【小组分工】 主讲人：刘易 ppt制作：罗廷、纪燕、张亚玲、曾红梅 查找文献、资料：彭婷、张春燕

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1 【小组分工】 主讲人：刘易 ppt制作：罗廷、纪燕、张亚玲、曾红梅 查找文献、资料：彭婷、张春燕
讨 论：刘易、罗廷、纪燕、彭婷、张亚玲、 曾红梅、张春燕

2 虚寒便血 【原文】 下血，先便后血，此遠血也，黄土湯主之。 黄土湯方：亦主吐血衄血。
甘草 乾地黄 白术 附子（炮） 阿膠　 黄芩各三两　竈中黄土半斤 　上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

3 【病机】 脾阳不足 统摄无权 血从下渗 【治则】温脾摄血 【方剂】黄土汤

4 【先便后血】：先见大便，后见出血。 【远血】： 脾去肛门远，故曰远血。 【脉症补遗】： 脉：虚 、细、无力 舌：舌淡苔白 症：（脾阳虚象）腹痛、喜温喜按、便溏、 便血血色紫暗 、面色无华、神疲懒言、四 肢不温

5 【方义】 （君）灶心黄土（伏龙肝）——辛温而 涩，温中止血 （臣）白术、炮附子——温阳健脾，助黄土以复脾土统血
（君）灶心黄土（伏龙肝）——辛温而 涩，温中止血 （臣）白术、炮附子——温阳健脾，助黄土以复脾土统血 （佐）干地黄、阿胶——滋阴养血以止血 （反佐）黄芩——苦寒坚阴止血、 且制术附以防其温燥动血 （使）甘草——调药和中

6 【配伍特点】 术、附+地、胶、芩——滋而不腻，无呆滞碍脾之弊 土+术、附、草——温阳散寒、健脾以摄血 本方寒热并用，标本兼顾、刚柔并济，刚药温阳不伤阴，柔药滋阴不损阳。 清·吴塘称其为“甘苦合用，刚柔互济法”

7 【辨证要点】 凡见病机为脾阳不足，脾不统血，临床常表现出便血，血色紫黯，以及腹痛，喜温喜按，便溏，面色无华，神疲懒言，四肢不温，舌淡，脉细等脾阳不足之征象。

8 【类证鉴别】 远血 近血 主要脉症 病名 类别 病机 出血部位 治法 方药
先便后血，血色紫黯，腹痛，喜温喜按，便溏，面色无华，神疲懒言，四肢不温，舌淡，脉细 先血后便，血色鲜红或有黏液，大便不畅，舌黄腻，脉数 病机 脾气虚寒，失于统摄，血从下渗 湿热蕴结大肠，灼伤阴络，迫血下行 出血部位 直肠以上，距肛门较远 距肛门较近 治法 温脾摄血 清热利湿，活血止血 方药 黄土汤（灶心黄土、白术、炮附子、甘草、干地黄、阿胶、黄芩） 赤小豆当归散（赤小豆、当归） 病名 类别

9 【临床应用】 本方对各种消化道出血（食管、胃、肠出血）、子宫出血、肺部出血、紫癜 、溃疡性结肠炎、腹泻、呕吐等其他中焦虚寒，运化失职性疾病，多有奇效。总之，黄土汤虽为远血而设，但从临床应用看，不论下血、吐血、咯血、崩漏，还是泄泻、呕吐、腹痛等，只要病机属脾气虚寒，气血不足，摄纳无权者，临床表现伴有身体消瘦，面色萎黄，食少纳呆，乏力便溏等症，均可用本方加减治疗。