病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 2型糖尿病 脆性糖尿病 高血糖 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：

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1 病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 2型糖尿病 脆性糖尿病 高血糖 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00
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2 投稿者信息 姓氏：某先生 病例来源：溧水县人民医院 联系电话： 常用邮箱： 备注：

3 患者一般信息及病史简介 年龄：56岁 性别：男 主诉：“发现血糖升高十余年，头晕两天”收住入院
现病史：患者入院前两天开始出现头晕，伴恶心，未吐，无头痛、头昏，无视物旋转，无颈部疼痛，无心悸、胸闷、胸痛，无浮肿、少尿，无偏瘫、失语。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述

4 病史简介 既往史：2型糖尿病，脆性糖尿病 家族史：无 个人史：无
※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史

5 体格检查 生命体征、心肺腹： 身高： cm； 体重： 56 kg； BMI： ； 腰围： cm T ℃； P 74次／分； R 18次／分； BP 147/92 mmHg 专科体检：胸片示：两肺未见明显异常；头颅MRI示：两侧半卵圆区缺血缺氧性改变，部分空泡蝶鞍，左额骨异常信号，考虑良性病变可能；眼底检查未见明显异常；颈动脉B超示：左侧颈总动脉及双侧颈内动脉斑块；双下肢动脉B超示：双侧股总动脉斑块；胸部+全腹部CT平扫示：两肺下叶炎症可能，肝右叶低密度灶，囊肿可能；泌尿系统B超示：前列腺稍大；腹部B超示：未见明显异常；感觉阈值测定提示：右脚第一足趾 9.0(Volt),右足背 11.0(Volt)，左脚第一足趾 6.5(Volt)，左足背 13.0(Volt；ABI：右侧1.18，左侧1.05；肿瘤指标示：糖蛋白抗原 U/ml，癌胚抗原 14.1ng/ml，复查均正常；血常规、尿常规、大便常规未见明显异常，大便隐血阴性；肝功能、肾功能、血脂分析未见明显异常 其他：

6 实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量
甲状腺功能 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

7 辅助检查 常规检查： 无异常 糖尿病并发症的检查：无异常 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等
※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。

8 辅助检查 图片粘贴处：

9 诊断与治疗 诊断：2型糖尿病，脆性糖尿病 治疗：07-13(甘精胰岛素 10u/晚+门冬胰岛素 10u-4u-6u 三餐前)：七次微血糖示：早餐前 4.8mmol/L，早餐后 12.7mmol/L，中餐前 10.3mmol/L，中餐后 6.8mmol/L，晚餐前 6.9mmol/L，晚餐后 4.4mmol/L，睡前 5.4mmol/L。 07-15（诺和灵30R 14u/早 10u/晚）七次微血糖示：早餐前 3.9mmol/L，早餐后 15.3mmol/L，中餐前 17.2mmol/L，中餐后 15.4mmol/L，晚餐前 9.9mmol/L，晚餐后 6.6mmol/L，睡前 4.9mmol/L。 随访： ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页

10 治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 餐 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 ※治疗方案及调整、血糖监测情况

11 提出问题 问题一：该患者是否考虑LADA？如何与2型糖尿病、1型糖尿病鉴别？
问题二：如患者拒用“甘精胰岛素+门冬胰岛素”方案，可选何种降糖方案？ 问题三：如何对脆性糖尿病患者予糖尿病知识宣教？日常生活注意事项？ ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题

12 谢谢指导！