淋巴瘤与放疗.

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1 淋巴瘤与放疗

2 病因 男性病人多于女性，男女之比为1.5:1 很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EB病毒的感染有关。
随着人类免疫缺陷有关的HIV病毒感染增加的同时，与之相关的淋巴瘤也在增加。

3 临床表现 主要为无痛性淋巴结肿大，孤立，质地中等或韧，抗生素治疗有时可缩小，但总体上表现为进行性增大 。其他症状…
淋巴结受侵特点：无痛性表面光滑能活动的扪之中度硬度、质韧、饱满均匀的肿大淋巴结，早期不与皮肤粘连，孤立或散在于浅表淋巴结区域，如：颈部、腋窝、腹股沟等，晚期则互相融合成大块，直径可达20cm以上与皮肤粘连、不活动，有的与邻近软组织肌层粘连，或引起溃疡，约1/5病人从起病既有多处淋巴结肿大，很难确定何处为首发部位。

4 首发部位 HD淋巴结受侵的次序为邻近部位，按邻近淋巴管循序播散。HD浅表淋巴结受侵占90％，其次为纵隔淋巴结4.1％，肠系膜与腹膜后为3.5%和1％。 NHL首发部位，1/3在结外。早期播散以淋巴结为主，中、晚期邻近与远处部位同时受侵，无一定规律称为跳跃式。最常见的结外部位为：韦氏环，其次为：胃肠道。

5 Ann Arbor分期 I期：侵犯一个区域淋巴结；IE：侵犯一个器官或一个结外区 II期：侵犯2个或2个以上淋巴结区，但位于横膈的一侧；
III期：侵犯横膈2侧的淋巴结 IIIE：侵犯横膈2侧的淋巴结＋结外的1个器官或区域 IV期：结外或器官的广泛侵犯 以上的分期可通过A或B再细化。 A：没有临床疾病进展的症状 B：可表现下列症状，如发热、夜间盗汗、体重下降10％以上。但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见，对预后的影响不象霍奇金那么明显。

6 Ann Arbor分期 B症状的定义：不明原因的发热＞38℃连续3天以上，盗汗，不明原因的在半年内体重下降＞10%。
大肿块的定义：一般指肿块直径≥10cm ，或肿块于纵隔超过胸腔第5～6椎体水平横径的1/3。 E 局限性孤立的结外病变只有一个部位的病变IE，不包括肝和骨髓，侵犯邻近的淋巴结为IIE。 纵隔为一个区，双侧肺门淋巴结为2个区。

7 NHL工作分类方案（NCI，1982） 低度恶性 1 小淋巴细胞性 2 滤泡型小裂细胞为主性 3 滤泡型小裂细胞和大细胞混合性
低度恶性 1 小淋巴细胞性 2 滤泡型小裂细胞为主性 3 滤泡型小裂细胞和大细胞混合性 中度恶性 4 滤泡型大细胞为主性 5 弥漫型小裂细胞性 6 弥漫型小和大细胞混合性 7 弥漫型大细胞性 高度恶性 8 免疫母细胞性 9 淋巴母细胞性 10 小无裂细胞性 杂类 组合性，蕈样肉芽肿，组织细胞性，髓外浆细胞瘤，其他

8 WHO新分类（2001） B细胞 前躯B细胞肿瘤 前躯B细胞淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL） 成熟B细胞肿瘤
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL） B-幼淋巴细胞性白血病（B-PLL） 淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） 脾边缘区淋巴瘤（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL） 黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-淋巴瘤） 结外边缘区B细胞淋巴瘤（MZL） 滤泡性淋巴瘤（FL） 套细胞淋巴瘤（MCL） 弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤（DLBCL） 纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤（MLBCL） 血管内大B细胞淋巴瘤（ILBCL）

9 伯基特（ Burkitt）淋巴瘤/白血病（BL/L）淋巴瘤样芽肉肿病（LG） T细胞和NK细胞肿瘤 前躯T细胞肿瘤
原发性渗出性淋巴瘤（PEL） 伯基特（ Burkitt）淋巴瘤/白血病（BL/L）淋巴瘤样芽肉肿病（LG） T细胞和NK细胞肿瘤 前躯T细胞肿瘤 前躯T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL） 成熟T细胞和NK细胞肿瘤 T-幼淋巴细胞性白血病（T-PLL） T-大颗粒淋巴细胞性白血病（T-LGL） 侵袭性NK细胞性白血病（ANKCL） 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL） 肠病型T细胞淋巴瘤（ETCL） 肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL） 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL） 母细胞性NK细胞淋巴瘤

10 原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（C-ALCL） 周围T细胞淋巴瘤，非特殊性（PTCL） 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITCL）
蕈样肉芽肿/赛塞利（Sezary)综合征（MF/SS） 原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（C-ALCL） 周围T细胞淋巴瘤，非特殊性（PTCL） 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITCL） 间变性大细胞淋巴瘤（ALXL） 霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典性霍奇金淋巴瘤（GHL） 结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL） 富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL） 淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）

11 结节样,背景小淋巴细胞多,上皮样组织细胞混合,“爆米花样”细胞。
WHO分类:1结节性淋巴细胞为主型; 2经典型; 1结节性淋巴细胞为主型： 结节样,背景小淋巴细胞多,上皮样组织细胞混合,“爆米花样”细胞。 .

12 2经典型HL： ⑴结节硬化型(nodular sclerosis)HL: 陷窝细胞多,镜影R-S细胞少；境界清结节,纵隔包块；女青年多见。免组:CD15,CD30(+)。

13 ⑵混合细胞型(mixed cellularity)HL
50岁↑,男多，单核,双核R-S细胞多;