常见传染性疾病的预防 复旦大学校医院 胡贯中.

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1 常见传染性疾病的预防 复旦大学校医院 胡贯中

2 传染病流行的三个基本环节 1. 传染源 2. 传播途径 3. 易感者

3 传染病定义 病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病.

4 传染病的三个特点 传染性　 流行性 　 免疫性

5 控制传染病三措施 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 切断其中任一环节，流行即可终止。

6   传染源定义 体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人或动物。

7   传染源分类 （1）病人 （2）病原携带者 （3）受染动物

8 传播途径 病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易感者所经过的道路称为传播途径。 （1）空气传播：肺结核、SARS、流感、麻疹、白喉等
  传播途径 病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易感者所经过的道路称为传播途径。 （1）空气传播：肺结核、SARS、流感、麻疹、白喉等 （2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝 （4）饮食传播： 菌痢 （5）虫媒传播：疟疾、丝虫病、乙脑（蚊、蚤等） （6）土壤传播：芽孢--- 破伤风、炭疽杆菌

9  易感者 易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”。 人群易感性与年龄、职业、性别、免疫水平等有相当的关系。

10   特异性免疫 人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。

11   非特异性免疫 人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。

12 《中华人民共和国传染病防治法》 2004年12月1日起施行
《中华人民共和国传染病防治法》 年12月1日起施行 法定传染病 分类：3类 甲类（2种）、乙类（25种）和丙类（10种） 合计37种法定传染病

13 法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 (2种)      乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 (25种)      丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 (10种)

14 乙类传染病采取甲类传染病的预防、控制措施的法定传染病为：
病原体 传播 传染性非典型肺炎 SARS病毒 人感染高致病性禽流感 禽流感病毒 炭疽中的肺炭疽 炭疽杆菌 人畜共患

15 2012年全国法定传染病疫情报告 全国共报告法定传染病发病发病6951478例，死亡17315人。
全国共报告甲类传染病发病76例，死亡1人. 乙类传染病报告发病 例，死亡16720人。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的94.55%，报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的98.38%。 丙类传染病中，报告发病 例，死亡594人。

16  病毒性肝炎 VIRAL HEPATITIS

17 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。

18 病毒性肝炎分型 分型 病毒 传播 甲型 HAV RNA 肠道 乙型 HBV DNA 血行 丙型 HCV 丁型 HDV -RNA
 病毒性肝炎分型 分型 病毒 传播 甲型 HAV RNA 肠道 乙型 HBV DNA 血行 丙型 HCV 丁型 HDV -RNA HBV +HDV 戊型 HEV 庚型 HGV TTV型 TTV 输血

19  乙型肝炎 HEPATITIS B

20 传染源 （一）病人 乙肝的潜伏期一般为50~150天，平均为60~90天。
急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。

21 （二）HBsAg携带者 HBsAg携带者是最主要的传染源；
HBV母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童HBsAg携带者作为传染源的意义要比成人大的多。

22 传播途径

23 （一）经血液和血制品传播 被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。

24 （二）垂直传播 主要是母婴传播。我国现有HBsAg阳性者中，约85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。

25 （三）性传播 性传播是乙肝传播的一个主要途径，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，作为安全的性行为，对于易感人群，应该使用避孕套。

26 （四）密切接触传播 并非指工作和生活上的一般接触，应理解为一些具有体液交流的一些接触方式，比如接吻等。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。

27 （五）医源性传播 被HBV污染的医疗器械（如注射器、针头、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。

28 易感者 人对HBV普遍易感。 尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭成员、共同居住者或有性接触者。

29 乙型肝炎的诊断指标

30 乙肝“两对半”可能出现的11种模式及其临床意义
HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBe 抗-HBs 乙肝潜伏期或病毒携带者 + – 急性乙肝早期、病毒复制活跃 急、慢性肝炎；病毒携带者，病毒复制活跃（大三阳） 急、慢性肝炎；病毒携带者 急性恢复期，慢性肝炎（小三阳） 既往感染，HBV携带者 乙肝恢复期 HBV感染后恢复期 乙肝痊愈的指标 不同亚型乙肝病毒再感染，乙肝 病毒复制，并有免疫复合物存在

31 HBsAg 指标检测的临床意义 1.乙肝表面抗原 HBsAg

32 HBsAb(抗-HBs) 指标检测的临床意义
是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。

33 HBeAg 指标检测的临床意义 3.乙肝e抗原 HBeAg
是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致 e 抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。

34 HBeAb( 抗-HBe)指标检测的临床意义
4. e抗体 HBeAb (抗-HBe ) 是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一 定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区变异，则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。

35 HBcAb(抗-HBc) 指标检测的临床意义
在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。

36 “ 大三阳 ” HBsAg＋HBeAg＋HBc Ab
提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90％以上呈HBV DNA强阳性。

37 “ 小三阳 ” HBsAg＋HBeAb＋HBcAb

38 “大三阳”者病毒复制活跃，“小三阳”多数病人(1/2~2/3)病毒复制低下，但也可能有活跃的病毒复制。因此不应以“大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的标准。

39 乙型肝炎的预防

40 接种乙肝疫苗 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90％以上。

41 世界卫生组织提倡： 疫苗接种是预防乙肝 最有效、安全、经济的手段

42 通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染；
同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。

43 pulmonary tuberculosis
肺结核 pulmonary tuberculosis

44 2013年3月24日是第18个“世界防治结核病日”，WHO确定今年的宣传主题为：“遏制结核，奋斗终生 ”。
我国的宣传主题为：“你我共同参与，消除结核危害”。

45 全球结核病疫情现状如何？ 据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约 万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。

46 中国结核病疫情现状如何？ 中国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。
中国有500万活动性肺结核患者，每年新发病人约100万。 中国每年5万人死于结核病，相当于每10分钟就有1人死亡。与之形成鲜明对比的是，10个人当中不到4个人了解结核病的防治知识。

47 什么是结核病？ 结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。

48 肺结核有哪些常见症状？ 肺结核的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。

49 一、全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热38℃左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病情加重时高热可达39～40℃；乏力、食欲减退，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

50 二、呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。 咯血：是结核病常见症状之一，约1／3病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

51 传染源 排菌的病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）

52 传播途径 （一）主要通过呼吸道传播 （大声说话、咳嗽、打喷嚏）飞沫 （二）其次是通过消化道传播 排泄物

53 易感者 普遍对结核菌易感。 感染和发病的过程受2个条件决定：即感染结核病菌病毒毒力的大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产妇等抵抗力低下的人也需注意。

54 结核病预防

55 　一、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰 的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
　二、养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增加抵抗力非常必要。

56 三、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，新生儿接种卡介苗可大大降低患粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核的概率，提高儿童对结核菌的特异性免疫力。 四、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。

57 肺结核有传染性，病在肺部症典型, 咳嗽咳痰超两周，快去就医检查清。 如果治疗不及时，影响健康危生命， 身体乏力难干活，传染亲朋与他人。

58 细菌性痢疾 Bacillary clysentery

59 定义 细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属(痢疾杆菌)引起的常见肠道传染病。

60 临床特征 以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。 夏、秋季发病。 感染后免疫力不持久。

61 传染源 病人（急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢） 带菌者

62 传播途径 消化道传播（粪-口途径）。 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触。

63 易感人群 人群对痢疾杆菌普遍易感。学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

64 预防 加强粪源、水源和饮食业的管理，养成饭前便后洗手的习惯，定期消灭苍蝇，蟑螂等。 纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，避免劳累。 如慢性菌痢病人在饮食业、幼托机构工作，除积极治疗外，应调离工作，以免感染扩散。

65 谢 谢 ！