组织学与胚胎学.

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1 组织学与胚胎学

2 消化系统和呼吸系统的发生 Development of Digestive and Respiratory Systems 主编：邹仲之

3 前肠→咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统(喉以下)
内胚层→原始消化管 前肠→咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统(喉以下) 中肠→十二指肠中段－横结肠右2/3段 后肠→横结肠左1/3段－肛管上段 图1、2

4 消化系统的发生

5 第1 对：内侧份→咽鼓管；外侧份→ 中耳鼓室；鳃膜→鼓膜
第2 对：腭扁桃体 第3 对：背侧份→下一对甲状旁腺；腹侧份→胸腺 第4 对：上一对甲状旁腺 第5 对：后鳃体→滤泡旁细胞 原始咽的其余部分形成咽 图3 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

6 内胚层细胞下陷形成盲管－甲状舌管（甲状腺原基）
原始咽底壁正中线、第1 对咽囊平面 内胚层细胞下陷形成盲管－甲状舌管（甲状腺原基） 末端形成甲状腺的侧叶，11周出现滤泡 上段退化，遗留舌盲孔 图4 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

7 食管：短→延长；单层上皮→复层上皮，管腔闭锁→管腔重现
胃：梭形膨大→背侧生长快，形成胃大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨起，形成胃底 咽囊演变 甲状腺 图5、6 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

8 头支先退回腹腔，主要演化为空肠和回肠，居腹腔中部
中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支 尾支出现盲肠突－盲肠和阑尾的原基 中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝 头支先退回腹腔，主要演化为空肠和回肠，居腹腔中部 尾支后退回，主要演化为结肠 盲肠初位于肝下，后降至右髂窝 脐腔闭锁 图7 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

9 尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖腔膜融合
后肠末段为泄殖腔 尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖腔膜融合 泄殖腔分隔： 腹侧→尿生殖窦→泌尿生殖管道 背侧→原始直肠→直肠和肛管上段 泄殖腔膜分隔： 腹侧→尿生殖窦膜 背侧→肛膜→破裂后肛管上下段相通（肛凹→肛管下段） 图8 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

10 肝憩室：头支（肝原基）→树枝状分支，近端分化为肝管和小叶间胆管，末端形成肝细胞索
尾支→近端形成胆囊管，远端形成胆囊； 肝憩室基部→胆总管 第6周，造血干细胞进入，肝成为造血器官 腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺； 分支，形成各级导管和腺泡；部分上皮细胞进入间充质，形成胰岛 咽囊演变 甲状腺 图9 食管和胃 肠 图10 直肠 肝胆胰 畸形 图11

11 甲状舌管囊肿：甲状舌管未闭锁 图12 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形

12 梅克尔憩室（Meckels’ diverticulum）：为回肠壁上近回盲部的囊状突起，因卵黄蒂近端未退化
脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因卵黄蒂未退化 图13 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形

13 先天性脐疝（congenital umbilical hernia）：因脐腔未闭锁，脐部有孔与腹腔相通，肠管可膨入脐腔
咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图14

14 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图15 先天性脐疝

15 不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相通 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形 图16 肛膜未破引起的不通肛 子宫 肛膜 肛凹 膀胱
图16 肛膜未破引起的不通肛 子宫 肛膜 肛凹 膀胱 耻骨联合 尿道 阴道

16 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图17 不通肛，伴直肠尿道瘘 尿道瘘 膀胱 尿道 阴囊 肛凹

17 主要见于食管和十二指肠，因一度狭窄或闭锁的管腔未恢复正常
消化管狭窄或闭锁： 主要见于食管和十二指肠，因一度狭窄或闭锁的管腔未恢复正常 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图18 食管中段闭锁 （碘油造影X光片）

18 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 肝胆胰 直肠 畸形 图19 十二指肠狭窄和闭锁

19 因肠壁内副交感神经节细胞缺如，肠收缩乏力，肠管扩张
先天性巨结肠： 因肠壁内副交感神经节细胞缺如，肠收缩乏力，肠管扩张 肠袢转位异常： 因肠袢反向转位，导致左位肝和阑尾、右位胃和乙状结肠 咽囊演变 甲状腺 食管和胃 肠 直肠 肝胆胰 畸形

20 呼吸系统的发生

21 喉气管沟形成盲囊－喉气管憩室（与食管间的间充质－气管食管隔）
原始咽尾端底壁正中出现纵沟－喉气管沟 喉气管沟形成盲囊－喉气管憩室（与食管间的间充质－气管食管隔） 上端→喉；中段→气管；下端2 个分支形成肺芽 图20 喉和气管 肺 畸形

22 第7 月肺泡数量增多，出现Ⅱ型肺泡细胞，分泌表面活性物质，早产儿可存活
肺芽：主支气管和肺的原基 树枝状分支→肺叶支气管－肺泡囊 第7 月肺泡数量增多，出现Ⅱ型肺泡细胞，分泌表面活性物质，早产儿可存活 图21、22 喉和气管 肺 畸形

23 气管食管瘘：因气管食管隔发育不良，导致气管和食管之间存有瘘管
图23 喉和气管 肺 畸形

24 多发生于小于7月龄的早产儿，因Ⅱ型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面覆有血浆蛋白膜
透明膜病： 多发生于小于7月龄的早产儿，因Ⅱ型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面覆有血浆蛋白膜 喉和气管 肺 畸形

25 本章重点 消化管闭锁或狭窄、梅克尔憩室、脐粪瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜病的成因 原始消化管的一般演化过程及结果 咽囊的演变结果
气管和肺发生的一般过程

26 图1-1 内胚层演变为原始消化管

27 图1-2 内胚层演变为原始消化管

28 图2 原始消化管的早期演变

29 图3 咽囊的演变

30 图4 咽囊的演变及甲状腺的发生

31 图5 食管管腔形成

32 图6 胃的发生

33 图7 中肠袢的转位

34 图8 泄殖腔的分隔与直肠形成

35 图9 肝、胆及胰腺的发生

36 图10 11周龄人胎肝 1肝细胞 2血窦

37 图12 34周龄人胎胰腺 1导管 2腺泡 ↑胰岛

38 图20 喉气管憩室的发生和演化

39 图21 肺的发生

40 图22 11周龄人胎肺 1气管 2主动脉 3支气管