05本硕4班第（4）组.

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1 05本硕4班第（4）组

2 赵X，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。
近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。 入院检查：T：38℃，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部体检无明显异常。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？

3 该患者诊断为肺结核的依据？ 该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？ 该病例的PPD试验的结果说明什么？ 病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？

4 该患者诊断为肺结核的依据有： 近三个月来有低热，咳嗽，胸痛，痰中带血，明显厌食、消瘦，夜间盗汗等症状。
入院检查：T：38℃，P：88次/分，R：28次/分，营养稍差，消瘦。 胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。 实验室检查：PPD试验强阳性，取痰浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。

5 该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性 ，有以下三种可能：
患者曾被诊断为“感冒”，予以感冒药、先锋霉素等药治疗，而这些抗生素使结核杆菌变成L型细菌，此型是非抗酸的 ； 患者痰中排菌量较少. 要确定阳性与否至少初诊查痰次数为2次，最好为3次，必要时应 多为确保查痰率可先作即时痰，再留夜痰、晨痰。可将3个标本一次送检。

6 再次取痰送检，浓缩集菌（经4％NaOH，3％HCL处理15分钟，再离心沉淀）后涂片，为抗酸性细菌阳性，说明浓缩集菌法可用于排菌量较少的患者来提高检测阳性率。 （因痰每毫升含菌量必须>100000cfu才能直接涂片检出）；

7 该患者的PPD试验强阳性，提示为活动性肺结核 。
非活动性肺结核这种患者的病灶部分或大部分已钙化，周围有纤维条索影，通常是陈旧性肺结核的特征性表现。少量的纤维索条和钙化灶在胸部CT检查中并不少见，多表示患者曾患肺结核已痊愈。但较明显的纤维化可使周围的肺结构紊乱，并可见支气管扩张，肺容积减少，病灶周围出现局灶性肺气肿。HRCT显示以上表现更清楚，还可见到胸膜增厚、支气管管壁增厚、小叶间隔增厚等。临床上常把这些表现成为陈旧性肺结核，这意味着是不活动的病变，但这并不完全可靠，通常要对这些患者做至少6个月的观察，表现无改变时才认为是非活动性肺结核。 活动性肺结核病人常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状,以及血沉快,肺部检查有浸润或血性播散病灶,痰检查结核菌阳性。

8 确定病人家里小孩有无被感染可以作PPD试验。
PPD试验：Mantoux法（皮内注射法）。将PPD5U（0.1ml）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。72小时观察局部硬结大小，判断标准为：硬结直径<5mm阴性反应； 5～9mm一般阳性反应； 10～19mm中度阳性反应； >=20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。 （需向小孩家属了解小孩是否接种过卡介苗，如没有而PPD试验为阳性，说明小孩被感染了；如有接种过而PPD试验为阳性，不能确定小孩被感染，需进行结核菌检查、影像学检查等检查以确定诊断和治疗。 ）

9 预防措施： 将患者隔离，控制传染源，切断传染途径，患者用过的物品应进行消毒； 患者家人也应该进行检查，以确定是否被感染；
定期体格检查，如发现病人，应作相应管理和治疗； 接种卡介苗，提高免疫力； 牛奶要严格消毒后食用 ； 加强体格锻炼，供给丰富的营养食品。