华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 王建军

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1 华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 王建军
肺部疾病 华中科技大学同济医学院 附属协和医院胸外科 王建军

2 肺部疾病 肿瘤：肺癌，肺转移瘤， 支气管腺瘤， 肺或支气管良性肿瘤 肺大庖 支气管扩张 肺结核

3 肺癌 Lung Cancer

4 病因 长期大量吸烟 环境污染：空气污染，工业污染 机体自身因素 遗传因素 肺部慢性疾病

5 病理---分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌（混合型）

6 病理---转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移

7 临床表现 刺激性咳嗽（干咳） 痰中带血 支气管阻塞症状：胸痛、胸闷、哮喘、气促、发热等。 邻近组织器官受侵犯压迫症状 非转移性全身症状

8 邻近组织器官受侵犯压迫症状 膈神经——同侧膈肌麻痺 喉返神经——声带麻痺，声音嘶哑 上腔静脉——上腔静脉阻塞综合征 胸膜——血性胸水，胸痛
Pancoast’s Tumor Horner Syndrom

9 非转移性全身症状 （肺外表现） 骨关节病综合征：杵状指趾、骨关节痛 骨膜增生 Cushing 综合征 重症肌无力 多发性肌肉神经痛
骨关节病综合征：杵状指趾、骨关节痛 骨膜增生 Cushing 综合征 重症肌无力 多发性肌肉神经痛 男性乳房增大

10 诊断——主要方法（一） X线检查：胸部平片与CT扫描 痰细胞学检查：准确率>80% 支气管镜检查：中央型肺癌意义更大
纵膈镜检查：气管前隆突下及两侧支气 管区LN情况 核素肺扫描

11 诊断——主要方法（二） 经胸壁穿刺活组织检查：周围型肺癌 转移病灶活组织检查：晚期肺癌病例 胸水检查 剖胸检查

12 肺癌TNM分期（UICC，1997） （1） 原发肿瘤（T） T0：无原发肿瘤证据 Tio：原位癌 T1：直径<3cm, 叶支气管以远
T2：直径>3cm，主支气管上（距隆突 >2cm)， 未累及全肺 T3：任何大小，主支气管上（距隆突 <2cm), 侵及邻近组织 T4：任何大小，肺内散在结节，侵犯周围组织器 官

13 肺癌TNM分期（UICC，1997） （2） 淋巴结（N） Nx：不能确定局部淋巴结受累 N0: 无局部淋巴结转移

14 肺癌TNM分期（UICC，1997） （3） 远处转移（M） Mx：不能确定有远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移

15 肺癌TNM分期（UICC，1997） 0期：TioN0M0 IA期：T1N0M0 IB期：T2N0M0 IIA期：T1N1M0
IIB期：T2N1M0，T3N0M0 IIIA期：T3N1M0，T1-3N2M0 IIIB期：T4任何NM0，任何TN3M0 IV期：任何T任何NM1

16 鉴别诊断 肺结核：上叶尖后段及下叶背段，X线示密度不均，钙化点 肺炎与肺脓肿：病史和治疗
肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤。支气管腺瘤（反复咳血，低度恶性） 纵膈淋巴肉瘤：发热、浅表淋巴结肿大，放疗有效

17 治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 生物治疗

18 手术治疗 目的与原则：尽可能切除病变， 尽可能保留健康肺组织
目的与原则：尽可能切除病变， 尽可能保留健康肺组织 治疗结果：切除率：85-97%， 术后30天死亡率：<2%, 五年生存率：30-40%

19 手术禁忌证 远处转移（M1） 心、肺、肝、肾功能不全 广泛肺门、纵膈淋巴结转移 胸外淋巴结转移（如锁骨上LN） 严重周围器官、组织侵犯

20 放射治疗-针对局部病灶 小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌与细支气管肺泡癌最低 方法：加速器和钴60 术后放疗时间：一个月，健康状况好转
效果：单独放疗，三年生存率10%！

21 放射治疗-应注意的问题 不宜放疗：病变范围广泛，恶液质，严 重肺气肿，癌性空洞或巨大肿瘤 颅内转移灶——r-Knife可缓解
不宜放疗：病变范围广泛，恶液质，严 重肺气肿，癌性空洞或巨大肿瘤 颅内转移灶——r-Knife可缓解 晚期肺癌者——放疗可缓解部分症状

22 化学治疗 小细胞癌疗效好 目前化学治疗缓解期短，毒副作用大 提倡辅助（手术）化疗 超大剂量（5-6倍）化疗值得探讨
新型个体化方案应该加强研究，高效低毒药物尚待继续开发

23 生物治疗 特异性免疫疗法：IL-2，TNF， 非特异性免疫疗法：BCG，INF 中医中药 基因治疗 激发与增强人体免疫力！

24 警惕肺癌

25 肺结核的外科治疗-适应证 肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或扩张 反复或持续咯血 久治不愈的病例

26 肺结核的外科治疗-禁忌证 肺结核正在扩散或活动期 一般情况或心肺代偿能力 肺功能差 合并肺外其他脏器结核

27 支气管扩张的外科治疗 适应证 单側病变，对側肺功能良好 双側病变，咯血来自病重側 双側病变，咯血来自两側，可分期手术
双側病变，反复咯血不止，为抢救生命

28 支气管扩张的外科治疗 禁忌证 心、肺、肝、肾功能不全 病变范围广泛，严重影响呼吸功能 合并肺气肿、哮喘及肺源性心脏病

29 肺转移性肿瘤 外科治疗 原发灶得到彻底治疗，无其他部位转移 肺上为单个转移灶或多个局限于一个肺叶 全身情况及心肺功能良好