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藥理學 改善貧血藥物 主講者:康雅斐
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學習目標 了解引起各種貧血的主要原因 了解各類藥物的作用機轉與不良影響 根據藥物類別與機轉來說明各類藥物的臨床應用
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貧血簡介 定義：貧血是指血液中血紅素濃度不足， 使血液帶氧不足所產生的現象。 貧血的種類： 缺鐵性貧血 葉酸缺乏性貧血 B12缺乏性貧血
定義：貧血是指血液中血紅素濃度不足， 使血液帶氧不足所產生的現象。 貧血的種類： 缺鐵性貧血 葉酸缺乏性貧血 B12缺乏性貧血 紅血球生成素缺乏性貧血 骨髓抑制性貧血 出血性貧血 地中海型貧血 鐮刀型貧血
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紅血球的功能與結構 每個紅血球含有兩億個血紅素分子 血紅素分子 Hemoglobin 由 4組(heme+gloin chain) 組成
Fe2+ O2
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紅血球的製造 EPO 促進 細胞分裂 染色體複製 DNA合成 嘌呤嘧啶合成 促進 食物葉酸 四氫葉酸 造血幹細胞 紅血球母細胞 紅血球
Vit B12
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鐵劑-缺鐵性貧血 用於缺鐵性貧血(低血色素小血球性貧血)
Ferrous Sulfate 、 Ferrous Gluconate 、 Ferrous Fumarate (二價亞鐵)口服 常見之副作用為胃腸道刺激並引起黑便， 便秘。消化道潰瘍患者禁用， 避免與制酸劑、四環黴素、茶、牛奶藥物同時服用以防失效。 中毒處理：催吐處理(如給予Apomorphine)或洗胃，並給予解毒劑 Deferoxamine 解毒。 Ferric Gluconate 、Iron Dextran(三價鐵)注射 適用於口服吸收不佳，或無法適應口服鐵劑副作用者 缺點:作用緩慢、注射疼痛、過敏
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鐵的攝取與吸收 鐵量較多的食物 肝臟、紅色肉類、葡萄乾、蘋果、葡萄、乾果類、全榖類、 蛋、乳酪、桃、杏、豬腦、乳酪及深綠色蔬菜。
鐵量較多的食物 肝臟、紅色肉類、葡萄乾、蘋果、葡萄、乾果類、全榖類、 蛋、乳酪、桃、杏、豬腦、乳酪及深綠色蔬菜。 多補充維它命C： 食物中的鐵主要是以三價鐵方式存在，進入體內後胃酸及 維它命C可將三價鐵還原成較易吸收的二價鐵，並在十二指 腸及空腸上端被吸收，再與脫鐵鐵蛋白(apoferritin)結合成 鐵蛋白(ferritin) 。
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葉酸-巨血球貧血 用於葉酸缺乏性貧血(巨血球貧血) 。
葉酸(Folic acid ； Foliamin)缺乏通常發生於懷孕與哺乳期、小腸吸 收不良、藥物干擾吸收(如口服避孕藥、Isoniazide與Phenytoin) 、使 用葉酸生成抑制劑(如：Methotrexate與 Trimethoprim)與酗酒等狀況。 細胞分裂 染色體複製 DNA合成 嘌呤嘧啶合成 促進 食物葉酸 四氫葉酸 Vit B12 二氫葉酸 葉酸
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葉酸的攝取與吸收 富含葉酸的食物 小麥胚芽、全麥、啤酒酵母、糙米牛豬雞羊肉、乳酪、肝 臟、牛奶、鮭鮪魚 綠葉菜類、豆類、柳橙
富含葉酸的食物 小麥胚芽、全麥、啤酒酵母、糙米牛豬雞羊肉、乳酪、肝 臟、牛奶、鮭鮪魚 綠葉菜類、豆類、柳橙 葉酸的吸收很容易受到藥物的影響，如制酸劑胃藥、 阿斯 匹靈、 酒精與雌性素。
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VitB12-惡性貧血 用於B12缺乏性貧血(巨血球貧血)又稱惡性貧血
通常為為飲食攝取不足(如素食)、胃切除或內在因子(Intrinsic Factor)不足，導致維生素B12吸收不良。 Hydroxocobalamin 含鈷 Co，紅色水溶液。注射 Cyanocobalamin (Vitamin B12)口服注射 Cobamamide口服注射 Mecobalamin注射 細胞分裂 染色體複製 DNA合成 嘌呤嘧啶合成 促進 食物葉酸 四氫葉酸 Vit B12 二氫葉酸 葉酸
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VitB12缺乏引起惡性貧血的原因 缺乏葉酸會引起巨血球貧血，但不引起神經傷害
缺乏維生素B12會引起巨血球貧血，也造成中樞神經退化若維生素B12缺乏症以葉酸治療，雖可改善貧血症狀，卻無法挽救神經退化 細胞分裂 染色體複製 DNA合成 嘌呤嘧啶合成 促進 食物葉酸 四氫葉酸 骨髓 二氫葉酸 巨血球貧血 Vit B12 葉酸 神經退化 神經 Methylmalonyl CoA Succinyl CoA 過度累積造成神經不可逆退化
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VitB12的攝取與吸收 富含VitB12的食物 牛豬雞肉、肝臟、蛋 乳酪、牛奶製品 全麥、糙米、海藻、小麥草、米糠、雛菊、香菇、大豆、泡菜、發 酵豆製品(如：味噌、豆腐乳與豆豉) VitB12在迴腸吸收需要壁細胞所釋放的內在因子。 經過小腸 食物中的VitB12 迴腸吸收帶有內在因子的B12 壁細胞釋放內在因子
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EPO(Erythropoietin)與EPO缺乏症
腎臟疾病患者可能因紅血球生成素減少而導致貧血。 Erythropoietins (Epoetin a)(EPO；Epogin)紅血球生成素 屬於醣蛋白，常作成凍晶製劑，使用時加入生理食鹽水 中，緩慢靜脈注射。 主要用於洗腎患者或是改善癌症化療時之骨髓抑制。
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EPO促進骨髓的紅血球製造 Erythropoietin (Epoetin a ； EPO) 腎臟疾病 EPO 促進 促進 細胞分裂
造血幹細胞 紅血球母細胞 紅血球 細胞分裂 14
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貧血藥物總覽 鐵劑 葉酸 VitB12 EPO 藥物分類 主要藥物 臨床應用 Ferrous Sulfate
Ferric Gluconate 缺鐵性貧血 葉酸 Folic acid 巨血球貧血 VitB12 Hydroxocobalamin Cyanocobalamin 惡性貧血 EPO Erythropoietin EPO缺乏症
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