第18章 驱虫剂.

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1 第18章 驱虫剂

2 一、含义 凡凡以驱虫药为主组成，具有驱虫、止痛、消积等作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂称之为驱虫剂。

3 二、适应症 本类方剂使用于治疗蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等消化道寄生虫。消化道寄生虫的成因多由湿热内蕴或是食入蛔虫、蛲虫、钩虫等虫卵所致，其共同的临床表现多为：脐腹作痛，时发时止，痛而能食，面色萎黄，或青或白，或生虫斑，或嘈杂呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等。若治不及时或治不得法，迁延日久，可呈现肌肉消瘦，精神萎靡，肚大青筋，成为疳积之证

4 四、注意 1.注意饮食和服药方法：服用驱虫剂要空腹服，忌油腻。
2.注意掌握剂量：有些驱虫药含有毒性，易伤正气，甚或中毒；用量不足，则难奏效。因此，运用时必须掌握好剂量。 3.注意治疗禁忌：有些驱虫药具有攻伐之力，对年老体弱以及孕妇要慎用。 4.注意保护胃气以善其后：服驱虫剂后，要注意调理脾胃，尤其是脾胃虚弱者，适当内服调补脾胃之品以善其后。 5.注意中西医结合，查找病源：针对虫证患者，结合生化检查，分清虫类，以期用药更为安全，准确。

5 乌梅丸 《伤寒论》

6 【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。或久泻久痢。
【组成】乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两（300g） 黄连十六两(480g) 当归四两(120g) 附子六两，炮去皮(180g) 蜀椒四两，出汗(120g) 桂枝六两，去皮(180g) 人参六两 (180g) 黄柏六两(180g）【方歌】乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归， 人参椒姜加附子，温肠清热又安蛔。 【功用】温脏安蛔 【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。或久泻久痢。

7 【方解】 君 乌梅 酸以制蛔 川椒 细辛 宿患蛔虫肠寒胃热 胃热肠寒之蛔厥证 辛以驱蛔 烦闷呕吐 甚则吐蛔 腹痛时作 平调寒热温脏安蛔
君 乌梅 酸以制蛔 川椒 细辛 宿患蛔虫肠寒胃热 胃热肠寒之蛔厥证 辛以驱蛔 烦闷呕吐 甚则吐蛔 腹痛时作 平调寒热温脏安蛔 胃受虫扰 臣 黄连 黄柏 苦以下蛔 清泄膈热 蛔虫上窜 剧痛阵发 手足厥冷 干姜 附子 桂枝 人参 当归 窜入胆道 温脏祛寒 佐 补气养血 运化失常 久泻久痢 使 蜂蜜 调和诸药

8 2.寒热并用，邪正兼顾。 【配伍特点】 1.酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；
【辨证要点】方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辩证要点。

9 【典型病案】李某,男,48 岁,1998 年9 月2 日初诊。患胃病多年,数月前在某部队医院作纤维胃镜检查,诊断为萎缩性胃炎、贲门炎,用药效果不显而来就。患者消瘦神疲,胃脘部时有嘈杂感,食后上腹胀痛不适,甚则泛恶,呕吐涎沫,肢冷便溏。7 d 前,舌边发现2颗米粒大小糜点,至今未愈,舌边红,苔薄黄,脉细弦。证属肝郁脾寒,胃气失降。治宜寒热并投,标本兼顾。

10 处方乌梅丸:乌梅10 g ,白芍10 g ,川楝子10g ,黄连3 g ,党参10 g ,吴茱萸3 g ,炙甘草3 g ,桂枝5g ,当归10 g ,细辛2 g ,川椒2 g ,姜半夏10 g。
服药5剂,上腹不适显著改善,偶有泛恶,舌糜未除,便已成形,肢尚欠温,再予培土泄木。 处方:党参15g，乌梅10g，吴茱萸3g，炙甘草6g，干姜3g,川楝子10g,黄连3g,白芍10g ,附子3g ,当归10g。

11 又服5剂,诸症均见好转,胃痛舌糜已除。肝气虽敛,但脾胃虚寒不易全复,乌梅丸方去黄柏、细辛、川椒,加白芍、炙甘草、砂仁、白术、丹参、山楂制成丸,服药1 个月。[林金钟，乌梅丸临床运用3则.福建中医药.2005；36（1 ）：48]

12 谢 谢