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鞍区占位病变的影像学诊断 卫生部中日友好医院放射科 马国林
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鞍区占位病变的影像学诊断 一、概述 鞍区是各种疾病的好发部位 疾病种类多，表现有时相同 正确认识，以便诊断和鉴别
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鞍区占位病变的影像学诊断 二、蝶鞍解剖 蝶鞍 鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍结节 鞍膈 岩床韧带 海绵窦、Meckel’cavity 颅N
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3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
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3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
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18-Meckel’s cave 9-mamilary body
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鞍区占位病变的影像学诊断 三、蝶鞍分区及好发病变 鞍内 鞍旁 鞍上 鞍下 鞍前 鞍后 混合
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鞍区占位病变的影像学诊断 鞍内占位 生理性及囊肿类 四、各区病变的影像学诊断 垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊肿
鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤
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四、各区病变的影像学诊断 漏斗部占位 组织细胞增多症——X 生殖细胞肿瘤 脑膜炎 淋巴瘤 胶质瘤 结节病 错构瘤 迷芽瘤（少见）
鞍区占位病变的影像学诊断 四、各区病变的影像学诊断 漏斗部占位 组织细胞增多症——X 生殖细胞肿瘤 脑膜炎 淋巴瘤 胶质瘤 结节病 错构瘤 迷芽瘤（少见）
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鞍区占位病变的影像学诊断 鞍上占位 垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤
垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 脂肪瘤 表皮/皮样囊肿 畸胎瘤 血管母细胞瘤 局灶脑膜炎 异位垂体后叶 错构瘤 垂体炎 转移瘤
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鞍内占位 垂体生理性肥大 垂体高度8~13mm 中央部实 密度均匀 多见于女性青春发育期，产后哺乳期 孕期，甲低等
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鞍内占位 空蝶鞍 鞍隔缺损 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 MR：在各序列中均呈CSF信号 DDX，囊肿，扩大的三脑室
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鞍内占位 Rathke’s囊肿 为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大 病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细胞，有时为磷状细胞
发病率，非外伤性颅内占位＜1% 年龄，多见于成人，F：M=2~3：1 部位：70%在鞍内和/或鞍上，20~25%于鞍内＜ 5%在鞍上?
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鞍内占位 Rathke’s囊肿 影像 平片：常阴性 CT：75%低密度 无钙化 50%边缘强化 MR：T1大多为高信号 T2信号各异
无钙化 %边缘强化 MR：T1大多为高信号 T2信号各异 DDX：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤， 囊性垂体瘤，炎性囊肿，表皮样囊肿
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Rathke’s囊肿
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Rathke区囊肿
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鞍内占位 鞍内蛛网膜囊肿
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Arachnoid cyst
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鞍内占位 血管性病变 颈内动脉接吻 多见于老龄人，高血压患者 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢
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鞍内占位 血管性病变 鞍内动脉瘤 病因：血流动力学激发退变性血管损伤 动脉硬化 血管囊样病变（纤维肌肉发育不良） 高血流状态 外伤 感染
吸毒 肿瘤（原发与继发）
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鞍内占位 血管性病变 鞍内动脉瘤 发病率 1-5%（血管造影） 部位 90% Willis环，大脑分叉 年龄 40~60岁
症状 无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA，梗塞
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鞍内占位 血管性病变 鞍内动脉瘤 平片：多无阳性表现 蝶鞍扩大，骨质吸收 鞍区有蛋壳状钙化 血管造影 囊状袋状动脉瘤显影，密度均 内可见血栓
平片：多无阳性表现 蝶鞍扩大，骨质吸收 鞍区有蛋壳状钙化 血管造影 囊状袋状动脉瘤显影，密度均 内可见血栓 可见造影剂外溢（破裂出血） 血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫） 偷漏征象
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鞍内占位 血管性病变 鞍内动脉瘤 CT 骨质侵蚀 斑点，线状，点状钙化 平扫多呈等，或稍高密度
骨质侵蚀 斑点，线状，点状钙化 平扫多呈等，或稍高密度 边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出血时，灶周无水肿，有出血时，可有血肿CT表现 有血栓时，密度可欠均
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鞍内占位 血管性病变 鞍内动脉瘤 CT 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致
有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血栓 可见密度相反征象 CTA可显示供血动脉及动脉瘤
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鞍内占位 血管性病变 鞍内动脉瘤 MR 出血+SAH 无血栓动脉瘤 T1 低 流空效应 T2 低 搏动伪影
Gradient-refocused可勾画出轮廓 IV增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化 血流慢时可强化 如出现湍流→可呈等信号， 高信号，并可强化
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鞍内占位 血管性病变 鞍内动脉瘤 MR 血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓
亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区别颅内占位 MRA 可显示3~4mm小动脉瘤（PC、TOF） 大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性 MRI体层——重建，有助于显示蒂 MR Paging→可观察到出血
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鞍内占位 血管性病变 动静脉血管畸形（AVMs） AVMs分类 脑实质性畸形（软膜） 硬膜AVMs和漏
混合性Pial-Dural AVMs 先天性 扩张A、V、毛细血管床（可无） 85%在幕上 20~40岁多发（75%） 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音 DSA：增粗A、V，毛细血管团 V早期显影，肿块效应轻
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鞍内占位 血管性病变 动静脉血管畸形（AVMs ） NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎缩
CECT：明显强化，见纡曲血管影 有血肿时有水肿和占位 MR：血管有流空效应 有出血时——出血改变 MRA：示瘤巢,有血栓时呈混杂信号,占位轻
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鞍内占位 血管性病变 海绵状血管瘤 血管造影 通常正常 可在毛细血管期和静脉期强化，染色 CT 平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质深部
血管造影 通常正常 可在毛细血管期和静脉期强化，染色 CT 平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质深部 偶见砂粒状钙化
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鞍内占位 血管性病变 海绵状血管瘤 无强化或轻,明显强化少 常无水肿（出血时除外） 占位效应轻 MR 呈网状或爆玉米花状混杂信号
无强化或轻,明显强化少 常无水肿（出血时除外） 占位效应轻 MR 呈网状或爆玉米花状混杂信号 无明显流空效应 周边见低信号环——含铁血黄素沉积 梯度回波→呈“开花”状低信号 并见少许血管流空血管，且能更多显示病灶
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鞍内占位 炎症 脓肿 CT：NECT低密度，可有等密度环 CECT：强化呈小高密度环 有占位效应 MR：长T1，长T2 可见环表强化影
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鞍内占位 垂体炎症 垂体呈低密度增大 CT：增强后可无强化 长期随访可消失 MR：长T1长T2信号灶 增强可出现不均质强化
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鞍内占位 肿瘤 垂体微腺瘤 病理：直径＜10，微腺瘤，多见， 直径＞10，大腺瘤，影像学发现大腺瘤是微腺瘤的2倍
肿瘤 垂体微腺瘤 病理：直径＜10，微腺瘤，多见， 直径＞10，大腺瘤，影像学发现大腺瘤是微腺瘤的2倍 普通腺瘤有单层普通不一致细胞 被精细毛细血管网分隔 恶性垂体腺瘤＜1% 侵蚀性垂体腺瘤 传统分类已淘汰 嗜酸 嗜硷 嫌色细胞瘤
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鞍内占位 肿瘤 垂体微腺瘤 现代分类是根据电镜和免疫组化 泌乳细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 混合生长激素和泌乳细胞腺瘤 促皮质腺瘤
促睾丸激素腺瘤 促甲状腺素腺瘤---
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鞍内占位 肿瘤 垂体微腺瘤 多激素腺瘤 无作用细胞腺瘤（含嗜酸粒细胞瘤） 发病率：占颅内肿瘤的10% 占鞍区肿瘤的1/3~1/2
年龄，多见于成人，10%见于儿童 临床：典型良性，生长慢肿瘤 大多无症状，偶被影像和尸检发现 内分泌症状，闭经，泌乳……
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鞍内占位 肿瘤 垂体微腺瘤 影像学 X线（略） CT： NECT等或低密度，少有钙化，少有出血囊变 垂体高度增加，大于7~10mm
垂体外形改变 鞍底骨质吸收，局部膨隆 占位效应——视交叉，垂体柄移位，颈内A或海绵窦外移 CECT，低密度，占2/3，0.2~1cm，极少数为等密度 静脉丛移位
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鞍内占位 肿瘤 垂体微腺瘤 MRI：薄层冠扫＋C T1——低信号，质子——等S1 T2——信号不定，低信号--等S1（延迟）
占位效应：柄和静脉丛移位，鞍底倾斜 垂体高度增加 外形改变 出血，囊变改变 垂体瘤假阴性，无位于异常及占位效应 极小——无位于异常及占位
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鞍内占位 肿瘤 垂体微腺瘤 多小灶微腺瘤 微腺瘤呈偏平状 微腺瘤恰好在中间，鞍底之上
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鞍内占位 垂体体积增大 不好与垂体肿瘤卒中相Dx MRI：典型垂体内出血信号改变 复查垂体内出血吸收，消失或呈软化灶改变
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垂体内出血
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鞍内占位 (部分）空蝶鞍 鞍内被脑脊液部分充填 CT：CSF密度灶，垂体可见受压受扁 MRI：各序列均呈CSF信号改变
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漏斗部占位 组织细胞增多症——X 原因不明，非类脂质沉积病，即 histiocytosis X，常以骨病为首 发症状的网状内皮细胞增生症
包括：Letterer-Siwe 勒-雪氏病 Hand-Schuler-Christian氏病 Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽肿）
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漏斗部占位 临床表现：儿童中 颅骨缺损 头痛，局部肿块 低热 尿崩，突眼 贫血 肝，脾大 肺部浸润（间质）
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漏斗部占位 X线：骨骼系统改变 肺部改变 肝脾改变 CT：颅骨改变 垂体柄增粗 垂体后叶亮点消失 柄增粗增强 下丘肿块
硬膜，脑实质肿块+强化
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漏斗部占位 MRI：颅骨改变 垂体炳粗→长T1等T1，长T2 均匀一致明显强化，少为环强化 硬膜结节，脑实质内结节+强化
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漏斗部占位 生殖细胞肿瘤 占儿童原发肿瘤2~4% 10~20为高峰 男：女=10：1
部位（1）鞍上 ss（2）松果体 p（3）基底节或丘脑 b 1+2 ,1+3,2+3,1+2+3
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漏斗部占位 松果体 60~80% 鞍上 20~30% 基底节或丘脑 ＜5% 多发占 10% 病理：生殖细胞瘤占60% 畸胎瘤组20%
亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤 畸胎瘤 绒毛膜癌
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漏斗部占位 影像学表现 CT：松果体区或/和鞍上，结节影 少累及基底节，室管膜 80%为稍高密度，松果体里可常见钙化 大多有明显均匀强化
多部位同时有病变诊断更有价值 可沿室管膜，软脑膜转移 MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好
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漏斗部占位 影像学表现 MRI： 上述部位可出现长T1，长T2信 号灶， 亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好
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生殖细胞瘤
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生殖细胞瘤
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zyc: germinoma
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漏斗部占位 脑膜炎 TB，真菌，等，寄生虫性 临床 大多有感染表现 头痛，颅内压增高,脑积水等
临床 大多有感染表现 头痛，颅内压增高,脑积水等 CT 高或等密度灶，多出现在鞍上池，等脑池中 脑积水 基底池—结节状，条状强化或铸型强化 颅底动脉增粗，窄，中断 脑梗塞
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漏斗部占位 MRI：基底池出现等信号灶（T1，T2），微结节、微小环灶 脑积水 脑膜强化 基底池明显强化小结节，微小环 室管膜强化 脑梗塞
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漏斗部占位 淋巴瘤 CT 等或稍高密度，中度强化 MRI T1等信号，T2——信号变化不定 强化明显，常常多发 原发有各种类型
继发往累及深部白质
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型 脑干型
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漏斗部占位 胶质瘤 部位 视交叉和下丘 大多在儿童中，75%=10Y左右 生长慢，边清，在成人中生长快 预后不好
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漏斗部占位 胶质瘤 CT：等，或低密度，边清，可沿视交叉，视N走行生长 水肿罕见，可有囊变，偶见钙化 可强化 MR：等低T1信号灶
结节强化，囊壁无强化
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Astro-I
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漏斗部占位 结节病 少见，5%~15%累及CNS，女性多见 原因不明，脑底，下丘区，慢性肉芽肿脑膜炎，脑实质累及少 CT：占位效应少
主要累及硬膜，软脑膜 脑膜强化，深入垂脑沟中 附近颅骨有溶骨性改变 MR：脑膜增厚，长T1，稍长T2 脑膜明显强化，以颅底部多见
106
Sarcoid hypophysitis
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漏斗部占位 错构瘤 下丘,少见，直径一般较小 CT：边清结节，位于下丘区，等密度 一般无强化 MR：病变源于灰结节 T1等，低信号灶，边清
无强化（大多），表面稍强化可见到
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.错构瘤
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漏斗部占位 迷芽瘤（少见）
110
zyc: choristoma
111
鞍上占位 垂体大腺瘤
115
鞍上占位 脑膜瘤
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鞍上占位 动脉瘤
125
鞍上占位 颅咽管瘤
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craniopharyngioma
131
鞍上占位 生殖细胞瘤
132
生殖细胞瘤
134
鞍上占位 视胶质瘤、视交叉胶质瘤
135
视胶质瘤、视交叉胶质瘤
136
鞍上占位 脂肪瘤
137
zyc: lipoma
138
zyc:
139
鞍上占位 血管母细胞瘤
141
hemangioblastoma
143
鞍上占位 局灶脑膜炎
145
鞍上占位 异位垂体后叶
147
鞍上占位 错构瘤
148
zyc: hemartoma
150
鞍上占位 垂体炎
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鞍上占位 转移瘤
154
zyc: Mets lung Ca
155
zyc: hemorrhage
156
zyc: artifact
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鞍上占位 胶样囊肿（少见于鞍内， 多见于鞍上）
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Colloid cyst
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