第十四章 药物过敏试验技术 第一节 青霉素过敏试验 与过敏反应的处理.

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1 第十四章 药物过敏试验技术 第一节 青霉素过敏试验 与过敏反应的处理

2 调查资料 者，年龄17—36岁，患者既往均无药物过敏 史，都是因炎症使用青霉素治疗，其中肺部 感染7例，化脓性扁桃体炎7例，咽炎1例。
15例使用青霉素时发生过敏性休克的患 者，年龄17—36岁，患者既往均无药物过敏 史，都是因炎症使用青霉素治疗，其中肺部 感染7例，化脓性扁桃体炎7例，咽炎1例。 除1例在皮试15分钟发生，其余14例皮 试结果阴性，在用药过程中发生。用药的方 法是：11例是静脉滴注，3例肌肉注射。有2 例是用药过程中立即发生反应，11例是用药 后5分钟内发生反应，发生反应最长的1例是 用药后1周患者前来就诊。

3 二、青霉素过敏反应的原因

4 病例 患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R 32次/min，BP100/60mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。 该患者发生了什么情况？有哪些临床表现？

5 一、青霉素过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 2、血清病型反应 3、各器官或组织的过敏反应

6 过敏性休克 胃肠道症状 皮肤过敏症状 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 恶心，呕吐，腹泻 皮肤瘙痒，荨麻疹 胃肠平滑肌收缩
毛细血管通 透性增强 平滑肌收缩 血管扩张 支气管平滑肌收缩 有效循环血量不足 脑组织缺氧 支气管痉挛，喉头水肿，肺水肿 烦燥，头晕，麻木 意识丧失，抽搐， 二便失禁 面色苍白，冷汗，发绀， 脉搏细弱，血压下降 胸闷，气促，哮喘， 呼吸困难 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状

7 血清病型反应 用药后7-12天发生 发热，关节肿痛，皮肤瘙痒，荨麻疹 淋巴结肿大，腹疼

8 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 消化道系统过敏反应

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10 皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,半小时一次，直至脱离危险 喉头水肿影响呼吸时，气管插管或配合医生行气管切开
三、青霉素过敏性休克的急救 1、就地抢救 停药，平卧，保暖，通知医生 2、注射盐酸肾上腺素 皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,半小时一次，直至脱离危险 3、保持有效的呼吸与循环功能 立即吸氧 呼吸抑制时，行口对口人工呼吸 喉头水肿影响呼吸时，气管插管或配合医生行气管切开 心搏骤停时，进心肺复苏抢救

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12 氢化可的松：200mg加入5-10%葡萄糖500ml静脉滴注
4、根据医嘱给药 地塞米松：5-10mg 静脉注射 氢化可的松：200mg加入5-10%葡萄糖500ml静脉滴注 多巴胺升血压 5、观察与记录 密切观察呼吸、脉搏、血压、神志、尿量 未脱离危险期，不得随意搬动

13 四、青霉素过敏反应的预防 1、用药前详细询问 2、首次用药停药3天以上者，更换批号者，均须重做过敏试验 3、皮试液要现用现配
4、护士应加强责任心，严格“三查七对” 5、结果阳性者禁止使用，报告医生，做好标注

14 五、青霉素过敏试验法 1、评估患者 用物准备 2、计划 环境准备 3、实施：（1）准备 ①护士准备 ②配制皮试液

15 青霉素过敏试验物品准备 物品： 注射盘 0.1%盐酸肾上腺素 注射器：1ml 20ml 针头：4（或4号半） 洗手液 锐器盒
医用和生活垃圾桶 医用乙醇 棉签 砂轮 开瓶器 青霉素 0.9%生理盐水

16 皮试液配制方法 以青霉素一瓶（80万U）为例，将其配制成浓度为 200-500U/ml的皮试液 取2ml等渗盐水注入青霉素瓶中，摇匀
取0.1ml + 等渗盐水至1ml，每ml含4万U 取0.1ml + 等渗盐水至1ml，每ml含4000U 取0.1ml + 等渗盐水至1ml，每ml含400U 每次配制时，均需将溶液摇匀

17 ⑵核对与解释 核对患者后，对患者做好 解释工作，取得配合。

18 （3）皮内注射 消毒注射部位：前臂掌侧下段 针尖斜面向上，呈5度角进针 拔针勿用棉签按压 注入皮试液0.1ml

19 （4）整理与嘱咐 嘱咐患者不要按压注射部位，如 果有不适的感觉马上按呼叫器与护士 取得联系，然后做好物品整理工作。

20 （5）判断试验结果：20mim后观察结果 阳性：红肿，伪足 痒感 阴性：无改变

21 （6）观察记录 将试验的结果及时间做好记录， 做好签名， 签名方式：皮试者/试敏结果者

22 青霉素过敏试验视频演示

23 （2）患者了解试验的目的及注意事项，能主动配合操作 3、皮试后注意观察，门诊患者20min内勿离开注射室
4、评价 （1）严格遵守操作规程，确保患者用药安全 （2）患者了解试验的目的及注意事项，能主动配合操作 注意事项： 1、准确配制皮试液，正确判断试验结果 2、患者空腹时不宜进行皮试 3、皮试后注意观察，门诊患者20min内勿离开注射室

24 课后作业 （一）患者，女，24岁，因肺炎在卫生所肌注 青霉素80万U。青霉素皮试(-)。20min后病人感到
胸闷，气促，心悸，出冷汗，烦躁不安，脉搏细 弱。 体检：P128次/min，R 34次/min，BP66/50mmHg。 请问： 1、请问该患者出现什么情况？ 2、应如何进行有效处理？ （二）请向你周围的亲戚朋友、邻居宣传青霉素 的相关知道！

25 谢谢！