人感染H7N9禽流感影像检查解读.

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1 人感染H7N9禽流感影像检查解读

2 新型禽流感 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病 毒引起的急性传染病。

3 正粘病毒科甲型流感病毒属 一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 PB2 PB1 PA HA NP
NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N 新型传染病，人类无抵抗性

4 上海H7N9病例的影像检查

5 李××病情介绍 男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4
诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫 综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压 病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入 院。

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7 2月25日床旁卧位前后位摄片： 心影后方及左肺门下方斑片状磨玻璃影 。

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12 2月26日CT扫描（相隔一天）： 进展迅速 双肺累及上中下肺野地图样分布磨玻璃 影及大片影，部分实变，以双肺坠集部 位明显。

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14 2月28日： 双肺呈白肺 双肺透光度降低，呈大片磨玻璃影，肺 纹理隐约可见，ARDS可能。

15 吴××病情介绍 男，27岁 入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10 诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型
患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院

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20 3月2日CT扫描： 右肺中叶大片实变及小斑片状磨玻璃影 ，左肺上叶上舌段、右肺下叶背段小斑 片影，右肺下叶外基底段偏后见小结节 影。

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22 3月7日床旁摄片（5天后）： 比3月2日CT明显进展：右肺中叶内侧段 、左肺舌叶大片影。 呈白肺

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24 3月8日床旁摄片： 有所好转，双肺透光度有所增加，以左 肺明显。 特殊征像：出现纵隔气肿和皮下气肿 间质性肺气肿后顺着间质鞘蔓延至皮下

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26 3月9日床旁摄片： 双肺磨玻璃影加重 皮下气肿进一步加重。

27 病 史 主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天 35岁，女性，家庭主妇 2013年3月13日出现发热，T高达40℃
偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛 3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗 3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊 27

28 既 往 史 抑郁症病史两年，口服氯氮平 肥胖(165cm 90kg，体重指数：33) 家禽等接触史：发病前4天曾到 菜场购买活鸡 28

29 胸 片 3月18日 3月20日 29

30 3月18日床旁摄片： 双肺弥漫分布的斑片影，密度不均匀 分布上呈现上少下多，外少内中多的特点 双肺门增大，左心后病灶明显 有吸入性分布的特点，结合患者既往史

31 3月23日胸部CT 31

32 ECMO + 俯卧位通气 32

33 病毒性感染 呼吸道感染常见，肺炎少见 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒
ＣＴ表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚

34 病毒性肺炎 男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热

35 病毒性肺炎

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37 病毒性肺炎 流感病毒 F/27

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39 卡氏肺囊虫肺炎 艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴细胞计数越低发病率越高 临床表现呈非特异性 病死率15~20%

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41 卡氏肺囊虫肺炎 ＣＴ表现可反映病变的不同时期 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影 慢性期呈间质性改变
另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中

42 卡氏肺囊虫肺炎

43 影像表现小结 初期为双肺弥漫磨玻璃影，可发展为实变。 进展迅速，可迅速发展为白肺 可伴有纵隔气肿。
CT可进一步了解病变的分布、形态学特点及特征。 床旁摄片对观察病情变化尤为必要。

44 谢谢聆听！