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脑膜癌病合并海绵状血管瘤1例 诊断与分析 首都医科大学宣武医院神经内科 2006.7
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病例(427275) 女,56岁,（杨桂兰 ） 头痛、头晕2个月，渐加重,外院头CT显示右底节区可疑血管瘤于2006，6，13入神经外科。 入院后查体：神清，颅神经正常，运动及感觉正常。患者仍头痛呕吐，于住院后第2、3、7天3次腰椎穿刺，压力均高。 DSA：未见各血管造影异常； MRI：右侧壳核内异常信号，海绵状血管瘤可能； 脑白质变性；（ ） EEG：轻度异常。胸X正位:未见明确病变。
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病例:CSF 日期 压力 常规 生化 涂片 病理 6.14 >330 356(8) 正常 无 无
日期 压力 常规 生化 涂片 病理 > (8) 正常 无 无 > (0) 正常 无 无 > (0) 正常 无 无 * * * * * * * * * > (0) 正常 细菌(-) 少许淋巴细胞 结核(-) 和红细胞 墨汁(-)
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病例 入院第13天由神外转入神内. 神内查体: 神清,痛苦面容.眼底视乳头边界不清,静脉增粗, 四肢可活动,双下肢病理征可疑,
颈略有抵抗,双下Kernig征±。 血肿瘤标记物： CEA：400（ ） CA199:1000( ) CA125:195( )
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病例－胸部螺旋CT平扫： 右肺上叶尖段可见一直径约2.5cm软组织密度肿块影，略呈分叶状，内见空泡征，边缘可见短毛刺，邻近胸膜凹陷征象。
印象：右上叶尖段周围性肺癌可能性大。 胸外科会诊印象：肺癌脑转移？ 腹部及妇科检查(-). 出院诊断：颅内压增高 脑膜癌病可能性大 肺癌可能性大 颅内海绵状血管瘤
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病例分析 病例特点： 1 中年女性，病程2个月； 2 进行性头痛、恶心、呕吐； 3 眼底水肿，脑膜刺激征阳性，病理征可疑；
4 四次腰穿，压力增高，脑脊液中均有少量红细胞，病理少许淋巴细胞；血肿瘤标记物增高； 5 影像学显示右侧壳核内血管畸形； 肺CT 显示右肺肿瘤。
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病例分析 诊断思路：（颅压高原因待查） 1.中老年人颅压高常见原因有脑血管病,脑内炎症,颅内占位病变,同时要警惕脑膜癌的可能;
2.要找到能够解释颅压高的直接原因,不要被间接或假象掩盖; 3.颅外肿瘤合并颅压高,可间接提示脑膜癌病可能, 颅外无肿瘤发现,也要积极寻找肿瘤的亚临床证据及各系统肿瘤的排查(肺、消化道、乳腺、前列腺等)。
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病例分析 脑膜癌病 也称软脑膜转移癌,约5%的恶性肿瘤可侵犯中枢神经系统,尤其是脑部。
造成脑膜癌病的肿瘤与脑转瘤一样，以肺癌、乳腺癌等嗜神经性肿瘤为多见，其次有胃癌、胰腺癌。 癌性脑膜炎通常是亚急性起病，有剧烈头痛、恶心和呕吐，眼底水肿、颅内压增高，脑膜刺激征明显，可有其他神经系统损害体征如外展神经、多发神经根的损害。 ｃｓｆ蛋白可增高，2/3细胞数增高，1/3糖降低，脱落细胞检查可发现肿瘤细胞。 ＭＲＩ可见弥漫性脑膜增厚和被强化。 部分脑膜癌病逝后尸检才找到颅外的原发病灶。
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病例分析脑膜癌合并海绵状血管瘤1例
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