀與誘發因素，因此，就醫時病人與家屬或朋友（尤其是看過症狀發生的見證人）都須準備好病人的病情。

25 確立癲癇診斷與病因 病史（最重要） 初發生的情況、演變過程，有無特別的相關因素，發作時的意識情形、頭、眼、臉、手、腳等各種姿勢、活動狀況、反應狀況、發作時間多久，這些都是很重要的參考資料。

26 檢查 常規性檢查 身體理學檢查 神經學檢查 神經功能評估 腦波檢查

27 『電腦斷層檢查』（brait CT）與（磁振造影檢查）（MRI） 長時間影像及腦波監測檢查（video-EEG monitor）
腦血管攝影檢查 腦脊髓液檢查 核醫檢查

28 檢查 腦電圖EEG

29 檢查 電腦斷層掃描CT

30 檢查 正子斷層掃描PET

31 檢查 腦磁圖檢查MEG

32 癲癇的治療 為何癲癇必須治療？ 避免意外發生 （車禍、溺水、外傷、骨折、燙傷、燒傷、自殺…等等） 避免危險的「癲癇重積狀態」的發生 避免「癲癇病人突然未預警死亡」的發生 減少發作的恐懼及心理壓力 增加生活品質

33 原因不明 多發生在20-40歲 並非因癲癇發作而致死 可能與不正常不健康的生活型態、 不規則服藥、酗酒等有關係。
癲癇的治療 癲癇病人突然未預警死亡 原因不明 多發生在20-40歲 並非因癲癇發作而致死 可能與不正常不健康的生活型態、 不規則服藥、酗酒等有關係。 自主神經系統功能？心率不整或 心跳忽然停止

34 原則上先要控制住癲癇發作，使它不再發生→改善健康狀況→去除癲癇發作的原因（或病因）。
癲癇的治療 原則上先要控制住癲癇發作，使它不再發生→改善健康狀況→去除癲癇發作的原因（或病因）。 控制癲癇—服用抗癲癇藥物。

35 癲癇的治療 治療病因→如發作是由疾病引 起時，須就該疾病同時治療。 預防與保健→避免誘發因素。 心理與社會層面。

36 癲癇的治療 避免癲癇發作的誘因 發燒（如：兒童之熱痙攣） 失眠、熬夜、感染、過敏反應 突然停止抗癲癇藥物、酒精 毒物藥物、其他化學物

37 反射性癲癇（光、電動玩具、驚嚇、進食、刷牙、熱水、思考、算術、音樂、下棋、撲克牌……等等）
癲癇的治療 避免癲癇發作的誘因 體液、電解質不平衡 女性經期前後 反射性癲癇（光、電動玩具、驚嚇、進食、刷牙、熱水、思考、算術、音樂、下棋、撲克牌……等等）

38 需要每日服藥治療及預防發作。 一般而言，吃藥之後， 連續二年不發作， 且腦電波經治療後恢復正常， 治癒的機會有70%。 癲癇的治療
服用抗癲癇藥物 需要每日服藥治療及預防發作。 一般而言，吃藥之後， 連續二年不發作， 且腦電波經治療後恢復正常， 治癒的機會有70%。

39 發作類型、對藥物的適合程度 藥物可能產生的副作用 癲癇的治療 服用抗癲癇藥物 醫生會根據情況選用不同類別的藥， 其考慮因素包括：
患者其他狀況 （如：疾病、懷孕、服用其他藥物）

40 約百分之二十的病人無法控制(頑性，難治癲癇)
癲癇的治療 抗癲癇藥物治療 約百分之五十的病人可控制 約百分之三十的病人可以因服藥 減少發作嚴重度及發作次數 約百分之二十的病人無法控制(頑性，難治癲癇)

41 充分與醫師溝通。 了解自己服用何種抗癲癇藥。 規則服藥不可自行減藥或突然停藥。 服用抗癲癇藥時，應避免與其他藥 物一起服用。 癲癇的治療
藥物治療原則 充分與醫師溝通。 了解自己服用何種抗癲癇藥。 規則服藥不可自行減藥或突然停藥。 服用抗癲癇藥時，應避免與其他藥 物一起服用。

42 癲癇的治療 藥物治療原則 有不良反應或其他身體生理變化 （如：生病、懷孕）時，儘快告知醫 師評估處理。 當服用藥物後發生過敏時→起紅疹、 發燒、口腔潰爛等現象，立即就醫。 不要迷信偏方、秘方或成分不明的成 藥。

43 癲癇發作時的緊急處理方式 保持冷靜。 維持呼吸道的通暢，協助側躺臥。 取下約束的東西，如眼鏡、領帶、 緊身內衣並解開衣領。

44 當病人牙關緊閉時，請勿強行撬開 牙關，以免牙齒脫落阻塞呼吸道。 請勿於病人身上強行約束，以免造 成傷害或抗拒，放壓舌板不是絕對
癲癇發作時的緊急處理方式 當病人牙關緊閉時，請勿強行撬開 牙關，以免牙齒脫落阻塞呼吸道。 請勿於病人身上強行約束，以免造 成傷害或抗拒，放壓舌板不是絕對 必要，如要放請由嘴角小心放好在 兩側大臼齒間。

45 在病人未完全清醒前，請勿餵食及服藥，也不要試圖中止他發作，並請留意觀察病人發作情形，詳加記錄。
癲癇發作時的緊急處理方式 在病人未完全清醒前，請勿餵食及服藥，也不要試圖中止他發作，並請留意觀察病人發作情形，詳加記錄。

46 1、若發作時間太長（持續超過 五分鐘），發作二次以上且 發作中間意識沒有回復，就 需送醫院急救。 2、嚴重意外發生（外傷、燙
癲癇發作時的緊急處理方式 何時該緊急送醫？ 1、若發作時間太長（持續超過 五分鐘），發作二次以上且 發作中間意識沒有回復，就 需送醫院急救。 2、嚴重意外發生（外傷、燙 傷、頭部外傷、、、、）。

47 4、癲癇發作後（postictal）意識混 亂時間太久。 5、可能合併其他內科疾病時。
癲癇發作時的緊急處理方式 何時該緊急送醫？ 3、高頻率的癲癇發作。 4、癲癇發作後（postictal）意識混 亂時間太久。 5、可能合併其他內科疾病時。

48 失神發作或複雜局部癲癇發作，不需立即處理，但必防止意外發生。記錄觀察發作情形，在下一次就診時告知醫師。
癲癇發作時的緊急處理方式 失神發作或複雜局部癲癇發作，不需立即處理，但必防止意外發生。記錄觀察發作情形，在下一次就診時告知醫師。

49 癲癇發作時的緊急處理方式 難治癲癇部分病人可考慮進一步外科手術治療或以迷走神經刺激術治療。

50 癲癇發作時的緊急處理方式 外科手術治療 局部切除治療（顳葉切除術） 胼胝體切斷術 大腦半球切除術 多重軟體膜下切斷術

51 治癒？ 與 癲癇共存？

52 在社會和心理上→由於害怕與不了解，朋友和家人缺少對癲癇的認知，有時造成過度的保護或不必要的惶恐。
個人精神上→不安全感、憤怒、挫折、焦慮和憂鬱。

53 個人在心理社會方面 1、學校 2、約會及婚姻 3、家庭 4、工作 5、法律問題，如駕駛執照

54 個人在心理社會方面 6、保險 7、金錢的管理 8、健康有關的各種考量 9、標籤化及病情公開的問題 10、大眾對癲癇的態度

55 1、嚴重頻繁的癲癇發作 2、癲癇伴隨其他的疾病與缺陷 3、學校表現不理想 4、慢性疾病的情況 5、缺乏家庭環境的支持 6、對癲癇負面的態度
與社交問題有關的因素 1、嚴重頻繁的癲癇發作 2、癲癇伴隨其他的疾病與缺陷 3、學校表現不理想 4、慢性疾病的情況 5、缺乏家庭環境的支持 6、對癲癇負面的態度

56 1、藥物不一定會影響學習能力 2、規則藥物治療，副作用監視 3、心理輔導： →克服心理壓力，有自信心 4、去“污名化”
學校生活 1、藥物不一定會影響學習能力 2、規則藥物治療，副作用監視 3、心理輔導： →克服心理壓力，有自信心 4、去“污名化” 5、防範自殺－轉介精神科醫師 6、了解癲癇：老師、父母、同 學及朋友的教育

57 癲癇病人也有個人隱私，讓親近的同學知道自己有癲癇，當發作時可以減少恐慌及得到夥伴的協助。
學校老師同學及朋友 癲癇病人也有個人隱私，讓親近的同學知道自己有癲癇，當發作時可以減少恐慌及得到夥伴的協助。 此外，同學不應拒絕與癲癇病友一起學習。

58 希望不會被別人看不起 希望有一天我會不怕別人知道 我有癲癇 希望吃的藥沒有副作用 希望有一天不再需要每天吃藥 希望拿到駕駛執照
癲癇病人的最大願望 希望不會被別人看不起 希望有一天我會不怕別人知道 我有癲癇 希望吃的藥沒有副作用 希望有一天不再需要每天吃藥 希望拿到駕駛執照 希望能夠結婚生孩子

59 （有傷害，有潛在危險） 潛水、游泳、滑翔翼、賽車 騎馬、馬球、拳擊、摔角、 攀岩、爬山、泛舟、躲避球 橄欖球…等。 癲癇病人的運動
不適合的運動 （有傷害，有潛在危險） 潛水、游泳、滑翔翼、賽車 騎馬、馬球、拳擊、摔角、 攀岩、爬山、泛舟、躲避球 橄欖球…等。

60 癲癇病人的運動 較合適的運動 游泳→淺水 〈有熟水性同伴陪同〉 健行、慢跑、體操、 無潛在危險的球類運動、 土風舞、、、等。

61 癲癇 並無想像中的可怕 患有癲癇症並不可恥 歷史上有好幾位著名的人物，都是癲癇病患，如凱撒大帝、亞歷山大大帝、拿破崙、著名的文學家托斯托也夫司基，都有癲癇，還有音樂家柴可夫斯基、畫家梵谷、釋迦牟尼，他們都有非凡的成就。