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MEETING 主 講 者 : 許禎婷 時 間 : 101年11月01日 地 點 : 一樓會議室 題目: GI bleeding 處置及護理
時 間 : 101年11月01日 地 點 : 一樓會議室 題目: GI bleeding 處置及護理 1
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上腸胃道出血的徵象與症狀 症狀 內容 吐血(hematemesis) >吐出鮮紅色表示出血時間短
>吐出暗紅色表示出血時間長，血液已與胃酸混合 黑便(melena) >通常至少有60ml的血液存留在腸道約6~8小時才會出現。 血便(hematochezia) 通常表示有下腸胃道出血的情形 腹部不適 上腹部疼痛或腹部有壓迫感 低血容性休克 >低血壓、心搏過速 >皮膚溼冷 >意識狀況改變 >尿液量減少 >胃活動性減少 >當失血量達1500~2000ml時出現 >意識狀況轉為混亂、躁動、不安 2
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a.病史：急性或慢性出血，出血次數，最近出血的
時間，血便、黑便、腹痛、腹瀉有無使用， Aspirin、NSAIDS藥物，抗凝血劑或已知有凝血病變， 酒精濫用，肝硬化，有無接受腸道手術 b.聽診腹部，觸診有無腫塊 c.肛門指診：看大便的形態，有無痔瘡或肛門裂隙 d.觀察生命徵象 3
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a.實驗室檢查：檢查CBC/DC(Hct急性出血在平衡 之前可能是正常的)、platelet、PT、PTT
內含物(作胃鏡之前，或預防嗆入)，灌洗可知有 無持續出血 d.胃鏡：可診斷且治療 e.上腸胃道攝影術：吞服鋇劑後X光檢查 f.動脈血管攝影：用於出血快速並懷疑動靜脈大出 血時，若出血部位明確，可做治療性栓塞 4
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a.急性的腸胃道出血治療包括：靜脈點滴和輸血來維持 血行動力學之穩定，以生理食鹽水或L-Ringer’s作體 液之補充
靜脈點滴用以矯正組織間隙鈉及液體的流失， 並迅速擴張細胞外液體容積，可作為 血漿容量擴張劑 輸 血(1)紅血球濃縮液(P-RBC)：用於治療 血液容積正常的貧血病患 (2)全血(whole blood)：含有紅血球 及血漿，亦即用於紅血球及血液 容積均減少之大量失血時 5
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