膝关节半月板损伤的护理 —— XXX XXX.

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1 膝关节半月板损伤的护理 —— XXX XXX

2 1 半月板的解剖结构 2 半月板的生理功能 3 半月板损伤的临床表现 4 半月板损伤的治疗 5 半月板损伤的护理

3 解剖结构 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。

4 分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的

5 生理功能 减震缓冲 充填稳定 传导载荷 协助润滑

6 半月板损伤 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。

7 损伤机理： 过劳伤 损伤动作 解剖弱点 非接触性暴力 接触性暴力 运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 外翻、内翻、过伸位加上旋转
损伤动作 解剖弱点 过劳伤 非接触性暴力 接触性暴力 运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 外翻、内翻、过伸位加上旋转 长期从事体力劳动，过度负重

8 半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。
屈膝 旋转

9 撕裂类型 纵形撕裂 斜行撕裂 横行撕裂 提篮样撕裂 水平撕裂 复合撕裂 内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂
破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚 横行撕裂 内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异 提篮样撕裂 内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂 水平撕裂 系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离 复合撕裂 半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害

10 最常见

11 关节间隙压痛 麦氏征（+） 临床表现 关节肿胀 关节交锁 肌肉萎缩 关节滑落感 半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液
破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动 肌肉萎缩 关节滑落感 关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比 走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显 关节间隙压痛 麦氏征（+）

12 关节肿胀

13 肱四头肌萎缩

14 诊断方法 关节镜检查 X线检查 关节造影 MRI检查 关节造影对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性
关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型，是直接的形态学检查

15 手法治疗 治疗方法 固定方法 手术治疗 松筋、理髌、扩膝 急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于170°休息位3-4周
经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除

16 手术方式 半月板部分切除术 次全半月板切除术 半月板全切除术 半月板修复术 仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织
切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板全切除术 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板修复术 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好

17 损伤的护理 术前 术后

18 一般准备 肢体护理 心理护理 术前护理

19 肢体护理 一般护理 心理护理 术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习
评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h禁食、禁水，确保术中安全。 心理护理 术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪，增强患者信心

20 术后护理 1 一般护理 生命体征监测 肢端血运观察 2 3 加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况
床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、SPO2） 加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况 术后护理 1 保护管道通畅无脱落，注意保暖，去枕平卧位6小时 一般护理 生命体征监测 肢端血运观察 2 3

21 术后护理 4 伤口护理 对症处理 饮食护理 5 6 剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛
术后6h内无恶心呕吐，应予清淡易消化饮食，以免引起胃肠反应 术后护理 4 伤口敷料清洁干燥，有无渗血渗液，及时换药 伤口护理 对症处理 饮食护理 5 6

22 并发症的护理 7 关节积液、血 关节感染 神经疼痛 关节疼痛 抽吸、切排 加压包扎 应用抗生素，停止关节活动 肱四头肌锻炼 物理疗法
切除瘤体

23 健康宣教 功能锻炼 出院指导

24 功能锻炼 术后Day1 Day 2 Day 3 肱四头肌练习 ： 5-15秒/次 10次/组 3-5组/天 踝泵运动练习：
5-15秒/次 10次/组 3-5组/天 踝泵运动练习： 3-5秒/次 10次/组 3-5组/天 直腿抬高运动： 去掉弹力绷带进行膝关节屈曲运动，屈曲>100°即可，维持1分钟甚至更长时间，避免关节僵直 下地行走练习，先迈健肢再迈患肢，行走时间开始不超过5分钟，逐渐加至10分钟，促进血液循环

25 Day 4 Day8-2个月 继续之前练习，并开始逐渐负重练习，术后一周内，每天行走时间不应超过20分钟，避免关节腔创面出血
继续进行肢体功能锻炼，并逐渐增加患肢活动量及负重能力。6-8周后可以进行适量体育活动

26 出院指导 合理安排休息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液 多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力
活动与休息 出院指导 多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力 定期复查 出院2周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月

27 谢谢观赏！