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局部解剖学课件 王德贵
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一、面部肌肉 分二类： 面 肌 咀嚼肌
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重要的面肌有： 眼轮匝肌 口轮匝肌 额肌、枕肌和帽状腱
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咀嚼肌: 四对 颞 肌 翼外肌 咬 肌 翼内肌
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2.面部神经分布 面部皮肤： 三叉神经 表情肌: 面神经 咀嚼肌:
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1. 腮腺的外形 以下颌支后缘为标志分为浅、深二部。浅部略呈锥形。
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腮腺鞘： 由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。
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纵行结构： ①颈外动脉 ②颞浅动、静脉 ③耳颞神经 ④下颌后静脉
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横行结构： ①上颌动、静脉 ②面横动、静脉 ③面神经的分支
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内容： ①上颌动脉及其分支 ②下颌神经及其分支 ③翼内、外肌 ④翼丛
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交通： 经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。
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主要有两个间隙： 咬肌间隙 翼下颌间隙
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(1)咬肌间隙 位于咬肌深部与下颌支上部之间。此间隙前邻第3磨牙，如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。
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(2)翼下颌间隙 位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通过。
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结构特点： (1)皮肤 ①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 ②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。
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(2)浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。
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(3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。 以上3层紧密相连称头皮。
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(4)腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。
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腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。
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因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。
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(5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。
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前组： ①滑车上血管神经（动脉为眼A终支） ②眶上血管神经（动脉为眼A分支） ③颞浅血管与耳颞 神经
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后组： ①耳后A与枕小N ②枕A与枕大N （为第2颈N后支）
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耳后组： 耳后动、静脉 枕小神经 主要分布于耳后和枕外侧部。
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颈 部 一、概述 二、浅层结构 三、颈部深筋膜 四、颈前区 五、胸锁乳突肌区 六、颈根部 七、颈侧区
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一、概述 境界： 内容：
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颈部分区： 项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区
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颈前区： 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角
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胸锁乳突肌区 颈侧区： 枕三角 锁骨上大窝
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二、 浅层结构 1. 颈阔肌 2. 浅静脉 3. 皮神经
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1.颈阔肌 起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。 止点： 口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。
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2. 浅静脉 ①颈前静脉 注入颈外静脉 ②颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角
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1. 皮神经 为颈丛的皮支: ①颈横神经 ②耳大神经 ③枕小神经 ④锁骨上神经 颈部麻醉点：
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三、颈部深筋膜 分浅、中、深 三层。
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1. 深筋膜浅层 包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺
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2.深筋膜中层 （气管前筋膜） 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。
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3. 深层（椎前筋膜） 上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）。
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颈动脉鞘： 为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。
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颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。
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颈部的筋膜间隙： 主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
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(1)胸骨上间隙 位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。
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(2)气管前间隙 位于气管前筋膜与气管之间。 通向： 向下通上纵隔。
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气管前间隙内有： ①甲状腺下静脉 ②奇静脉丛 ③头臂干 ④甲状腺最下动脉 ⑤左头臂静脉 ⑥小儿有胸腺上部
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(3)咽后间隙 位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。
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(4)椎前间隙 位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。
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四、颈前区 （一） 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角
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（一） 舌骨上区 1.下颌下三角 周界： 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。
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内容： 主要为下颌下腺及其周围的血管神经。
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下颌下腺周围的结构： 浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节
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（二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角
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1.颈动脉三角 境界： 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹
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主要内容： 颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经
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颈总动脉及其分支： 颈外动脉 颈内动脉
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颈外动脉的分支： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉
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2. 肌三角 周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘
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肌肉： 舌骨下肌群 对 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 功能: 下降舌骨和喉
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内容： ①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈段 ④食管颈段
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甲状腺 thyroid gland 1.外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。
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2.位置 甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2~4气管软骨环的前面。
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3.甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）
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假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。
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4.甲状腺的毗邻 甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群
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甲状腺侧叶内侧邻： 喉 气管 咽 食管 喉返神经
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甲状腺侧叶后外侧邻： 颈鞘及其内容 颈交感干
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5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。
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甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。
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左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。
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在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。
同时要注意保留甲旁状腺。
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6.甲状腺的静脉 有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
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作甲状腺手术切口所经过的层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜
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气 管 颈 部 有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。
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气管切开经过层次： ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜
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气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干
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颈袢： 组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。
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颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。
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分布: 颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。
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结构： 以前斜角肌为标志分为： 纵行结构 横行结构
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纵行结构： 在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。
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纵行结构有： ①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管
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横行结构： 在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。
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横行结构有： ①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛
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锁骨下动脉： 被前斜角肌分为三段。 主要分支有： ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干 甲状腺下动脉
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胸导管及右淋巴导管： 胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。
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锁骨下静脉： 位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径1~2cm。
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静脉角 左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。
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臂丛： 臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。
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枕三角 胸膜顶 淋巴
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