骨骺损伤 epiphyseal injury

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1 骨骺损伤 epiphyseal injury

2 软骨骺（出生时的软骨结构） 骺板（骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间的结构）分为：静止细胞层；增殖细胞层；肥大细胞层；软骨内骨化层 骨化越早，骺板生长潜力越大 （肩、腕〉肘；膝〉踝〉髋）

3 第一节 受压骨骺损伤

4 一、损伤机制与病理 多因剪力、劈力、挤压和撕脱等暴力所致，如关节过度扭曲或遭到外力打击，以及来源于肢体远端的暴力对关节的冲撞等。
骺板的脆弱点在钙化层，是骨骺骨折的主要发生部位。

5 二、症状与诊断 局部出现红、肿、疼痛、压痛及功能障碍等 x-ray

6 Salter-Harris氏分类

7 Ⅰ型：骨骺完全分离型 骨折线通过肥大细胞层

8 Ⅱ型：一侧骨膜断裂，另一侧骨膜正常（肱骨近端骨骺分离多属此型）

9 Ⅲ型：关节内骺板骨折，关节面破坏（好发于胫骨两端骨骺）

10 Ⅳ型：关节内骨折 （肱骨外髁和内踝）

11 Ⅴ型：压缩力引起 （膝部和踝部）

12 ⅤⅠ型：骺板软骨膜环或ranvier软骨膜沟损伤（除草机损伤和股骨髁韧带撕脱）

13 三、治疗和伤后训练 1、手法整复 2、手术复位 3、局部避免挤压、扭转、撞击和负重
4、肿胀消退，伤肢无压痛和叩击痛时，可解除固定，逐渐进行功能锻炼，并安排适当非持重性练习。

14 第二节 牵拉骨骺损伤 以下内容了解为主

15 一、肱骨内上髁骨骺分离 肘关节强力外翻 按移位程度一般分为4度 采用手术复位骨膜缝合固定或克氏针固定

16 二、胫骨结节骨骺分离 股四头肌抗阻力突然收缩 较大的撕脱必须切开复位缝合骨膜或一螺丝钉固定 较小的多用石膏固定

17 三、股骨小粗隆骨骺分离 髋关节突然外展或过度背伸 一般错位不大，预后良好 髋关节屈曲卧床休息

18 四、坐骨结节骨骺分离 踢腿被动牵拉可将其撕脱 移位不大，卧床休息3周多可纤维愈合

19 第三节 骨软骨炎

20 一、股骨头骨骺炎 （一）损伤机制及病理 炎症或外伤性关节积液、压力较大再使血管阻塞骨骺缺血造成 病理： 1、静息期：骨骺缺血的早期表现
2、血管再生期：坏死的化骨核周围出现反应性的血管增生 3、骨愈合期：骨的吸收停止，化骨继续进行 4、残留畸形期：关节活动良好

21 （三）治疗和伤后训练 1、卧位牵引治疗 2、避免患肢负重 3、已确诊发生髋关节脱位时，应予石膏固定 （二）症状和诊断 1、静息期：多无症状 2、血管再生期：多有疼痛、压痛、关节活动限制和跛行。 3、X线表现

22 二、肱骨小头骨骺炎 （一）症状及诊断 肘关节痛、肿、活动受限 需注意与肱骨小头剥脱性骨软骨炎鉴别 （二）治疗和伤后训练
停止上肢支持动作练习，并以三角巾吊起

23 三、尺桡骨远端骨骺炎 （一）损伤机制及病理 手掌支撑较多所致，亦可能为护掌影响血运所致 （二）症状与诊断 1、早期多无症状 2、腕支撑痛
　　1、早期多无症状 　　2、腕支撑痛 　　3、腕微肿，骨骺部触诊有肥大感，有压痛 （三）治疗和伤后训练 1、大部分可自愈，捆敷腕部即可训练 2、中药治疗 3、减少腕支撑动作 4、骨骺完全恢复正常可逐渐进行关节活动和肢体负重

24 思考题 骨骺的作用是什么? 骨骺的结构特点有哪些? 骨骺损伤的分类有哪些?