第七章 尿路感染(urinary tract infection)

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1 第七章 尿路感染(urinary tract infection)

2 定 义 尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
定 义 尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。 除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等， 但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。 尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。

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5 病 因

6 尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※
其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上， 其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。

7 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃期妇女。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。

8 发病机制 一、感染途径 上行感染 血行感染 重 点

9 上行感染 证 据 ①女性多见,因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽；
证 据 ①女性多见,因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽； ②尿感再发者，其尿 道口周围的细菌较对照组多，且经常存在，其菌株与引起尿感者相同； ③女性性交后，如即作 膀胱穿刺尿细菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同的菌种。

10 上行感染 细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引起肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流有关，即使没有反流，膀胱和肾之间存在着尿液相连，亦可因致病菌的纤毛与尿路粘膜附着，而移行到肾。

11 血行感染 细菌从体内感染灶侵入血流．到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见。如果发生， 绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

12 二、机体抗病能力 虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引 起尿感，因为人体有自卫能力。

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14 人体的自卫能力 ①在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌； ②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低，均不利于细菌生长；
③尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌； ④男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。

15 三、易感因素 ① 尿路有复杂情况而致尿流不通 ② 泌尿系统畸形和结构异常 ③ 尿路器械的使用 ④ 尿道内或尿道口周围有炎症病灶 ⑤ 机体免疫力差 ⑥ 局部使用杀精化合物避孕 ⑦ 遗传因素

16 大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力
四、细菌的致病力 大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力 大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。 此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。

17 流行病学 以女性居多，未婚少女2％，已婚女性 5％，孕妇7％。 男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺肥大．才较多发生。
老年男女：发病率可高达10％，但多为无症状细菌尿。 有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性为最常见。

18 病理解剖 急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。 较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。

19 病理解剖 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。

20 病理解剖 病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。

21 临床表现 中上输尿 管点压痛 肾区叩痛 实验室 检查 尿路 刺激征 腰痛 全身症状 血尿 WBC ↑ESR↑尿中WBC↑尿细菌培养
阳性，血培养可 阳性，肾浓缩功 能↓，可恢复 急性肾 盂肾炎 可有 有 有 有 有 尿WBC↑， 尿培养阳性， 血培养阴性 无 膀胱炎 无 有 无 30% 无症状 菌尿 无 无 无 无 无 仅有细菌尿

22 并发症 一、肾乳头坏死 主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。
IVP可见肾乳头区有“环形征”。 宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。

23 并发症 二、肾周围脓肿 除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。
超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。 宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。

24 实验室和其他检查 一、尿常规检查 尿蛋白±~＋ 尿白细胞 增多 发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。 少部分病者 镜下血尿明显，极少数(<5％)可有肉眼血尿。

25 有症状的尿感常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞 ≥5个／高倍视野，更为准确的是用血细胞计数板计算，≥8×106／L。
实验室和其他检查 二、尿白细胞 有症状的尿感常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞 ≥5个／高倍视野，更为准确的是用血细胞计数板计算，≥8×106／L。

26 ① 晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留至少6小时；
实验室和其他检查 重 点 三、尿细菌学检查 (一)尿标本的收集 注意事项： ① 晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留至少6小时； ② 尿标本在室温下放置不超过1小时才作检验 ③ 在应用抗生素之前或停用抗生素后5~7天留取尿标本。

27 尿细菌学检查 (二)尿细菌定量培养 ※ 临床意义： 尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感
重 点 (二)尿细菌定量培养 ※ 临床意义： 尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感 尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查； 如为<104／m1，则可能是污染。

28 尿细菌学检查 (三)尿沉渣镜检细菌 清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。

29 目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70．4％，特异性是99．5％。
尿细菌学检查 (四) 化学性检查 目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70．4％，特异性是99．5％。

30 尿细菌学检查 (五)细菌学检查的假阳性的原因 假阳性可见于： ①中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；
②尿标本在室温下放置超过1小时才作检验； ③检验的技术有错误。

31 尿细菌学检查 (五)细菌学检查的假阴性的原因 假阴性主要可见于： ①患者在近7天内用过抗菌药物；
②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖； ③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

32 急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。
实验室和其他检查 四、其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。

33 实验室和其他检查 五、影像学检查 注意： 尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP) 可作B超检查以排除梗阻和结石。

34 实验室和其他检查 女性IVP的适应证为 ① 复发的尿感； ② 疑为复杂性尿感； ③ 拟诊为肾盂肾炎； ④ 感染持续存在，对治疗反应差。
① 复发的尿感； ② 疑为复杂性尿感； ③ 拟诊为肾盂肾炎； ④ 感染持续存在，对治疗反应差。 男性首次尿感亦应作IVP。

35 诊 断 尿感的诊断， 主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。 凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。

36 诊 断 重 点 真性细菌尿的定义※ ： ①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种； ② 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

37 诊 断 但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。

38 定位诊断 膀胱冲洗后尿培养法定位， 其准确性超过90％。 尿路感染患者如果尿中有白细胞 管型，则为上尿路感染。
方法有： 膀胱冲洗后尿培养法定位， 其准确性超过90％。 尿路感染患者如果尿中有白细胞 管型，则为上尿路感染。 尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB)。 特异性、敏感性均不理想。

39 定位诊断 临床上感染症状明显，T＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。 复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。 临床症状不明显者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。

40 鉴别诊断 一、慢性肾盂肾炎 1. 双肾不等大，长经相差15mm， 2. 肾盂肾盏变形，肾脏表面凸凹不平
3. 肾小管功能损害，如夜尿多、尿比重下降。

41 鉴别诊断 二、肾结 核 本病尿频、尿急、尿痛更突出， 结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。 静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，

42 鉴别诊断 三、尿道综合征 患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。

43 尿道综合征 分为： ①感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。 由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。
如沙眼衣原体检查阳性，夫妇同时给予米诺环素(二甲胺四环素)0．1g，一日2次，治疗2周，会取得疗效。

44 尿道综合征 ②非感染性尿道综合征：较少见 无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。

45 治 疗

46 常用抗生素 1. 半合成青霉素类： ① 氨苄青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4--6g 加入液体中静脉滴注，每日1次；
② 羧苄青霉素用法用量同氨苄青霉素： ③ 羟苄青霉素每日1-3g，分3-4次口服； ④ 氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。

47 常用抗生素 2. 氨基苷类 对杆菌感染疗效较好，常用 ① 链霉素0.5g，每日2次肌注；
2. 氨基苷类 对杆菌感染疗效较好，常用 ① 链霉素0.5g，每日2次肌注； ② 庆大霉素8万单位，每日2次肌注，或24万单位加液体中静脉滴注，每日1次； ③ 卡那霉素0.5g，每日2次肌注； ④ 丁胺卡那霉素 g，可分次肌注或滴注。

48 常用抗生素 3. 磺胺类 常用复方新诺明（每片含SMZ 0.4g,TMP 0.8g)或增效联磺片2片，与等量碳酸氢钠同时服用以碱化尿液。

49 常用抗生素 4.喹诺酮类 常用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸 g，1日3次口服 左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星

50 常用抗生素 5. 头孢菌素 ① 头孢羟氨苄每日2g，分2次口服； ② 头孢氧哌嗪（先锋必）每日1~2g，肌注或滴注；

51 疗效判断 治 疗 见效：治疗后复查尿细菌转阴 失效：在治疗后仍持续有细菌尿或复发

52 治 疗 疗效判断 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转， 在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查 1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅
治 疗 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转， 在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查 1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅 为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈

53 一、急性膀胱炎

54 治 疗 急性 膀胱炎 初诊 单剂疗法 SMZ0.4g×6＃顿服 或氧氟沙星0.2g×3＃ 顿服 三日疗法 疗程结束一周后
治 疗 急性 膀胱炎 单剂疗法 SMZ0.4g×6＃顿服 或氧氟沙星0.2g×3＃ 顿服 初诊 疗程结束一周后 复查尿细菌定量培养 三日疗法 SMZ0.8g，Bid×3d或 氧氟沙星0.2g,Bid×3d

55 复 诊 无 尿培 尿 阴性 路 刺 激 征 尿培 阳性 尿培阳性 症状性肾盂肾炎 有 白细胞尿 尿 路 刺 尿培阴性 激 感染性尿道综合症
说明细菌性膀胱炎已治愈， 1个月后复查1次 尿培 阳性 为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎， 应给于14天抗菌药物的常规治疗 复 诊 尿培阳性 症状性肾盂肾炎 有 尿 路 刺 激 征 白细胞尿 14天抗菌常 药物规常规 治疗后仍有 菌尿选敏感 药物最大剂 量口服6周 同时做IVP 尿培阴性 感染性尿道综合症 白细胞尿 无细菌尿 非感染性尿道综合症 无白细胞尿

56 二、急性肾盂肾炎

57 治 疗 急性肾炎肾炎 轻 型 口服有效抗菌药物14天疗程， 一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药。

58 治 疗 急性肾炎肾炎 较 重 型 在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0．25g或氧氟沙星0．2g，每12小时1次，或庆大霉素lmg／kg，每8小时1次，必要时可改用或加用头孢噻肟2g，每8小时1次。 在获得药敏报告后，选用敏感抗菌药静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。

59 治 疗 重 型 致病菌常为耐药G-杆菌，常用下列抗菌药物： ①半合成的广谱青霉素：如哌拉西林3g， q6h,ivgtt.
急性肾炎肾炎 治 疗 重 型 致病菌常为耐药G-杆菌，常用下列抗菌药物： ①半合成的广谱青霉素：如哌拉西林3g， q6h,ivgtt. ②氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大 霉素1mg／ kg，q8h,ivgtt. ③第3代头孢菌素类： 头孢曲松钠 1g， q12h,ivgtt,或头孢哌酮钠 (cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.

60 三、再发性尿路感染

61 再发性尿路感染 治 疗 分为复发和重新感染，再发者考虑 用长期抑菌疗法作预防性治疗

62 3天疗法，疗程完成后7天复查 症状消失，无细 症状未消失有细菌 菌尿无白细胞尿 尿有白细胞尿 重新感染 复发（肾盂 肾炎）
再发性尿感 重新感染 复 发 由原来的致病菌引起 通常在停药1个月发生 有另外一种新的致病菌引起 3天疗法，疗程完成后7天复查 症状消失，无细 菌尿无白细胞尿 症状未消失有细菌 尿有白细胞尿 重新感染 复发（肾盂 肾炎） 长期低剂量抑菌疗法TMP50mg， 呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg 或复方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排 尿后口服1次 选择敏感的强效杀菌药 治疗6周

63 治 疗 妊娠期 尿路感染 可以用: 慎用: 不宜用: 阿莫西林 复方磺胺 四环素类 呋喃妥因 甲噁唑、氨 氯霉素 或头孢菌 基糖苷类
治 疗 可以用: 阿莫西林 呋喃妥因 或头孢菌 素类 不宜用: 四环素类 氯霉素 喹诺酮类 慎用: 复方磺胺 甲噁唑、氨 基糖苷类

64 孕妇的 急性膀胱炎 治 疗 阿莫西林0．25g ，q8h，po 头孢拉定0．25g， q6h，po 共服7天。 治疗后要复查以确证治愈。

65 孕妇的 急性肾盂肾炎 治 疗 静脉滴注抗生素治疗， 可用半合成广谱青霉素 或第3代头孢菌素

66 妊娠中反复 发生尿感者 治 疗 可用 呋喃妥因作长疗程 低剂量抑菌疗法。

67 治 疗 男性尿路感染 50岁以后，由于前列腺 增生，易发生尿路感染， 可用氧氟沙星0．2g， 1日2次，疗程为14天。

68 治 疗 50岁以前男性尿路感 染少见，常伴有慢性细 菌性前列腺炎。可用环 丙沙星或复方磺胺甲 噁唑治疗12～18周。 男性尿路感染
治 疗 男性尿路感染 治疗后仍有不 少患者会再发。 再发者给予上 述同样的治疗。 常再发者可用 长疗程低剂量 抑菌疗法 50岁以前男性尿路感 染少见，常伴有慢性细 菌性前列腺炎。可用环 丙沙星或复方磺胺甲 噁唑治疗12～18周。 再发者

69 治 疗 如患者有尿路感染症状，应立即 予以强有力的抗菌药物治疗， 并及时更换导尿管，必要时考虑 改变引流方式，如改为间歇
留置导尿管的尿路感染 治 疗 如患者有尿路感染症状，应立即 予以强有力的抗菌药物治疗， 并及时更换导尿管，必要时考虑 改变引流方式，如改为间歇 导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。

70 治 疗 如患者没有尿路感染症状，而仅有无 症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿 管拔除后再治疗之。如给予治疗不但 疗效差，且易招致耐药菌株感染。
留置导尿管的尿路感染 治 疗 如患者没有尿路感染症状，而仅有无 症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿 管拔除后再治疗之。如给予治疗不但 疗效差，且易招致耐药菌株感染。

71 治 疗 无症状细菌尿 妇女无症状细菌尿不予治疗 妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗 学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗
治 疗 无症状细菌尿 妇女无症状细菌尿不予治疗 妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗 学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗 老年人无症状细菌尿不予治疗 肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者， 应予口服有效抗菌药物7天

72 预 后 复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。
预 后 复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。 非复杂性急性尿感经治疗后，90％以上可治愈，但易再发。

73 预 防 ① 多饮水、勤排尿(2～3小时排尿1次)，是最实用和有效的预防方法； ② 经常注意阴部的清洁；
预 防 ① 多饮水、勤排尿(2～3小时排尿1次)，是最实用和有效的预防方法； ② 经常注意阴部的清洁； ③ 尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行有关规范；

74 预 防 ④与性生活有关的常发作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果；
预 防 ④与性生活有关的常发作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果； ⑤有膀胱—输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。

75 小 结 尿路感染的临床表现： 一、急性膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血尿、耻骨弓上不适等。
小 结 尿路感染的临床表现： 一、急性膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血尿、耻骨弓上不适等。 二、急性肾盂肾炎：可有尿急、尿频、尿痛、腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。 无症状细菌菌尿：无不适感觉.

76 小 结 (二)尿细菌定量培养 ※ 临床意义： 尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感
小 结 (二)尿细菌定量培养 ※ 临床意义： 尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感 尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查； 如为<104／m1，则可能是污染。

77 小 结 真性细菌尿的定义※ ： ①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种； ② 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

78 小 结 X线静脉肾盂造影检查的适应症 女性IVP的适应证为 ① 复发的尿感； ② 疑为复杂性尿感； ③ 拟诊为肾盂肾炎；
小 结 X线静脉肾盂造影检查的适应症 女性IVP的适应证为 ① 复发的尿感； ② 疑为复杂性尿感； ③ 拟诊为肾盂肾炎； ④ 感染持续存在，对治疗反应差。 男性首次尿感亦应作IVP。

79 小 结 尿路感染的鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征

80 小 结 尿路感染治疗药物的选择： 在未有药物敏感试验时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）。

81 小 结 尿路感染的疗效评定标准： 见效：治疗后复查细菌尿转阴; 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，
小 结 尿路感染的疗效评定标准： 见效：治疗后复查细菌尿转阴; 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转， 在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查 1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅 为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈 。 治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或复发。

82 复习题 1、尿路感染的常见致病菌？ 2、尿路感染的感染途径有哪些？ 3、急性肾盂肾炎的典型临床表现？ 4、根据国际细菌尿协会的建议，真
性细菌尿的定义是什么？

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84 病例二 某患者，女性，32岁， “ 尿急、尿频、尿痛、腰痛、发热一天”就诊，伴周身乏力、头晕、食欲不振、下腹疼痛。未用任何药物治疗。
查体：T：39.5℃，双中上输尿管点有压痛，双肾区叩击痛（+） 尿常规：WBC （+++），脓细胞（++） WBC管型（+）； 血常规： WBC 21×109/L 中性粒细胞增多。

85 问 题 该患考虑为何种疾病？诊断依据？ 应补充哪些检查？ 细菌学检查留取尿标本时应注意什么？ 细菌学检查的临床意义？真性菌尿的概念？

86 Good-bye

87 三、易感因素 在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感：
①尿路有复杂情况而致尿流不通畅：是最主要的易感因素，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种 情况的尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻(如膀 胱—输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等；

88 ②泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、海绵肾、马蹄肾。

89 ③尿路器械的使用：不但会将细菌带人尿路，而且常使尿路粘膜损伤，因而易引起尿感。一次导尿后，尿感的发生率为l％，留置导尿管3天以上，尿感的发生率超过90％，膀胱镜检查亦易引起尿感；

90 ④尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性煎列腺炎等均易引起尿感。细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素；

91 ⑤机体免疫力；如长期卧床的严重慢性病、艾滋病患者，长期使用免疫抑制剂(如肿瘤化疗、肾移植后等)，均易发生尿感；

92 ⑥局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃希菌显著增加，易发生尿感；

93 ⑦目前遗传因素日益受到重视，反复发作尿感妇女，其尿感的家族史显著多于对照组。由于遗传而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低，例如尿路上皮细胞P菌毛受体的数目增加，可增加尿感的易感性。

94 细菌进入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大关系。
四、细菌的致病力 细菌进入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大关系。 以大肠杆菌为例，并不是它的所有菌株均能引起症状性尿感，能引起者仅为其中的少数菌株。如O、K和H血清型菌株，他们具有特殊的致病力。

95 四、细菌的致病力 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。 细菌表面的菌毛是由蛋白质组成的头发样物，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。 例如能引起非复杂性尿感的大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。

96 四、细菌的致病力 此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。只有少数致病能力强的细菌才能引起非复杂性急性肾盂肾炎，相 反，复杂性急性肾盂肾炎，则不一定都由致病力强的细菌引起。

97 病理解剖 急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。

98 病理解剖 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。

99 病理解剖 病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。

100 临床表现 尿感的临床症状可无、可轻、可重。分述如下： 一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。
主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。 其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。

101 二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有: 1. 全身感染性症状: 如寒战、发热、，头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。 2. 泌尿系统症状:有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)肾区叩痛、 中上输尿管点压痛。 一般无高血压及氮质血症。

102 急性肾盂肾炎 致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5％为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。

103 无症状细菌尿 是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。
其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10％。

104 无症状细菌尿 细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。 细菌尿不会影响老人的寿命。
孕妇有无症状细菌尿者约占5％，如不治疗，有约20％以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。

105 并发症 一、肾乳头坏死 是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。
主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。

106 并发症 二、肾周围脓肿 常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 凡是重症急性肾盂肾炎，治疗后病情仍加重者，应考虑有此并发症的可能。 超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。 宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。

107 定位诊断 膀胱冲洗灭菌后尿培养： 患者排空膀胱后从导尿管向膀胱内注入药液（生理盐水100ml、卡那霉素1g、a糜蛋白酶10 mg ），留取45分钟后排空膀胱，再用2L无菌生理盐水分次冲洗膀胱，如果灭菌前尿细菌培养菌落计数＞ 105 ，灭菌后每15分钟1次，共5次尿培养均阴性，为膀胱炎；

108 定位诊断 膀胱冲洗灭菌后尿培养： 如果灭菌后第2—5次中有1次尿培养菌落计数≥102／ml ，且比第一次尿菌落计数多10倍，则为肾盂肾炎。