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Department of Dermatology

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Presentation on theme: "Department of Dermatology"— Presentation transcript:

1 Department of Dermatology
Prof. Danqi Deng 邓丹琪 Department of Dermatology The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College Dermatology

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3 What is the disease ???

4 接触性皮炎 Contact dermatitis
定义: 接触性皮炎是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后,在接触部位所发生的急、慢性皮炎。

5 病因:原发刺激物和致敏物 动物性:皮毛、羽毛、毒毛(毛虫)。 植物性:生漆(毒漆树属植物)、除虫菊(杀虫剂)、芒果皮、银杏皮、荨麻。
化学性: 金属及其制品:铬酸盐(皮革制品、服装、装饰品的镀铬托、水泥等),镍酸盐(服装、装饰品、眼镜架等).

6 日常生活用品:如肥皂,洗衣粉,清洁保护品,洗涤剂等
化装品:对苯二胺(染料、颜料、皮毛和皮革制品)、松脂精(溶酶、颜料稀释剂)、香料(化妆品)、环氧树脂(指甲油). 药物:苯唑卡因、磺胺(局部用药),外用药(红汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏) 杀虫剂等: 如敌敌畏,敌百虫等. 化工原料:日汽油,机油,油漆,染料等

7 接触致敏性反应: 迟发型变态反应(delayed type hypersensitivity, DTH)
抗原:半抗原 (hapten)+载体蛋白形成 TD(thymus-dependent antigen)抗原(胸腺依赖抗原) 参与的细胞: 1.抗原呈递细胞(antigen progressing cell, APC) ——朗格汉斯细胞(langerhans, LC) 2.免疫调节细胞:主要为TH细胞 3.效应细胞:主要为TDTH细胞(TD),CD4+T细胞 4.细胞因子:IL-2, IFN-γ, TNF

8 4-20 day 2nd antigen cotact, 24-48h

9 发病机理 原发性刺激 接触性致敏 (1)无个体差异:接触物本身具有强烈的刺激性或毒性,任何人接触该物质后均可发生皮炎。
(2)皮肤炎症的轻重和发病快慢与所接触物质的刺激性、浓度和接触的时间长短等有密切关系。 (3)无潜伏期。 接触性致敏 (1)有个体差异:接触物本身无刺激性,多数人接触后不发病,仅30%的人发生。 (2)严重程度与个体敏感性及接触物的抗原性有关。与接触物的数量无平行关系。 (3)有潜伏期:初次4-20天;再次12-48小时。

10 临床表现 (一)一般表现:急性皮炎 1.基本损害:境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹,水肿、肿胀,水疱、大疱,刺激性或反应性特别强可有糜烂、坏死。
2.局部症状:胀痛、烧灼、瘙痒。 3.特点:①一般起病较急。②皮损一般局限于接触部位,边缘清楚,常与接触物形态一致。③皮损形态单一,同一人只出现同一期表现,仅1-2种损害。④有自限性,1-2周内痊愈。

11 临床表现 (二)好发于暴露部位,如手背、面部,经搔抓可至远隔部位。
(三)长期反复接触致敏物可转为慢性,呈慢性湿疹化改变,皮损轻度增厚、苔藓化。 (四)刺激性、抗原性弱的接触物可引起慢性皮炎称累积性皮炎。 (五)机体高度过敏和/或抗原性强时可出现全身症状:发热、恶心、呕吐。

12 临床表现 (六)长期接触,机体敏感性降低,产生耐受,逐渐痊愈,称“硬化”。 (七)搔抓可致感染,产生脓疱。
(八)处理不当,皮损泛发,导致自身敏感性皮炎。

13 临床表现(分期) 急性期:接触部位红斑、肿胀、密集小丘疹、小水疱。 亚急性期:红肿减轻,有轻度脱屑,糜烂、结痂,大多在此期痊愈。
慢性期:苔藓化肥厚性皮损。

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30 诊断 1.接触史; 2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现; 3.有自限性; 4.斑贴试验(patch test)可助确诊。

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32 接触性皮炎与急性湿疹的鉴别 去除病因后较快痊愈 常迁延复发 病程 局限于接触部位 对称、泛发 发病部位 较单一,境界清楚
原发性多形疹,界不清 损害表现 有明显致病外因 常不明确 病因 接触性皮炎 急性湿疹

33 急性湿疹

34 治疗 (一)原则:寻找并去除病因,脱离刺激物或致敏物,避免再接触,清洗局部。 (二)外用疗法:
1.急性期:红肿,无渗出者:白色洗剂、炉甘石洗剂外擦。有渗出者:3%硼酸液冷湿敷。 2.亚急性期:氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇乳剂外涂。 3.慢性期:焦油类、皮质类固醇软膏、肤疾宁硬膏、皮炎灵硬膏。 (三)内服疗法:轻者口服抗组胺药;重者可短期口服或静注皮质激素。继发感染者用抗生素。

35 患者,女,29岁,因“左手腕皮肤红肿、水疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛,2天前外敷中药,当天下午局部皮肤不适,发红,去除中药后发现有少许水疱,次日水疱增多,部分变大。自行处理未好转,到医院就诊。既往身体健康,无药物过敏史。 专科检查:左手腕可见边界清楚约10 cm长的淡红斑,其上可见米粒至花生大的水疱,少许大疱,部分水疱破溃。

36 诊断??

37 谢谢!


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