Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
吉林大学口腔医学院 口腔修复科教研室 刘志辉
可摘局部义齿的固位与稳定 吉林大学口腔医学院 口腔修复科教研室 刘志辉 Department of Oral stomatology ,School of Stomatology, Jilin University, 1500 Qinghua Road, Changchun, , China Phone: Fax: sina.com
2
重点知识回顾 可摘局部义齿： 是指利用口内余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体和基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织,患者能自行取戴的一种修复体。
3
重点知识回顾 义齿修复所关注的三个原则： 生物学原则 机械学原则 美学原则
4
重点知识回顾
5
（一）固位与固位力 可摘局部义齿的固位：是指义齿在口腔内就位后行 使功能时，不会受生理运动的外力而发生向牙合方或与就位道相反的方向脱位的现象。
6
（1）摩擦力**：主要是义齿部件与天然牙间形成的力。 （2）吸附力：基托和粘膜间产生的吸引力。 （3）大气压力：
1．固位力的组成 （1）摩擦力**：主要是义齿部件与天然牙间形成的力。 （2）吸附力：基托和粘膜间产生的吸引力。 （3）大气压力： （4）重力：对修复缺牙多的下颌义齿上存在义齿的重力以辅助固位。 试问：固定修复固位力的主要来源是什么？
7
固定义齿的固位力
8
2．固位力及其影响因素： （1）摩擦力**：有三种 1）弹性卡抱力及其影响因素*** 进入基牙倒凹区的卡环臂，受脱位力作用而向脱位力方向移动或有移动趋势时，首先给基牙一种正压力。当卡环臂对基牙产生正压力时，沿牙面切线方向的脱位力即会受到摩擦力的阻挡，直至脱位力超过卡臂与牙面间产生的最大静摩擦力时，义齿就会向脱位方向移动。 此种摩擦力的大小与下列因素有关：
9
①脱位力的大小和方向 正常情况下义齿所有部件对余留牙均无任何压力，只有在侧向力或食物的粘脱力作用下，才使卡环臂对天然牙形成不同的作用力。
10
②基牙倒凹的深度和坡度 基牙倒凹的深度：指观测器的分析杆至倒凹区牙面某一点的垂直距离。 在卡环固位臂的弹性限度内，倒凹的深度越大，作用于基牙上的正压力越大，固位力越大。 （倒凹深度应小于1mm)
11
基牙倒凹的坡度：指倒凹区牙面与基牙长轴之间构 成的角度。在倒凹深度相同时，坡度越大固位越好，原因是在同等脱位力下，坡度越大对基牙牙面的正压力越大。 倒凹的坡度一般应大于20°。
12
③卡环的形态、长短和粗细： 形态：在相同的位移下，铸造卡环:大; 弯制卡环：小 长短：倒凹坡度和深度相同，卡环臂越长（弹性越大）， 固位力下降。 粗细：在相同的位移下，越粗，固位力越大。
13
④卡环材料的弹簧刚度和弹性限度： 卡环材料的刚度：刚度越大，在相同的位移下，所产生的正压力越大。（钴铬合金的刚性最大，用于0.25mm的倒凹深度；弯制钢丝卡环的刚性最小，用于0.75mm的倒凹深度；金合金介于两者之间，用于0.50mm的倒凹深度），一般情形下，卡环臂在任何方向上强迫位移超过1mm时，就可能超过卡环的弹性限度而变形。
14
弹性限度：是指材料的弹性与范性之间的临界点。材料受到超过其弹性限度的作用后，则发生永久性形变。因此，相同刚度的卡环材料，弹性限度大者可达到的正压力也大，则固位力亦较大。
⑤摩擦系数与固位力的关系 由于牙釉质表面的摩擦系数较小，因而在牙合向脱位力的作用下，通过卡环获得的摩擦力是较小的，可以忽略不计。
15
2）制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素 制锁状态：是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。
制锁区：利用义齿就位道和脱位道不一致而获得制锁作用，义齿受相邻牙约束的部分称制锁区。
16
制锁角：就位道和脱位道之间形成的角度。 制锁力：进入制锁角内的义齿构件及阻止其脱位的牙体之间产生摩擦力称制锁力。制锁力的大小，取决于脱位力的大小及牙体或进入制锁角内的义齿部件的强度。制锁角越大，则固位力越大。
17
在义齿行使功能时,各个固位体之间有相互牵制作用, 因而产生摩擦力，有利于固位。
3）各固位体相互制约状态所产生的摩擦力及其影响因素 在义齿行使功能时,各个固位体之间有相互牵制作用, 因而产生摩擦力，有利于固位。
18
固位力的组成 （2）吸附力：基托和粘膜间产生的吸引力。 （3）大气压力： （4）重力：对修复缺牙多的下颌义齿上存在义齿的重力以辅助固位。
19
3．调节固位力的措施 义齿固位力的大小应适当，选用的措施有： （1）增减固位体的数目：
固位力的大小与固位体的数目成正比，一般2～4个固位体即可。
20
（2）选择和修整基牙的固位形： 基牙应有适度的倒凹,特别是 适度的倒凹深度, 一般倒凹的深 度应小于1mm。 铸造卡环臂的倒凹深度不宜超过0.5mm，倒凹坡度应大于20º 。
21
（3）调整基牙的分散程度：基牙越分散，固位力越强。
（4）调整就位道：可改变基牙的倒凹深度、坡度及制锁角，以增减固位力。 （5）调整卡环臂进入倒凹区的深度和部位：
22
（6）选用刚性和弹性限度大的固位体材料刚性和弹性限度越大的卡环臂，固位力越强。
（7）选择不同制作方法的卡环： （8）利用不同类型的连接体：用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区，可增强固位作用。 （9）尽量利用制锁作用 （10）充分利用吸附力和大气压力
23
固位力的调节措施: 1）增减固位体的数目 2）选择和修整基牙的固位倒凹 3）调整基牙的分散程度 4）调整就位道
5）调整卡环臂进入倒凹区的深度和部位 6）选择卡环材料 7）选择不同制作方法的卡环 8）利用不同类型的连接体 9）尽量利用制锁作用 10）充分利用吸附力和大气压力
24
复习： 1.什么是RPD的固位？ 2.RPD固位力的主要构成？ 3.RPD固位力中摩擦力的主要构成？
4.卡环的卡抱作用所产生的摩擦力受哪些因素影响？ 5.什么是倒凹深度？对倒凹深度有什么要求？ 6.什么是倒凹坡度？对倒凹坡度有什么要求？ 7.摩擦力与弹性刚度及弹性限度有什么关系？ 8.什么是制锁状态、制锁角、制锁区？
25
（二）可摘局部义齿的稳定 义齿的稳定：指义齿在行使功能时，无翘起、下沉、摆动、旋转等现象。 义齿不稳定有两种情况： 1）义齿无支持而均匀下沉
2）义齿在牙弓上有支点或转动轴而产生的转动
26
1. 义齿不稳定的原因 （1）支持组织的可让性 如游离端可摘局部义齿，由于粘膜的可让性使义齿末端发生向粘膜方向的移位，此种不稳定现象称为下沉。 （2）支持组织之间可让性的差异 基牙与粘膜间的可让性不同，腭部硬区与非硬区之间，以及缺牙区牙槽嵴的粘膜之间的差异等。
27
如支点线呈纵线式或横线式时。义齿易出现转动现象。 （4）作用力与平衡力之间的不协调
（3）义齿结构上形成转动中心或转动轴 如支点线呈纵线式或横线式时。义齿易出现转动现象。 （4）作用力与平衡力之间的不协调 作用于义齿上的力主要有两种： 1）作用于支点线上的力，可将义齿压向牙槽嵴或使之离开牙槽嵴。表现为下沉或翘起。 2）作用于回转线的力，可使义齿产生扭转或倾斜。
28
2.义齿不稳定的临床表现： （1）下沉：指义齿受HE力作用时向基托下组织下压。
（4）旋转：指义齿绕纵支承线轴转动。
30
3.转动性不稳定的消除方法 （1）对抗法：增加或使用间接固位体，以防止义齿沿支点线转动。 （2）平衡法：尽量使平衡距大于游离距。
（3）消除支点：可能存在的支点一种是支托或卡环， 另一种是基托在基托下组织上形成的支点。
31
4．义齿不稳定现象的临床处理 （1）翘起： 1）支点的另一端增加间接固位体；
2）利用缺牙区基牙的远中倒凹或远中邻面的制锁作用来制止义齿末端的翘起。（利用制锁）
32
（2）旋转 1）减少人工牙牙合面的颊舌径， 2）加宽牙合支托 3）利用卡环体部的环抱稳定作用 4）利用义齿一端邻面基托的制锁作用。 5）采用分臂卡环
33
（3）摆动 1）在支点或牙弓的对侧（即平衡端）加设固位体，即双侧设计。 2）选择牙尖斜度小的人工牙，以减少侧向力。 3）调整咬合，减小在咀嚼过程中的侧向力，以 减少义齿的摆动。 4）利用大连接体。
34
（4）下沉： 1）增加平衡基牙，加大义齿平衡距或缩短游离距 2）当游离距大于平衡距时-应消除支点 3）当平衡距大于游离距时：a）人工牙减数、减径；b）取压力印模；c）扩大基托面积。
35
复习： 1.什么是RPD的稳定？ 2.RPD存在不稳定性的原因是什么？ 3.RPD不稳定现象的表现有哪几种？
36
三、可摘局部义齿的设计原则 （一）生物学与生物力学原则 1．生物学原则 （1）修复体的材料对人体无害。
（2）恰当恢复功能，防止基牙受力过大，避免扭力、侧向力等损伤性外力。（减数、减径、减少牙尖斜度、加大基托面积等） （3）义齿应尽量减少对天然牙的覆盖。避免过多磨切牙体组织，义齿部件应与口腔组织密合，减少食物嵌塞、滞留，以避免龋坏与牙龈炎的发生。 （4）义齿不应妨碍周围组织、器官的正常功能性活动。 （5）患者容易适应。
37
（二）固位设计的原则 包括基牙的选择、就位道的确定以及固位体的设计等。 1．基牙选择原则 （1）选择健康牙做基牙：牙冠长短合适、有一定倒凹、牙体牙周健康、牙周膜面积大、支持力较大的牙为首选基牙。 临床一般多选用后牙，也可选尖牙。中切牙及侧切牙与美观相关，一般不选作基牙。
38
（2）患病牙做基牙：牙体、牙髓病已经彻底治疗并已作牙体缺损修复后。轻度牙周病经治 疗炎症得到控制的天然牙，可作基牙。牙根周骨吸收达根长的1/2以上，松动度达二度以上的牙不宜单独作基牙。（基牙拔除的指征？固定义齿基牙的选择标准？） （3）选择固位形好的牙做基牙：倒凹深度不超过1mm，坡度应大于20°。锥形牙、过小牙等牙冠固位形差的牙一般不宜选作基牙。
39
（4）基牙数目：不宜过多，一般2-4个。 （5）基牙位置：尽量选择靠近缺隙的牙。选用多个基牙时，彼此分散度越大，越有利于固位和稳定。选择基牙时应结合患者的要求，从美观、舒适、摘戴方便等方面进行选择。
40
选择基牙的原则: 1、选择健康牙做基牙 2、患病牙应已彻底治疗 3、选择固位形好的牙 4、基牙数目：不宜过多，一般2-4个 5、尽量选择靠近缺隙的牙。选用多个基牙时，彼此 应分散。
41
影响基牙受力的因素 1．缺牙间隙的长度：缺牙数目越多，基牙受力越大。
影响基牙受力的因素 1．缺牙间隙的长度：缺牙数目越多，基牙受力越大。 2．基托下粘膜的性质：被覆盖的软组织健康，基牙受力小。粘膜的可让性大，义齿不稳定，基牙受力大。 3．牙槽嵴的丰满度：牙槽嵴宽大丰满者，可相对减轻基牙的受力。
42
4．卡环的种类、设计和结构： （1）合理的卡环设计可减轻基牙的负荷，有交互力量的平衡卡环，可消除基牙上的扭力。（思考：中间孤立基牙应选用何种卡环？游离端缺失，末端基牙为尖牙或者双尖牙，牙冠短小锥形，应选用何种卡环？上颌最后磨牙向近中颊侧倾斜，应选用何种卡环） （2）卡环与基牙牙冠表面接触面积越大，则基牙受力越大。（相同倒凹深度时，铸造卡环对基牙施力大于锻丝卡环） （3）卡环固位臂的弹性大时，传递至基牙上的力小。（相同倒凹深度时，铸造卡环对基牙施力大于锻丝卡环） 思考：基牙条件较差时，应选用铸造卡环还是锻丝卡环？） 5．咬合：平衡的咬合关系，可减小侧向力对基牙和牙槽嵴的损伤。
44
影响基牙受力的因素: 1．缺牙间隙的长度 2．基托下粘膜的性质 3．牙槽嵴的丰满度 4．卡环的种类、设计和结构 5．咬合
45
2．就位道选择原则与方案 就位道：指可摘局部义齿戴入口内的方向和角度。牙列缺损的患者，其各个基牙的位置、形态、倾斜度、倒凹及缺牙间隙的情况有差异，并且义齿有2个以上的固位体，义齿须顺着一定的方向和角度才能在口内就位和取出。
46
（1）原则 ①应便于患者摘戴义齿。 ②根据义齿的固位需要选择。 ③根据义齿的稳定需要选择。如果与固位有矛盾时，应首先从义齿的稳定来选。 ④义齿与邻牙间不应有过大的空隙，尤其在前牙区，以免影响美观。 ⑤备牙时，应根据就位道对基牙外形进行必要的调整，尽量做到既能满足固位的需要，又满足稳定的需要，也不出现过大的间隙。
47
（2）确定义齿就位道的方式： 1）平均倒凹（垂直戴入） 将模型固定在观测台上，将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹较平均的位置，画出基牙的观测线，义齿共同就位道方向既是两端基牙长轴交角的角平分线方向。
49
假如基牙长轴方向是平行的，此时是典 型的垂直向就位道。 平均倒凹用于缺牙间隙多,各基牙倒凹大者。
50
2）调节倒凹（斜向戴入） 对缺隙两侧基牙的倒凹作不平均分配,义齿的就位道是斜向就位道。采用义齿的制锁作用。适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行。
51
（3）选择就位道的一般规律 一般个别前牙或后牙缺失，或单间隙连续缺牙时采用调凹式就位道；缺牙多且间隙多时采用均凹式。 ①前牙缺失，伴有后牙非游离端缺失者，应尽量采用由前向后斜向就位道。（思考：为什么？） ②后牙游离端缺牙一般采用由后向前就位。 。（思考：为什么？） ③缺牙间隙多且倒凹大者，则采用平均倒凹的就位道。
53
3．固位体的设计 确定义齿的就位道后，才能进行直接固位体的设计，根据观测线的特点选择不同的卡环固位臂。在间接固位体的设计中，重点考虑间接固位体的位置距支点线的关系。注意固位与稳定的设计。固位体数目一般2--4个。
54
固位体（卡环）的设计原则 （1）不能损伤基牙。（卡环设计要合理。思考：近缺隙侧基牙松动，应设计什么卡环？）
（2）固位体的数目、分布与基牙的位置、数目的选择原则相同。 （3）按导线设计卡环，也可根据需要适当调整导线和卡环。（思考：导线的种类及适用卡环特点） （4）备牙时尽可能少磨牙，利用牙间自然间隙。 （5）卡环臂进入基牙的深度要合适。（思考？深度最深为多少？）
55
（6）避免卡环臂对基牙产生侧向力和扭力。 （7）卡环臂与基牙要贴合，接触面积尽可能小。 （8）当牙周健康情况差，预计义齿的固位、稳定较 差时，应增加固位体。 （9）增加的基牙应靠近弱基牙。 （10）兼顾美观、舒适及义齿的摘戴方便。
56
复习： 1.RPD设计中对基牙的选择有哪些要求？ 2.哪些因素会影响到RPD中基牙的受力？
3.平均倒凹的适应症是什么？调节倒凹的适应症是什么？ 4.前牙缺失伴后牙非游离端缺失应设计怎样的就位方向？后牙的游离端缺失呢？
57
（三）义齿稳定的设计原则 1．加大平衡距增加平衡力 （1）应用对角线二等分原理：在支点线的二等分处，作垂直于支点线的垂线，在该垂直线通过的牙上增加间接固位体。 （2）应用三角形原理：按三角形放置固位体。
58
（4）尽量使义齿固位体连线形成的平面的中心与义齿的中心一致或接近。
（3）应用四边形原理：按四边形放置固位体。 （4）尽量使义齿固位体连线形成的平面的中心与义齿的中心一致或接近。
59
2．补偿义齿支持组织可让性之间的差异 上腭隆突和牙槽嵴区粘膜的厚度、弹性不同，因而可让性也不同，常在此形成支点引起义齿翘动，需进行缓冲。（骨突区应缓冲，粘膜移动度较大时应采用压力式印模） 3．变混合支持形式为单一支持形式 对仅存留个别余留牙且支持力较差的基牙，可设计成粘膜支持式义齿，以避免支托处形成支点。
60
义齿稳定的设计原则 1．加大平衡距增加平衡力 2．补偿义齿支持组织可让性之间的差异 3．变混合支持形式为单一支持形式
61
（四）咬合设计原则 1．人工牙牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要。 纵向支承线型义齿，应减低人工牙牙尖高度以减小侧向力，减颊舌经以缩小转动距，有利于义齿的稳定。 游离端义齿应缩小人工牙颊舌径、近远中径，增加食溢沟，以减小牙合力。
62
2．根据义齿的牙合力支持形式设计人工牙牙合面形态和恢复咀嚼功能。
（1）牙支持形式：根据基牙多少和基牙的健康情况而定。缺牙少、基牙健康时，牙合面的大小可接近天然牙。 （2）粘膜组织支持形式：应减小牙合力（即减小颊舌径、近远中径或减数，增加食溢沟）；减低牙尖斜度。 （3）混合支持形式：当基牙情况良好时，人工牙咬合力的作用点应尽量靠近基牙；基牙健康情况差，牙槽嵴条件较好时，牙合力作用点远离基牙；牙槽嵴和基牙条件均不好时，应减小牙合力。
63
3．恢复或适当加高垂直距离 （1）缺牙伴余留牙牙合面严重磨耗而使咬合垂直距离降低者，在修复时，应适当恢复咬合垂直距离。
（2）上颌前牙缺失的重度深覆牙合患者，或缺失区对颌牙伸长造成与基牙锁牙合的患者，调磨伸长牙无法取得基托间隙和牙合支托间隙时，在修复时可略加高咬合垂直距离，到所加高度应在患者生理性牙合间隙范围内。
64
4．改善余留牙咬合关系 在口腔准备时，对余留牙的咬合必须进行调改，达到比较正常，牙合曲线协调一致。如伸长牙、过高的牙尖等。(思考：牙合曲线有哪两种？形态如何？）
65
5．人工牙的选择 （1）成品塑料牙：用于缺牙间隙的近远中径和牙合龈距离正常或略小者。
（2）个别制作的塑料牙：用于缺牙间隙过大、牙形、牙色异常。 （3）金属牙合面人工牙：适用于缺牙区牙合龈距离过低、近远中径过小的患者。 （4）金属牙：个别缺牙、间隙小、牙合龈距离过低者。 （5）瓷牙：仅适用于多个后牙连续缺失、牙合龈距离大，缺牙区牙槽嵴丰满，对颌牙牙周健康的患者。 一般可摘义齿很少用。
66
前牙： 对美观要求高，是设计时重点考虑的问题。应注意人工牙形态与余留牙、面形、牙弓形态相协调，人工牙的颜色应与口内余留牙、年龄和肤色相适应。
67
后牙： 后牙的主要功能是咀嚼，是设计时着重考虑的方面。人工牙的颊舌径原则上应比天然牙略小，注意人工牙牙合面形态的设计，有较广泛的尖窝接触,并与对颌牙有一定的覆盖关系。
68
6．合理排牙 人工后牙的功能尖排在牙槽嵴顶上，避免排在牙槽嵴外。前牙应避免排成深覆牙合（应为浅覆牙合浅覆盖，为什么？）。
69
咬合设计原则 1．人工牙牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要。 2．根据义齿的牙合力支持形式设计人工牙牙合面形态和恢复咀嚼功能。
3．恢复或适当加高垂直距离。 4．改善余留牙咬合关系。 5．选择合适的人工牙。 6．合理排牙。
70
（五）连接体设计的原则 1．设计的目的（连接体的作用） 使义齿的各部件连成一个整体，有利于义齿的固位、稳定，并将牙合力传递、分布于基牙和相邻的支持组织，使义齿所受的牙合力能较合理的分布。还可增强义齿的强度，减小义齿的面积，有利于患者的发音和减少不适感。
71
2．设计原则 （1）有一定强度、不变形、不断裂，能承担牙合力及传递牙合力。 （2）不影响周围组织的功能性活动。
（3）根据不同位置、受力情况和组织情况等，有不同的大小、外形和厚度。杆的边缘应圆钝。 （4）不能进入软组织倒凹区，以免影响义齿就位及压伤软组织。（思考：前腭杆、后腭杆 侧腭杆及舌杆的位置、厚度和宽度 如何？）
72
1）尽量减小义齿体积：一般凡能用连接杆者，应尽量采用连接杆。
（5）应尽量较小义齿异物感 1）尽量减小义齿体积：一般凡能用连接杆者，应尽量采用连接杆。 2）合理安排连接部件的位置：应尽量避免上颌义齿在腭皱襞的前半部设置连接装置，以免干扰舌的活动，影响义齿发音和突现异物感。 思考：什么时候采用上颌采用腭板、下颌采用腭板、下颌采用舌杆的适用症是什么？
73
3．连接体类型的选择 义齿连接部件分为刚性连接和弹性连接两种。金属基托、粗厚的金属连接杆的连接属刚性连接，一般用于缺牙较少、基牙健康情况好的义齿连接。弹性连接指塑料基托，较细、薄的金属连接杆及应力中断式的连接，常用于缺牙多，基牙健康情况差，尤其是用于游离端较多缺牙的连接设计。
74
（六）牙合学原则 按照牙合学原侧，义齿应恢复牙合功能以及重建颞下颌关节、 神经肌肉三者构成的功能整体。 建立生理性牙合关系应遵循的原则：
1、口颌功能协调：应与余留牙的牙合关系、肌肉的生理作用和颞下颌节运动形式相协调;
75
2、咬合关系稳定： 最广泛和稳定的牙合接触,正中关系位与正中牙合位相协调;避免早接触，消除牙合干扰。 3、颌位关系正常： 恢复正常的垂直距离和正中关系，修复后应有适当的息止牙合间隙;
76
4、适当恢复咀嚼功能：恢复的牙合力大小应尽量控制在牙齿及牙周支持组织的生理耐受范围内，无咬合创伤;恢复的牙合力方向应接近轴向;
5、尽可能不改变原有的口腔环境，尽量模拟原来的牙合型和咬合类型; 6、注意患者的口腔习惯，纠正不良习惯;
77
（七）美学原则 1．社会美：要理解和尽量满足患者对义齿美学的要求。 2．自然美：应与余留牙、肤色、面型等协调、自然。 3．艺术美：应将义齿视为艺术品。 4．科学美：按科学原理、原则去设计、制作。
78
义齿美：是指义齿表现出的形式美，即义齿的颜色、
形体、线条和质感有规律地组合。将义齿设计的科学性和艺术性相统一，使义齿既是艺术品，又是美观、实用的人工器官。
79
可摘局部义齿的设计原则 一、生物学与生物力学 二、固位设计的原则 四、咬合设计原则 1、基牙选择原则 五、连接体设计原则 2、就位道选择原则
3、固位体的设计原则 三、稳定设计原则 四、咬合设计原则 五、连接体设计原则 六、牙合学原则 七、美学原则
80
五、 牙列缺损的可摘局部义齿分类设计 一 、Kennedy第一类牙列缺损的设计 1、设计特点：
（1）、缺牙区牙槽嵴吸收较多，天然牙可能有移位、倾斜、对颌牙伸长,有的甚至伴有颞下颌关节紊乱综合征。 （2）、义齿的稳定是设计的重点。防止义齿沿纵轴、垂直轴和主要支点线旋转。 （3）、这类义齿修复常设计为天然牙和粘膜共同支持式义齿.常需要有大连接体连接以达到： a.连接 b.分散HE力 c.牙弓两侧有交互夹板作用。
81
（4）、散压设计： 1）基托要宽大。 2）卡环可以不带支托。 3）为了减小牙槽嵴的负担，两侧可以少排一个双尖牙或磨牙。适当减小人工牙的颊舌径，近远中径，恢复HE面的沟、窝、嵴、食物排溢道，减少HE力。 （5）、若仅余留6个前牙，以两侧尖牙为基牙时应放置近中切支托，以防止两端游离鞍基向远中滑脱。
82
2、具体设计 缺失：可单侧设计 1）基牙的选择： 2）固位体设计： 3）连接体设计： 4）咬合设计： 5）基托伸展范围设计：
84
二、 Kennedy第二类牙列缺损的设计 1、设计特点： （1）这类牙列缺损，可能会有对HE牙伸长，牙槽嵴吸收较多，咬合常不平衡，侧向运动可能受干扰。 （2）设计成天然牙和粘膜共同支持式义齿，采用大连接体或基托来分散HE力，并获得平衡和固位。还须设计间接固位体，防止义齿翘动。 （3）当仅有第二、三磨牙缺失，第一磨牙健康、稳固且咬合关系基本正常时，可以采用单侧设计。 （4）游离端侧缺牙2个以上者，在游离端基牙上放置卡环，用大连接体连到牙弓的对侧，并选2个基牙放置卡环。 （5）若对侧也有缺牙，在缺隙前后的基牙上放置卡环，卡环呈面式分布。 （6）游离端侧缺牙2个以上者，可设计RPI或RPA卡环。
87
三、 Kennedy第三类牙列缺损的设计 1、设计特点： （1）此类义齿的HE力主要由基牙负担，鞍基仅有功能性辅助作用。故基托可小而窄。 （2）缺牙间隙两端的牙齿，原则上都可作为基牙，并选用固位作用强的有支托的卡环。 （3）如牙弓两侧均有缺牙，可用大连接体，使牙弓两侧的鞍基有交互作用，直接固位体的数量一般不超过4个。
88
若邻缺隙基牙条件差时，可增加一个基牙。若缺牙
间隙小；或对颌牙伸长造成牙合龈距过低，应设计金 属网状加强、金属牙合面或人工牙、支托、卡环整体 铸造，以防止义齿纵折。
89
当单侧多个、双侧单个或多个后牙缺失时，采用双侧设计，使支点线呈平面式为好(设计举例)
91
四、 Kennedy第四类牙列缺损的设计 1、设计特点： （1）常设计为天然牙和粘膜共同支持的义齿。 （2）这类义齿受HE力作用后，常沿支点线旋转运动。因此向前的杠杆臂越长，则对抗平衡的间接固位体越要向远中伸展。 （3）直接固位体一般放在第一双尖牙以后的牙齿上。 （4）近中游离端义齿只用两个卡环呈线式卡环线时，要将基托延伸到第二前磨牙和第一磨牙之间，并与相应的余留牙的舌隆突接触，抵抗义齿近中端下沉 或翘起。 （5）前牙深覆HE时，可用金属基托或 加金属网。 （6）就位道采用前斜方就位。
92
多个前牙缺失时，需考虑义齿的稳定、固位和支持，设计远距离的间接固位体，采用平面形卡环线
设计。 前牙缺失设计举例：
94
前牙深覆牙合的设计 上前牙缺失： 1、磨短下前牙，前牙区基托内加金属网或设计金属基板或设计支架式义齿。
96
前牙缺失，其它前牙间伴有间隙 1、先正畸，将前牙之间的间隙集中在缺牙处。 2、做烤瓷冠、树脂冠、光固化或在间隙处加小牙。
97
复习： 1.RPD稳定设计的原则是什么？ 2.RPD连接体设计的原则 3.肯氏一类RPD的设计要点 4.肯氏二类RPD的设计要点
98
六、 修复前的检查与准备 一、口腔检查 制作可在局部义齿前,首先应了解患者的全身 健康情况,其次对口腔局部情况作详细了解。 口腔检查包括：口腔内的检查 颌面部的检查 研究模型 X线检查。
99
口腔内的检查包括： 1、缺牙区 2、牙槽嵴 3、余留牙情况 4、咬合关系 5、软组织检查 6、修复体检查等
100
在口腔检查之后，做出诊断和治疗计划。在进 行牙体预备前，应作必要的准备。 1．余留牙的准备 （1）余留牙中无保留价值的残
二、 修复前的准备 在口腔检查之后，做出诊断和治疗计划。在进 行牙体预备前，应作必要的准备。 1．余留牙的准备 （1）余留牙中无保留价值的残 冠、残根、松动牙、错位 牙、畸形牙、重度倾斜移 位牙及对修复不利者，均 应拔除。
101
（2）有一定保留价值的形态异常牙、残冠、残根、
轻度松动牙等，可经过适当的牙髓和牙周治疗后作修复治疗。
102
（3）余留牙中的牙体病、牙髓病、牙周病应治疗后再作基牙。
（4）余留牙上的不良修复体应拆除。
103
(1) 牙槽嵴有骨突、骨尖、过大的倒凹者应作牙槽嵴修整术，使牙槽嵴骨面平滑， 消除过大的倒凹。
2．骨组织的准备 (1) 牙槽嵴有骨突、骨尖、过大的倒凹者应作牙槽嵴修整术，使牙槽嵴骨面平滑， 消除过大的倒凹。 (2) 牙槽嵴呈刃状或过分低平者，可作牙槽嵴加 高术。 (3) 腭隆突、下颌隆突及上颌 结节等异常的患者，可手术去除部 分多余骨质。
104
软组织的附着点异常或增生者，常需手术校正。粘膜有病变者，应治疗后再作义齿修复。
3．软组织的处理 软组织的附着点异常或增生者，常需手术校正。粘膜有病变者，应治疗后再作义齿修复。
105
七、可摘局部义齿的制作 步 骤： 1、门诊 口腔检查 牙体预备 取印模 灌模 确定颌位关系
106
2、技工室 上架 模型设计和模型预备 制作支架蜡型、铸造或弯制法制作支架 和卡环 排牙 完成基托蜡型 装盒 去蜡、填胶、热处理 开盒、磨光 戴牙
107
（一）清除牙结石和软垢若余留牙有大量的结石和软垢，应先洁牙。
一、 口腔预备 （一）清除牙结石和软垢若余留牙有大量的结石和软垢，应先洁牙。 （二）修整牙体形态和调整咬合关系 1、磨改过高的牙尖、较陡的斜面和锐利的边缘嵴，以消除早接触和牙合干扰。
108
2、调磨伸长牙，调改牙合平面和牙合曲线。个别前牙缺失，须修改两侧邻牙的形态。
3、磨改缺隙两侧牙齿邻面过大的倒凹及义齿范围内余留牙的倒凹。
109
4、调改基牙倒凹的深度、坡度和牙轴面过大的倒凹。
5、适当调改基牙的邻颊或邻舌线角，以免卡环肩部的位置过高。
110
目的：是安放牙合支托，在基牙牙合面相应的部位作 必要的牙体磨除，使牙合支托就位后不妨碍咬合，并与牙合面边缘嵴的外形相协调。
（三）支托凹的预备 目的：是安放牙合支托，在基牙牙合面相应的部位作 必要的牙体磨除，使牙合支托就位后不妨碍咬合，并与牙合面边缘嵴的外形相协调。
111
预备的原则： （1）支托凹一般预备在缺隙两侧的近、远中边缘嵴处。也可在舌隆突或切缘。 （2）若上下颌牙的咬合过紧，或牙合面牙本质过敏时，不要勉强磨出支托凹，可适当调磨对颌牙。若对颌牙伸长，可适当多磨除对颌牙，少磨基牙。
112
（3）支托凹的位置尽量利用上下颌牙咬合状态的天然间隙，也可设在不妨碍咬合接触处。
（4）在保证铸造牙合支托强度的前提下，尽量少磨牙体组织。牙合支托凹的深度一般约为1-1.5mm，凹底应在牙釉质内。边缘嵴及线角处应圆钝。
113
（5）铸造牙合支托呈三角形或匙形，有一定的长度、宽度和深度，支托凹底与基牙的长轴垂线呈20°斜面或垂直。
（6）边缘有银汞充填物时，尽量不放在充填物上，若无法避开充填去，应扩展到充填区外的牙体组织上，或基牙做冠后在镶牙。
114
前牙支托凹的预备： 尖牙支托一般放在舌隆突上，呈v字型，近远中长2.5-3mm,唇舌径宽约2mm,切龈径深约1.5mm。下颌前牙的切支托可设置于切角或切缘上，宽约2.5mm,深为1-1.5mm
115
隙卡沟位于两个相邻牙牙合面间的牙合外展隙区。隙卡通过牙牙合外展时应不妨碍牙合接触。
（四）隙卡沟的预备 隙卡沟位于两个相邻牙牙合面间的牙合外展隙区。隙卡通过牙牙合外展时应不妨碍牙合接触。
116
隙卡沟的预备原则是尽量利用天然牙间隙，少磨牙体组织，必要时可调磨对颌牙。隙卡沟的深度与宽度应根据选用的卡环而定，不应破坏邻接点。隙卡沟一般为0.5~1.0mm，呈U型，沟低稍平，在颊舌外展隙处应圆钝。
117
牙体预备包括： 1．基牙和余留牙的调磨 2、支托凹和隙卡沟的预备
118
（一）托盘的选择 托盘是承载印模材料在 口腔内取得印模的一种器具。 取模前要按患者牙弓的大小、 形状，缺牙区牙槽嵴的高度，
二、印模和模型 （一）托盘的选择 托盘是承载印模材料在 口腔内取得印模的一种器具。 取模前要按患者牙弓的大小、 形状，缺牙区牙槽嵴的高度， 缺牙的数目和部位，印模材 料的不同来选择托盘。
119
托盘与牙弓内外侧应有 3~4mm间隙，以容纳印 模材料，其翼缘应距粘膜 皱襞约2mm , 不妨碍唇、 颊和舌的活动。
120
上颌托盘的远中边缘应盖过上 颌结节和颤动线，下颌托盘后 缘应盖过磨牙后垫区。
121
静止状态时，所取得的印模，为无压力印模， 用稠度较小的印模材料所取得的印模即属于此 类。适用于牙支持式和粘膜支持式义齿。 2．功能性印摸
（三）印模的种类 1．解剖式印摸： 解剖式印摸是在承托义齿的软、硬组织处于 静止状态时，所取得的印模，为无压力印模， 用稠度较小的印模材料所取得的印模即属于此 类。适用于牙支持式和粘膜支持式义齿。 2．功能性印摸 功能性印模是在压力下取得的印模，适用 于基牙和粘膜混合支持式义齿。
122
平，张口时下颌牙弓的平面与地平面平行。 取上颌印模时，其上颌与医师的肘部相平或 者稍高，张口时上颌牙弓的平面与地平面 平行。
（四）取印膜的方法： 1．体 位 取印模前首先调整患者 的体位和头位。取下颌 印模时，患者的下颌与 医师的上臂中份大致相 平，张口时下颌牙弓的平面与地平面平行。 取上颌印模时，其上颌与医师的肘部相平或 者稍高，张口时上颌牙弓的平面与地平面 平行。
123
侧口角，在倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节 区、高穹隆者的硬腭上放适量的印模材料，右手 持托盘，以旋转方式从左侧口角斜行旋转放入口
2．制取解剖式印模法 取上颌印模时，用左手持口镜牵拉患者左 侧口角，在倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节 区、高穹隆者的硬腭上放适量的印模材料，右手 持托盘，以旋转方式从左侧口角斜行旋转放入口 内，托盘后部先就位，前部后就位，可使过多的 印摸材料由前部排出，托盘柄与面中线对准。印 摸材料未硬固前，在保持托盘固定不动的条件下 完成肌功能修整。
125
义齿戴用后的问题及处理
126
一、疼痛 （一）基牙疼痛 先查基牙有无病变，再查基牙受力是否过大，有无早接触点。
127
一、疼痛 （二）软组织疼痛 基托边缘过长、过锐，基托组织面有小瘤等均可能引起软组织疼。牙槽嵴部位的骨尖、骨嵴或骨突，在义齿摘戴中擦伤粘膜或义齿受力时造成粘膜疼痛，磨改相应基托的组织面即可。 义齿的支持作用不足使义齿下沉压迫软组织、卡环压迫牙龈、连接杆压迫软组织、咬合过高、咀嚼时义齿不稳定等均可造成软组织疼痛。
128
一、疼痛
129
二、固位、稳定不良 （一）弹跳 卡环尖未进入基牙的倒凹区，而是抵住了邻牙，修改卡环臂即可。 （二）翘动、摆动、上下动 原因是卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在牙面形成支点，卡环无固位力，印模不准确，义齿变形等。修改卡环与支托，或重做义齿。
130
二、固位、稳定不良 （三）基托与组织不密合，边缘封闭不好常发生在游离端义齿和缺牙数目多的义齿，应进行基托重衬或重做处理。
（四）基牙牙冠小，或呈锥形致固位差 应增加基牙或改变卡环的类型，以利固位。
131
二、固位、稳定不良 （五）人工牙排列的位置不当 前牙排列覆过大，前伸时上颌义齿前后翘动；后牙排在牙槽嵴颊侧，咬合时以牙槽嵴为支点发生翘动；若排在牙槽嵴舌侧，影响舌的活动。 （六）基托边缘伸展过长 影响唇、颊、舌系带及周围肌的活动，导致义齿固位不好。可将基托边缘磨短，使基托避让开各系带处。
132
三、义齿咀嚼功能差 人工牙面过小、低、关系不好，义齿恢复的垂直距离过低等，都可降低咀嚼效能，可针对问题作相应的处理。
133
五、食物嵌塞 基托与组织不密合、卡环与基牙不贴合、基牙与天然牙之间有间隙，均可造成食物嵌塞。
四、摘戴困难 卡环过紧、基托紧贴牙面、倒凹区基托缓冲不够、患者未掌握摘戴方法等造成。 五、食物嵌塞 基托与组织不密合、卡环与基牙不贴合、基牙与天然牙之间有间隙，均可造成食物嵌塞。
134
六、发音不清晰 由于义齿占据了口腔空间，使舌活动受限，暂时性的不适应等，常造成发音障碍。练习一段时间后，多数患者可逐渐适应。若基托过厚、过大、人工牙排列偏舌侧，可作相应的磨改。
135
七、咬颊粘膜、咬舌 上下颌后牙覆盖过小，或由于缺牙后颊部组织向内凹陷，天然牙牙尖锐利都会造成咬颊粘膜。加大后牙覆盖，调磨过锐牙尖，加厚基托推开颊肌即可。下后牙排列偏舌侧或因平面过低都可造成咬舌。
136
八、恶心和唾液增多 因基托后缘伸展过多、过厚，或基托后缘与粘膜不贴合而引起。应磨改基托或重衬解决。
九、咀嚼肌和颞下颌关节不适 垂直距离恢复过低或过高，可出现咀嚼肌疲劳、酸痛和张口受限等颞下颌关节症状。调整垂直距离和调牙合即可解决。 十、戴义齿后的外观问题 戴义齿后唇部过突或凹陷，人工牙颜色或大小不协调等可酌情修改，必要时重做。
137
祝我的弟子们学业有成 谢谢
Similar presentations
