单髁的手术适应证 山西华晋骨科医院 纪斌平.

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1 单髁的手术适应证 山西华晋骨科医院 纪斌平

2 历史 St Georg 1969 Marmor 1972 Oxford knee 1976

3 八十年代后期以后的结果 Author Year Prosthesis Number of knees 10year survivoship
Marmor 1988 228 70% Scott et al 1991 Unicondilar 100 85% Heck et al 1993 294 91% Weale and Newman 1994 St George 42 90% Murray 1998 Oxford 144 98% Berger 1999 Miller-Galante 62

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5 前内侧骨关节炎

6 症状和体征 站立时疼痛，行走加重 膝关节伸直时内翻，畸形不能被矫正。 膝关节屈曲20度时内翻可被矫正。 膝关节屈曲90度时内翻自动矫正

7 解剖原则 前后交叉韧带功能正常，ACL表面可能有损伤 胫骨平台前内侧有全层软骨损伤，而平台后侧软骨完好
股骨髁远侧关节软骨面全层损伤，而股骨髁后侧关节面完好 外侧间室关节面软骨全层存在，可以有 Outerbridge 1度损伤 内侧副韧带长度正常 后关节囊短缩

8 前内侧骨关节炎胫骨软骨

9 X线检查 正位：外侧间隙大于5mm

10 侧位

11 核磁检查 ACL损伤程度 外侧半月板损伤 股骨与胫骨外侧髁关节面 髌股关节

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17 术前评估 疼痛：程度、位置（通常在前内侧、后内侧、前侧。少数在外 侧） 活动度：通常在90度以上
内翻：可矫正的内翻。大于15度的内翻需要进行MR检查 屈曲挛缩：疼痛、后侧骨赘、前侧骨赘。大于15-20度需要MR 检查 肿胀与压痛：骨关节炎可有轻度肿胀，压痛通常在内测

18 术中评估 前交叉韧带：表面损伤和分层可以接受，少于二分之一应该放 弃，或者同事行ACL重建
外侧间室：半月板；关节面软骨，股骨外髁内侧三分之一软骨 缺损可以接受，软骨缺损位于髁中部应放弃单髁置换。

19 非禁忌证 年龄：单髁置换的适应年龄比全膝置换更广泛，因为膝关节单 一间室病变通常比全膝病变出现得早一些。另外，高龄人口中 由于单髁置换手术比全膝置换创伤小，所以手术风险也小，是 理想的选择。45岁以下的单间室骨关节炎需要在胫骨高位截骨 和单髁置换之间进行选择。胫骨高位截骨往往需要过度矫正， 在唯美主义的女性注意慎重使用。这些患者更容易接受单髁置 换。一组17年的病例随访中发现，单髁置换的结果优于高位截 骨。我们的病例36-85岁 活动度：通常不限制活动

20 体重：Murray 报告10年98%的单髁生存率，并没有剔出肥胖 患者
髌股关节骨关炎：没有症状的骨关节炎可以接受 外侧骨赘：一般可以接受，如果影响外侧间隙判断应该做ＭＲ 检查 骨坏死：病史应该在半年以上，同时做MR检查判定骨病变范 围。

21 患者女，70岁，右膝外侧间室OA 术后9年4个月， FTA外翻5°，力线正常，对侧间隙无明显的进一步退变 术前，FTA外翻15°

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23 禁忌证 全膝关节置换的禁忌证 韧带损伤 不可矫正的关节内内翻 不可矫正的内外侧半脱位 屈曲大于20度 麻醉下活动度小于100度
外侧关节软骨变薄或缺损 严重的髌股关节炎 之前有胫骨外翻截骨 类风湿性关节炎和结晶性关节炎

24 谢谢聆听，欢迎指正！