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课堂评价 C A 一、填空： 1、炎症的基本病变包括( )( )( ) 2、局限性化脓性炎称（ ），弥漫性化脓性炎称（ ）
1、炎症的基本病变包括( )( )( ) 2、局限性化脓性炎称（ ），弥漫性化脓性炎称（ ） 3、假膜性炎属于（ ）炎症，病变发生于（ ）假膜主要由（ ）（ ）和（ ）构成。 4、绒毛心是发生在（ ）的（ ）炎症。 二、单选题： 1、炎症最常见的原因是（ ） 物理性因子 化学性因子 生物性因子 免疫性因子 2、炎症反应最主要的特征是（ ） 白细胞渗出 纤维素渗出 血浆渗出 红细胞漏出 变质 渗出 增生 脓肿 蜂窝织炎 纤维素性 粘膜 纤维素 脱落上皮 坏死组织 浆膜 纤维素性 C A
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课堂评价 A C D C 3、 不属于纤维素性炎的疾病是（ ） A.病毒性肝炎 B.大叶性肺炎 C.白喉 D、绒毛心 E.细菌性痢疾
3、 不属于纤维素性炎的疾病是（ ） A.病毒性肝炎 B.大叶性肺炎 C.白喉 D、绒毛心 E.细菌性痢疾 4、单核巨噬细胞在局部增生形成境界清楚的结节状病灶是（ ） A、炎性假瘤 B、炎性息肉 C、肉芽肿 D、肉芽组织 5、 病毒感染性病变组织内的主要炎性细胞是（ ） A、嗜酸性粒细胞 B、嗜碱性粒细胞 C、单核细胞 D、淋巴细胞 6、炎症时液体渗出的主要机制是（ ） A、血管内压升高 B、炎症灶内胶体渗透压升高 C、血管壁通透性升高 D、血管内胶体渗透压降低 C D C
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肿 瘤 平凉医专病理教研室 肿瘤
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肿瘤的概念 肿瘤的形态 肿瘤异型性 生长与扩散 目录
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第一节 肿瘤概念 肿瘤：机体在致瘤因素长期作用下， 局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常分化、过度增生所形成的新生物。常表现为—肿块。 1
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生物学特性： 丧失分化成熟的能力—幼稚性 相对无限制生长—不协调性 浸润和转移—破坏性 瘤特性可传代—遗传性 3 2
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炎性增生与瘤性增生区别： 名 称 原 因 分 化 增 生 去除病因 炎性增生 致炎因子 成 熟 受制约 停 止 瘤性增生 致瘤因子 不成熟
名 称 原 因 分 化 增 生 去除病因 炎性增生 致炎因子 成 熟 受制约 停 止 瘤性增生 致瘤因子 不成熟 无限制 永无休止 BACK
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第二节 肿瘤的特性 1、形状： 一、 肿瘤的形态结构 （一）肿瘤肉眼观 与肿瘤的性质、生长部位有关 器官表面：
外生性——菜花状、乳头状、息肉状。 内生性——溃疡状。 沿管壁长—缩窄、硬化状。 实质器官内： 树根状、结节状、囊状、分叶状。
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BACK
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菜花状 乳头状 5 4 BACK
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6 溃疡状 7 BACK
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囊状 结节状 9 树根状 8 10
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大小、数目、颜色、硬度 2、大小： 小→肉眼看不见 大→几十斤 与肿瘤的性质、发生部位等有关 3、数目： 单发、少数多发 4、颜色：
脂肪瘤？黑色素瘤？ 与组织来源有关 5、硬度： 血管瘤？骨肉瘤？ 与组织来源、间质含量有关。 17 14 16 13 15 12 11 大小、数目、颜色、硬度
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镜下结构 (二)、镜下结构： 由实质和间质构成。 1、 实质： 即瘤细胞——决定了肿瘤的特性。 2、间质： 由结缔组织、血管、淋巴管构成
——支持、营养。 淋巴细胞、巨噬细胞——免疫 肌纤维母细胞——限制瘤细胞扩散 18 BACK 镜下结构
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二、肿瘤的异型性 二、肿瘤的异型性 （一）概念： 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差 异称异型性。
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1、肿瘤组织结构的异型性 良性肿瘤异型性：易判断组织来源 恶性肿瘤异型性：难判断组织来源 19 20 BACK 1、肿瘤组织结构的异型性
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2、肿瘤细胞的异型性 2、肿瘤细胞的异型性 （1 ）良性瘤：异型性小 （2 ）恶性瘤：异型性显著，如下： 1）瘤细胞的多形性：
核大，形态各异； 多核，核仁大； 核染色质粗大； 2）核的多形性： 核膜厚； 核分裂像增多，出现病理核分裂 3）胞浆的改变： 2、肿瘤细胞的异型性
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BACK 21
20
22 BACK
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三、肿瘤的生长与扩散 三、肿瘤的生长与扩散 （一） 肿瘤的生长 1、肿瘤的生长速度 取决其分化程度 2、肿瘤的生长方式 ①膨胀性生长
②侵袭性生长 ③外生性生长 三、肿瘤的生长与扩散
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①膨胀性生长 如吹气球 常是良性肿瘤的生长方式。 23 ①膨胀性生长
23
②侵袭性生长 如树根 常是恶性肿瘤的生长方式。 25 ②侵袭性生长
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③外生性生长 如大白菜 良、恶性均可 27 ③外生性生长
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（二）、肿瘤的扩散（恶性） （二）肿瘤的扩散（恶性） 1、直接蔓延 （directed spread） 2、转移(metastasis)
淋巴道转移 转移途径 血道转移 种植性转移 （二）、肿瘤的扩散（恶性）
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乳 腺 癌 直 接 蔓延 29
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三种转移 （1）淋巴道转移（lymphatic metastasis) 是癌最常见的扩散途径。
（2）血道转移（hematogeneous metastasis) 是肉瘤常见的转移方式。 （3）种植性转移(transplantation metastasis) 好似农民播种 三种转移
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掌握 熟悉 了解 小 结
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课堂评价 D B 一、填空： 1.常见的肿瘤转移途径有( )( )( ) 2.肿瘤的实质是（ ），决定肿瘤的（ ） 二、单选：
1.常见的肿瘤转移途径有( )( )( ) 2.肿瘤的实质是（ ），决定肿瘤的（ ） 二、单选： 1. 下列哪项不符合肿瘤性生长（ ） A.生长旺盛 B.常形成肿块 C.相对无止境生长 D.增生过程中需致癌因素持续存在 2.下列哪种形态的肿块，癌的可能性大（ ） A.乳头状 B.火山口溃疡状 C.灰白色 D.肿块大 三、思考作业： 如何理解肿瘤的异型性与分化成熟程度、恶性程度的关系？ 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 瘤细胞 生物学特性 D B
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Thanks 谢谢
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肿瘤的分级和分期 I级： 分化良好，核分裂少见，属低度恶性 II级： 分化中等，核分裂易见，属中度恶性
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Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
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N：Node— 指局部淋巴结受累积，淋巴结无累积时为N0 ,随着淋巴结受累程度和范围加大依次用N1-N3。
T：Tumor— 指肿瘤的原发灶，随肿瘤的增大依次用T1-T4。 N：Node— 指局部淋巴结受累积，淋巴结无累积时为N0 ,随着淋巴结受累程度和范围加大依次用N1-N3。 M：Metastasis— 指血行转移，无血行转移者为M0 ，有者用M1-M2。 TNM分期
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第三节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤 1、压迫和阻塞 2、激素分泌异常
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二、恶性肿瘤 1、侵袭 2、出血和感染 3、疼痛 4、恶病质：晚期肿瘤患者常表现严重消瘦、 乏力、严重贫血、全身衰竭的状态称之恶病质。 5、副肿瘤综合症
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第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 区别 良性 恶性 组织结构 生长速度 生长方式 复 发 转 移 影 响 异型性小 异型性大 缓慢 迅速
区别 良性 恶性 组织结构 生长速度 生长方式 复 发 转 移 影 响 异型性小 异型性大 缓慢 迅速 膨胀性和外生性 浸润性和外生性 很少复发 较易复发 无转移 可有转移 危害性小 危害性大
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第五节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名 (一)良性肿瘤的命名 原则：部位+组织来源+瘤 例：来源于子宫平滑肌的良性肿瘤 子宫平滑肌瘤
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(二) 恶性肿瘤的命名 1、起源于上皮组织的恶性肿瘤： 原则：部位+组织来源+癌 例：来源于子宫颈鳞状细胞的恶性肿瘤 子宫颈鳞状细胞癌
(二) 恶性肿瘤的命名 1、起源于上皮组织的恶性肿瘤： 原则：部位+组织来源+癌 例：来源于子宫颈鳞状细胞的恶性肿瘤 子宫颈鳞状细胞癌 2、起源于间叶组织的恶性肿瘤： 原则：部位+组织来源+肉瘤 例：来源于腹部皮下脂肪组织的恶性肿瘤 腹部皮下脂肪肉瘤
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(三) 其他命名方式 1、母细胞瘤： 某些肿瘤组织类似于一些幼稚组织和神经 组织，常以组织+母细胞瘤称之； 2、“恶性…”:
(三) 其他命名方式 1、母细胞瘤： 某些肿瘤组织类似于一些幼稚组织和神经 组织，常以组织+母细胞瘤称之； 2、“恶性…”: 某些恶性肿瘤的命名是直接在名前冠以“恶性”二字;
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3、以“瘤” 字结尾的恶性肿瘤： 4、以“人名”或“病名”命名： 有些肿瘤是以最早描述或研究该肿瘤的人 的名字来命名的; 5、以肿瘤细胞的外形命名：
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二、癌 和 肉 瘤 区 别
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三、癌前病变、非典型增生和原位癌 （一）癌前病变 癌变潜能（危险）较大的良性病变. 意义： 早期发现，早期诊断，早期治疗.
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（二）非典型性增生（异型增生） 1、概念 指上皮细胞过度增生并出现一定程度的组织结构和细胞异型性，较多核分裂像，但还不足诊断癌的病变。
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2、类型 鳞状上皮、柱状上皮、移行上皮 3、分度（分级） 异型的上皮细胞累及上皮基底部<2/3，可恢复
异型的上皮细胞累及上皮(底部)<1/3，可恢复 轻度（Ⅰ）： 异型的上皮细胞累及上皮基底部<2/3，可恢复 中度（Ⅱ）： 根据异型程度和累及范围分 异型的上皮细胞累及上皮基底部＞2/3，但未及全层，常发展为癌 重度（Ⅲ）：
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轻度非典 中度非典 重度非典
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（三）原位癌 指癌细胞已累及上皮全层，但未突破基底膜，仍局限于黏膜上皮或皮肤表层内的非侵袭性癌。
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第六节、常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤
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良性上皮组织肿瘤 1.乳头状瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 囊腺瘤 纤维腺瘤 2.腺瘤 息肉状腺瘤 多形性腺瘤
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恶性上皮组织肿瘤 1.鳞状细胞癌 2.基底细胞癌 3.移行细胞癌 4.腺癌
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二、间叶组织肿瘤
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良性间叶组织肿瘤 1.纤维瘤 2.脂肪瘤 3.平滑肌瘤 4.脉管瘤
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恶性间叶组织肿瘤 1.纤维肉瘤 2.脂肪肉瘤 3.平滑肌肉瘤 4.骨肉瘤
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三、其他组织肿瘤
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黑痣和黑色素瘤 黑色素瘤 黑痣
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第七节 肿瘤的病因学
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一、物理致癌因素 1. 电离辐射 2. 紫外线 3、热辐射 4. 长期吸入石棉纤维粉尘，可引起肺癌、胸 膜间皮瘤。
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二、化学致癌因素 大体上分为激发和促进两个阶段。
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1.激 发 ( Initiation ) 即激发剂（致癌物）引起的不可逆的过程，细胞 DNA受到损伤，成为潜在癌细胞。这些细胞在促进剂的进一步作用下，逐渐发展为癌细胞。
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2．促 进 （Promotion ) 促进剂，如巴豆油、酚、激素、药物，本身无致癌性，并不损伤 DNA，可能在细胞增殖分化的调控水平上发挥作用，改变了基因的表达方式。促癌是一种缓慢的(10-20年)、非特异的、可逆的过程，因而减少环境中的促进剂，在癌的防预中很有意义。
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重要的化学致癌物 (1)多环芳烃：与肺癌及胃癌关系密切。 (2)亚硝胺类: 与肝癌、胃癌、食管癌有关。
(3)真菌毒素：黄曲霉毒素最具代表性，主要 与肝癌的发生关系密切。
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三、生物致癌因素 1.DNA肿瘤病毒 目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病、EB病毒、乙型肝炎病毒。 2.RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1) 3.寄生虫
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四、遗传因素 1.遗传因素起决定作用：
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2.遗传因素决定肿瘤的易感性 单基因常染色体隐性遗传综合征就属于这一类，患者常伴有某种免疫缺陷、染色体畸变或DNA修复功能缺陷。
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3.遗传因素和环境因素协同作用， 而环境因素又起主要作用
3.遗传因素和环境因素协同作用， 而环境因素又起主要作用 大多数恶性肿瘤是散发的，无家族史，可能患者的体质对致癌因子有易感性，因而发生了肿瘤。
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五、免疫因素 1.肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关。 2.机体抗肿瘤的免疫效应
细胞免疫和体液免疫均参与抗肿瘤的免疫效应，但以细胞免疫为主。 体液免疫在破坏、溶解肿瘤细胞方面也有一定作用。
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六、激素因素 七、营养因素
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第八节 肿瘤发病学
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多阶段： 增生 非典型增生 原位癌 中晚期癌 早期浸润癌
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原癌基因被激活，转化为癌基因，细胞过度增生，形成肿瘤。
促进细胞生长的原癌基因激活 原癌基因被激活，转化为癌基因，细胞过度增生，形成肿瘤。 肿瘤抑制基因的失活 主要作用是抑制细胞的过度增殖。丢失、灭 活或突变时，往往会使细胞呈恶性生长。
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定义：肿瘤标志或肿瘤标记物，是肿瘤组织产生的、可以反映肿瘤自身存在的化学物质。
这类物质可以是大分子蛋白质(包括肽类、激素和酶)，也可以是小分子脂类和氨基酸衍生物。
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常见的肿瘤标志 1.甲胎蛋白(a -fetal protein, AFP )
约60-70%的肝细胞癌的AFP高于正常，血清AFP≥500g/L持续1个月或AFP≥200g/L持续2月，支持肝细胞癌的诊断。
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2.癌胚原(CEA) CEA可作为消化道癌瘤的标志。 3. CA19-9 约72%的胰腺癌常伴有CA19-9显著增高，因而CA19-9是胰腺癌较好的标志。
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4.酸性磷酸酶(ACP) 血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)的监测在早期前列腺癌的诊断、前列腺癌病情的监测、鉴别诊断方面都有帮助。 5.碱性磷酸酶(ALP) 骨肉瘤患者的血清ALP含量升高，说明骨肉瘤有残余、复发或转移。
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下列哪些肿瘤有明显的遗传倾向？ 肝细胞癌 视网膜母细胞瘤 神经纤维瘤病 结肠多发性腺瘤性息肉病
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小 结
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