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尿路感染 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）
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流行病学 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。
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致病菌 以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染
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感染途径 上行感染为最常见的感染途径 血行感染 淋巴道感染 直接（毗邻）感染
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机体防御能力 尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压
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易感因素 尿流不畅是最主要的易感因素 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛
受体数目多）
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临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
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膀胱炎 占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
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急性肾盂肾炎 局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。
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慢性肾盂肾炎 症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变
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无症状细菌尿 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。
细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。
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尿细菌学检查 尿标本的收集 尿细菌定量培养 尿涂片镜检 化学性检查 细菌学检查的假阴性与假阳性。
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影像学检查 B超 静脉肾盂造影 排尿期膀胱输尿管返流造影 逆行肾盂造影 腹部平片
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尿感的诊断（临床诊断与确定诊断） 常不能单纯依靠临床症状和体征
以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养》105／ml，且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。
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尿感的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿β －MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养
B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应
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鉴别诊断 全身性感染疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征
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尿感的治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿
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尿路感染的预防 多饮水，勤排尿 经常注意外阴的清洁 尽量避免使用尿路器械诊查治疗 性生活前后预防
膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。
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病例分析 杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？
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接诊后按步骤进行： 询问病史 体格检查 辅助检查
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结果如下： 病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史 体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常
尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
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临床诊治 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） 诊疗：3天抗菌疗法 如何确诊？是否必须？ 回顾性诊断
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女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次，T37
女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分钟10％，2小时45％。
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A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？ 1.记24小时尿量 2.导尿培养 3.清洁中段尿高渗培养 4.输血 5.严密观察血压 6.观察热型 7.碱化尿液 8.抗生素静滴
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A2.病史询问中重点应包含哪些内容？ 1.排尿情况 2.发病诱因 3.体内感染灶 4.药物过敏史 5.恶心、呕吐、厌食 6.大便情况 7.传染病接触史 8.家族遗传病史
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A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（＋），应做哪些必要检查？
1.尿浓缩稀释试验 小时尿蛋白定量 2.血脂 BUN、Scr 3.眼底检查 血Na、Cl、K 4.KUB＋IVP 胸片 5.肾脏B超 尿PCR找结核杆菌 6.细菌表面抗体包裹 尿本周氏蛋白 7.血培养 抗核因子 8.1小时尿细胞排泄率
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A4.入院后，尿常规：蛋白（—）、红细胞0-3／HP，白细胞＋＋，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌>105／ml，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L，血白细胞12×109／L，中性88％，此时应采取哪些措施？ 1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
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