成人护理 郭磊.

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1 成人护理 郭磊

2 模块八、神经内科病人的护理 项目一、周围神经病病人的护理

3 提问 1.患者女性，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛。其格拉斯哥昏迷评分为 A．15分 B．12分
C．11分 D．8分 E．5分

4 提问 2.下列哪项属于深感觉 A．痛觉 B．温觉 C．触觉 D.位置觉 E．两点辨别觉

5 提问 3.最能反应昏迷病人病情的体征变化是 A．体温　 B．脉搏　 C．呼吸　 D．瞳孔　 E．神志

6 提问 4.某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为 A．0级　 B．1级　　 C. 2级　　 D．3级　 E．4级

7 提问 5.感觉障碍病人的护理措施错误的是 A．消除焦虑情绪　　 B．预防褥疮　　 C.不宜多翻身　　 D．防止肢体受压　　 E．保暖、防冻、防烫

8 提问 6.头痛病人避免用力排便的主要意义是防止 A．呕吐　　 B．脑血栓形成　　 C．颅内压增高　　 D．心脏负荷增加　　 E．心绞痛发作

9 idiopathic facial palsy
面神经炎 idiopathic facial palsy

10 情境引入 赵先生，40岁，政府机关干部，起床后刷牙时，发现右侧口角漏水，照镜子看见右侧额纹消失，不能皱额蹙眉，右眼不能完全闭合，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，并感到耳后疼痛。诊断为面神经炎。

11 任务 您认为应给赵先生提供什么护理帮助？

12 概述 特发性面神经麻痹又简称面神经炎或贝尔麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

13 病因 病因不明。 受凉、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿可引起发病。

14 临床表现 1.急性起病，数小时或1-2天内达高峰。
2.主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失；眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻翼沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；鼓气或吹口哨时漏气；食物易留置于病侧齿颊之间。

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16 治疗 1.尽早使用强地松，初剂量为1∕kg∕d，bid，连续5天，以后10日内逐渐减5mg∕d。 2.抗病毒药物
3.大剂量神经营养药及适当用血管扩张药，如B族维生素、ATP等。 4.理疗：茎乳孔附近红外线照射或超短波透热疗法。 5.中药：牵正散加减。

17 护理诊断／医护合作解决的问题 1.潜在并发症 角膜炎。 2.自我形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关。

18 护理措施 1.饮食和口腔护理 提供可口的半流质饮食，指导病人经常漱口，保护口腔清洁。
2.保护角膜 病侧眼脸闭合不全，外出时需带眼罩，避免尘沙进入眼内，点抗菌素眼药水，每日3次，睡前涂抗菌素眼药膏，以防止角膜炎。 3.休息 急性期(病后2周左右) 注意休息，减少外出。必须外出时戴口罩，避免受风寒。

19 护理措施 4.按摩和功能锻炼 发病后即应进行局部按摩，用手掌紧紧贴于瘫痪面肌上做环形按摩，促进血液循环。
患侧面肌能活动后立即开始自我功能训练，对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。

20 三叉神经痛

21 引入情境   王某,女，52岁，左侧发作性针刺样疼痛20天。几个小时后自行缓解，未引起注意。后渐出现左侧面部发作性疼痛，痛如针刺，每天发作数次，持续时间几秒钟至几十分钟不等。洗脸，张口，睁眼疼痛难忍。

22 任务1： 思考： 1.患者出现了什么问题？ 2.你对三叉神经了解吗？

23 概念 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。

24 病因 病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。

25 临床表现 1.多发生于中老年人，女略多于男。 2.部位：疼痛以第二、三支最多见，大多为单侧，通常无先兆，间歇期可完全正常，疼痛以面颊上下颌及舌部最明显。 性质：发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 持续时间：为时短暂，每次数秒至1-2分钟。 诱发因素：口角鼻翼颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点。 3.病程愈长，发作愈频繁愈重；很少自愈，神经系统检查一般无阳性体征。

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27 治疗原则 1.药物治疗 首选卡马西平，其次可选用苯妥英钠、氯硝安定等，还可应用大剂量维生素B6。
2.封闭疗法 服药无效者用无水乙醇、甘油封闭神经分支或半月神经节。 3.经皮半月神经节射频电凝疗法。 4.以上治疗均无效时可考虑手术治疗。

28 任务2： 医生医嘱：卡马西平0.1g，bid。 请对患者进行护理（包括用药指导）。

29 护理 1.避免诱因：心情愉快，合理休息，选择清淡、无刺激的饮食。 2.疼痛护理
3.用药护理：卡马西平可导致头晕、嗜睡、口干、恶心、行走不稳、肝功能损害、皮疹和白细胞减少。 1—2个月检查肝功和血常规

30 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP
吉兰－巴雷综合征 Guillain-Barre syndrome,GBS

31 情境引入 患者，男，13岁，在学校自觉四肢无力两日、且伴肢端麻木感、周身多汗、心慌。
病史：一周前与同学打篮球后，出汗感冒，自行口服感冒药2-3天后好转。 查体：四肢肌力4级，感觉减退，T36.7℃、P92次/分、R20次/分呼吸幅度浅、BP 110/70mmHg。 入院后两天出现四肢不能行走，呼吸费力不能平卧，立即行气管切开人工呼吸机辅助呼吸

32 思考 1.小军是如何患病的？ 2.要做什么检查？ 3.你作为负责护士应如何帮助小军和家属？

33 概 念 是急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。 本病如经过及时、适当的治疗，大多数都能恢复。

34 病因 病因迄今仍不十分清楚， GBS主要有两种病因，一是神经系统原发性病毒感染，一是变态反应所致。

35 临床表现 1.可发生在任何年龄，一年四季都可发病。 2.多数病人病前1～4周有上呼吸道感染或胃肠道感染史，少数有疫苗接种史。
3.多为急性或亚急性起病，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，瘫痪可始于下肢上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体近端或远端开始，多于数日止2周达高峰；肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，发病第1周可仅有踝反射消失。

36 辅助检查 1.腰椎穿刺取脑脊液： 蛋白-细胞分离现象：即蛋白含量增高而细胞数正常，是本病的的特征之一。起病处蛋白含量正常，至病后3周蛋白增高最明显，少数病例脑脊液细胞数可达（20-30）×106/L。

37 治疗 1.辅助呼吸：密切观察患者的呼吸困难程度，当出现缺氧症状，血气分析氧低于70mmHg，应及早使用呼吸机；通常可先行气管内插管，如1天内无好转，则行气管切开，外接呼吸机。 2.病因治疗。 ⑴血浆交换 ⑵静脉注射免疫球蛋白 ⑶皮质类固醇激素：早期或后期使用激素治疗无效。

38 护理诊断／医护合作解决的问题 1.低效性呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累有关。 2.躯体移动障碍 与四肢肌肉迟缓性瘫痪有关。
3.清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、肺部感染分泌物增多有关。 4.有窒息的危险 与咳嗽无力、肺部感染分泌物增多有关。 5.吞咽障碍 与神经肌肉损伤有关。 6.有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪、长期卧床有关。 7.潜在并发症：坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成。

39 护理 （一）治疗配合 1.辅助呼吸 有呼吸肌麻痹者应定时翻身拍背，雾化吸入和吸痰，使呼吸道分泌物及时排出，确保呼吸道通畅；床边备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救；当血气分析动脉氧分压低于70mmHg时，先行气管内插管，如1天以上无好转，需作气管切开，用呼吸机辅助呼吸，应做好相应护理和呼吸机的管理，如有缺氧症状(憋气、烦躁、出汗及紫绀等)出现，必须及时检查呼吸机的连接有无漏气、阻塞，呼吸道有无分泌物阻塞。。 2.氧疗 遵医嘱持续给氧，并保持输氧管道的通畅。

40 护理 1.饮食 延髓麻痹不能吞咽者应尽早鼻饲，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质。进食时和进食后30分钟取坐位或抬高床头，以免误入气管窒息。出现肠梗阻迹象时应禁食。 2.体位和活动 帮助病人正确摆放肢体于功能位，用夹板防止足下垂畸形；早期进行肢体被动活动、主动运动以及步态训练，防止挛缩。 3.预防压疮 4.排泄 尿潴留者应先行下腹部加压按摩，无效时则需留置导尿；便秘者可用番泻叶代茶或者灌肠。 5.通过穿弹力长袜、下肢被（主）运动和按摩预防深静脉血栓形成。

41 思考 你学会了吗？

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