哮喘防治知多少? 郑玉婷 结束语： 下面我再与大家把今天的内容做一个简短回顾。 首先，我们流览了古今中外的哮喘名人。

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1 哮喘防治知多少? 郑玉婷 结束语： 下面我再与大家把今天的内容做一个简短回顾。 首先，我们流览了古今中外的哮喘名人。
哮喘防治知多少? 郑玉婷 结束语： 下面我再与大家把今天的内容做一个简短回顾。 首先，我们流览了古今中外的哮喘名人。 在GINA方案里，我们回顾了哮喘的定义、诊断、分级和治疗； 强调了支气管哮喘严重性和流行趋势； 接著，我们谈了哮喘发作的危险因素，展示了几个主要的变应原； 最后，我们谈到了哮喘的长期管理。其中，每位哮喘患者与固定的医生达成长期的伙伴关系至关重要。 自20世纪80年代以来，葛兰素公司一直在中国市场上与医务工作者通力合作，希望能给哮喘患者提供有益的帮助。这也是我们今后工作的重点。希望在座的每一个人能与我们一道，同心致力中国的哮喘事业，愿每一个哮喘患者能同健康人一样，平等的呼吸！ 2001年世界哮喘日的口号是：团结起来，战胜哮喘！

2 主要内容 哮喘概况 什么是哮喘？ 为什么会患哮喘？ 哮喘的危害有多大？ 得了哮喘应怎样防治与 管理？

3 哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快 、 受累人群最多的医疗问题之 一。 其患病率和死亡率均一直上升： 欧 美 国 家 10％
欧 美 国 家 10％ 亚 洲 国 家 5％ 全 世 界 哮 喘 患 者超过 一 亿 我国哮喘发病率也逐年增加

4 什么是哮喘？ 哮喘是一种支气管慢性炎症 患者的支气管因过敏性炎症而变得肿胀、狭窄、分泌增加，使呼吸不顺畅。 导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽
哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。 其中许多细胞起作用，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T-淋巴细胞。 在易感人群中这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和/或清晨。 这些症状通常伴有广泛的，程度不同的可逆的气道阻塞和气道高反应。

5 哮喘的两大病理改变 慢性气道炎 支气管痉挛 导致呼吸困难、喘息、胸闷和 咳嗽 支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄 慢性气道炎症
管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄

6 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。
医学研究证实，在对哮喘急性发作猝死的患者的解剖报告中显示：肉眼可见双肺呈现出均匀性的膨大状态，大、中支气管的横切面可见支气管的粘膜层水肿明显和管壁增厚，管腔经常含有大量的粘稠性分泌物。在细小支气管内通常可以发现粘稠且呈浓缩状态的粘液栓阻塞气道。 由此可见，气道内广泛存在的粘液栓往往是引起哮喘病人的气道闭塞，从而导致哮喘猝死的主要原因。 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的气道。

7 为什么会患哮喘？ 遗传因素 环境因素

8 什么会诱发哮喘？ 尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌 显微镜下的尘埃螨

9 什么会诱发哮喘？ 运动 紧张、 兴奋或强烈情绪 药物

10 哮喘的危害有多大？ 哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命 阻塞性肺疾患和慢性肺心病

11 由于哮喘而死 贝多芬 美国跳水名将洛加尼斯 美国田径全能乔伊娜 邓丽君

12 症状 肺功能受损 气道高反应 气道炎症 诱发哮喘的危险因素 哮喘发病金字塔

13 哮喘的诊断

14 ? 哮喘临床症状的提示 咳嗽 喘息 呼吸困难 活动后 胸闷 间歇性或多变 吸入冷空气后 呼气时产生 运动后产生 夜间 “吹哨子”样 夜间发作
感冒后 突然发作性 胸闷 呼气时产生 “吹哨子”样 的声音 间歇性或多变 运动后产生 夜间发作 ?

15 诊断哮喘 -肺功能 间接评价气道高反应性 - 气道激发试验 - 运动激发的气道反应性（儿童）
直接评价气流受限 - 支气管舒张试验 - 峰值流速变异率 间接评价气道高反应性 - 气道激发试验 - 运动激发的气道反应性（儿童） Lung function tests can provide a lot of information regarding the degree of airflow limitation and its reversibility. Peak flow variability is also useful for assessing asthma. Global Initiative for Asthma 6

16 以下情况应注意是否哮喘? 反复发作性喘息 夜间扰人的咳嗽 运动后咳嗽或喘息 暴露于过敏原或刺激物后出现 咳嗽/喘息 或胸闷
感冒并持续10天以上“发展到胸部” 全球哮喘防治创议(GINA 2002)

17 咳嗽变异性哮喘 (CVA) 咳嗽是唯一症状， 临床无感染征象，曾经抗生素治疗无效 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解， 可明确诊断
有个人过敏史或家族过敏史， 过敏原皮试阳性可作辅助诊断 除外其他原因引起的慢性咳嗽

18 中国哮喘防治现状及对策 关键发现之一 关键发现之二
　　　　 关键发现之一 我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离，换言之，患者低估了他们的实际症状 关键发现之二 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常低

19 　　　　　关键发现之三 对哮喘病情的监测是哮喘管理的重要组成部分，而峰流速仪是最有效的监测工具中国的哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理中国较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划 关键发现之四 哮喘患者迫切需要哮喘治疗的相关教育

20 通过症状和肺功能评价监测哮喘严重度 监测症状 峰流速仪监测 了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导

21 哮喘的药物治疗 快速缓解用药 长期控制用药 --万托林 --博利康尼 --喘定、氨噻吗 吸入型糖皮质激素 速效吸入型2受体激动剂
--普米克令舒（布地奈德混悬液） 吸入长效2受体激动剂 --博利康尼雾化溶液 糖皮质激素和2受体激动剂联合制剂 --信必可都保（布地奈德福莫特罗吸入剂） 抗白三烯药物 --顺尔宁 甲基黄嘌呤 --喘定、氨噻吗 全身激素减量疗法 速效吸入型2受体激动剂 --万托林 短效口服2受体激动剂 --博利康尼 甲基黄嘌呤 --喘定、氨噻吗 全身性皮质激素 --地塞米松、甲强龙

22 药物治疗计划: 吸入疗法是最有效的 治疗哮喘的给药方法

23 为什么提倡吸入疗法？ 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好

24 长期吸入激素 安全的么?

25 局部用激素与 全身用激素 是完全 不同的 ！

26 吸入激素的代谢途径 到肺部 全身 循环 全身生 物活性 全身性 副作用 胃肠吸收 咽下 经肝脏首过 代谢而失活
我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔，80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘‘首过效应’’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。其入血的代谢产物非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。FP口服生物利用度不到1％，是现有糖皮质激素中最小的，对全身引起的副作用微乎其微。 一种理想的药物除副作用越小越好外，疗效极其重要。 经肝脏首过 代谢而失活

27 Bricanyl Nebulising Solution
雾化治疗药物 普米克令舒(布地奈德混悬液) 唯一的雾化吸入激素 Pulmicort Respules 博利康尼雾化溶液 2受体激动剂 Bricanyl Nebulising Solution 普米克令舒和博利康尼溶液都是预制好的包装，使用方便。   

28 喷射雾化器工作原理 普米克令舒是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，那么喷射雾化的原理是什么呢？下面我做一个简单介绍：将药物悬浮液或溶液注入喷雾器腔内，压缩空气通过连接导管从喷雾器底部经喷嘴的细小孔隙高速射入管腔，其周围的负压使药液上升，并被高速压缩空气喷散撞击到上部挡板形成微粒。较大的微粒沿腔壁流回可循环雾化，较细小的微粒呈雾状被气流带出并吸入气道。 雾化小档案：PARI 雾化泵输出的有效雾粒为：平均雾粒大小：3.5 um ；68%的雾粒是<5um。

29 D.P.I(干粉剂)－都保 既含有: 信必可都保 快速缓解用药 又含有: 长期控制用药

30 都保使用方法 1 旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满。
2 先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼气。然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力吸气。 信必可®都保®三步吸入法方法简单： 1 旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满； 2 先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼气。然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力吸气。 3 将信必可®都保®从嘴边拿开，然后呼气，盖好保护瓶盖。 3 将信必可®都保®从嘴边拿开，然后呼气，盖好保护瓶盖。

31 哮喘的治疗原则 长期、持续、规范、个体化 发作期快速缓解症状： 解痉、平喘、抗炎 缓解期长期控制预防复发： 抗炎、降低气道高反应、
防止气道重建、 避免触发因素

32 护理诊断: 1.气体交换受损 与支气管痉挛 气道炎症 粘液分泌增加 气道阻塞有关.
1.气体交换受损 与支气管痉挛 气道炎症 粘液分泌增加 气道阻塞有关. 2.清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩 痰液粘稠 排痰不畅 无效咳嗽有关. 3.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识.

33 目标 病人呼吸困难缓解,能平卧. 能进行有效咳嗽,痰液易咳出. 能正确使用雾化吸入器及治疗药物.

34 护理措施（一） 1.气体交换受损 （1）环境和体位 有明确过敏史者,应尽快脱离变应原.提供安静 舒适 冷暖适宜的环境.根据病情提供舒适体位,如为端坐呼吸者提供床旁桌以做支撑,减少体力消耗. （2）避免诱因 保持空气流通,避免接触花草 地毯 皮毛及整理床铺时尘埃飞扬.戒烟,防止情绪激动. （3）饮食指导 提供清淡 易消化 足够热量的饮食,避免进食硬 冷 油煎食物,不宜食用鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等易过敏的食物. （4）氧疗护理：重症病人常伴有不同程度的低氧血症，遵医嘱给予低流量吸氧，氧流量为1~3升，吸氧浓度为40%。为避免气道干燥而导致气道痉挛。如哮喘严重发作，经一般药物治疗无效，或病人出现神志改变，时，应准备进行机械通气。 （5）用药护理：吸入糖皮质激素，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。茶碱类药物静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，以防发生中毒症状发生。 （6）病情观察：观察病人神志 出汗 发绀 呼吸困难程度,监测呼吸音 哮鸣音等变化.

35 护理措施（二） 2．清理呼吸道无效 （1）补充水分：哮喘发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。应鼓励病人每天饮水2500~3000毫升，以补充丢失的水分，稀释痰液。 （2）促进排痰：给予雾化吸入。指导病人有效咳嗽、协助叩背有利于痰液排出。 3．知识缺乏；定量雾化吸入器的使用。

36 哮喘防治中存在什么误区？ 仅在哮喘急性发作时使用缓解药物 哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物 滥用抗生素

37 五、建立管理哮喘发作的方案 什么时候寻求医生的帮助？ 不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡 早晚的最高流速值差异很大 运动时会触发哮喘
使用支气管扩张剂的次数增多 使用支气管扩张剂后情况未见好转

38 六、提供规律性的随访护理 医生或护士在复诊时会帮您 衡量病情及确定药物和剂量 检查都保使用方法是否正确 检查肺功能以判断哮喘是否受到控制
检查儿童患者是否发育正常

39 通过规范治疗我们能够做到 活动自如：无哮喘症状 整夜安睡 能预防哮喘发作

40 谢 谢 大 家 轻松呼吸 更好生活 结束语： 下面我再与大家把今天的内容做一个简短回顾。 首先，我们流览了古今中外的哮喘名人。
在GINA方案里，我们回顾了哮喘的定义、诊断、分级和治疗； 强调了支气管哮喘严重性和流行趋势； 接著，我们谈了哮喘发作的危险因素，展示了几个主要的变应原； 最后，我们谈到了哮喘的长期管理。其中，每位哮喘患者与固定的医生达成长期的伙伴关系至关重要。 自20世纪80年代以来，葛兰素公司一直在中国市场上与医务工作者通力合作，希望能给哮喘患者提供有益的帮助。这也是我们今后工作的重点。希望在座的每一个人能与我们一道，同心致力中国的哮喘事业，愿每一个哮喘患者能同健康人一样，平等的呼吸！ 2001年世界哮喘日的口号是：团结起来，战胜哮喘！