注意力缺陷過動症 台北市立療養院 兒童精神科 林亮吟.

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1 注意力缺陷過動症 台北市立療養院 兒童精神科 林亮吟

2 注意缺陷過動症的神經學發現 身—生理的成面 多重的遺傳因素 胚胎期與生產過程的傷害 神經生理因素：神經傳導物質、新陳代謝率 腦部的神經構造

3 注意力缺陷過動症的遺傳研究 遺傳的因素： 雙胞胎的研究
0.75 to 0.91 (1.0 = 完全的基因性不良的學校環境的 0.0 = 完全非基因性的) Elia, J., Ambrosini, P.J., & Rapoport, J.L.(1999). Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. The New England Journal of Medicine. 340,(10), J. (Goodman & Stevenson 1998) 雙胞胎的研究

4 胚胎時期與產程的影響： 感染 缺氧 低初生體重、 母親抽煙， 因為腦部輕微隱藏著不能被檢查出來的傷害所造成的ADHD

5 神經生理因素 PET的研究：ADHD的腦部活動較低

6 腦部的神經構造 大腦分左右兩半球 共有四個腦葉：額葉、枕葉顳葉、顱葉， 左司語言、計算，右腦與注意力有關

7 腦部的神經構造 額葉的前額葉 "The Prefrontal cortex A.空間理解記憶 B.空間理解記憶 操作或實行自己組織
有些研究發現ADHD的小朋友其右側額葉較正常兒童小。這樣的情況與額葉或右半球腦傷的患者類似。 大腦額葉的主要功能：問題解決、注意力、推理、計畫。 功能性的腦部造影研究發現：可能有三個區域和ADHD的症狀有關 (SPEC & f MRI)，科學家正在找尋ADHD腦部代謝較慢 額葉的前額葉 "The Prefrontal cortex A.空間理解記憶 B.空間理解記憶 操作或實行自己組織 設定的目標 C.空間物體操作的記憶 語言記憶， 組織設定的目標，分析推理 D.物體操作的記憶，分析推理

8 基底核 尾核 Caudate Nucleus

9 Globus pallidus

10 研究認為不相關的外在的因素 看太多的電視 咖啡因的影響 糖類食物 色素 不良的家庭環境：不是每個生長於這樣
環境的孩子都有ADHD，也不是每個ADHD的小孩家庭環境均不良 不良的學校環境食物添加物與過敏

11 ADHD 的診斷： 1. 注意力不足 2. 過動 3. 衝動

12 診斷準則 (1)或(2)有一成立：下列注意力不良的症狀有六項(或六項以上)已持續至少六個月,已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度：
下列過動—易衝動的症狀有六項(或六項以上)已持續至少六個月,已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度：

13 注意力不良(Inattention) (a)經常無法密切注意細節,或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯
(b)在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力 (c)經常看來不專心聽別人正對他(她)說的話 (d)經常不能照指示把事情做完,並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責(並非由於對立行為或不了解指示) (e)經常有困難規劃工作及活動 (f)經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務(如學校作業或家庭作業) (g)經常遺失工作或活動必備之物(如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具) (h)經常容易受外界刺激影響而分心 (i)在日常活動經常遺忘事物

14 過動(hyperactivity) (a)經常手忙腳亂或坐時扭動不安 (b)在課堂或其他需好好坐在座位上的場合,時常離開座位
(d)經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動 (e)經常處於活躍狀態,或常像「馬達推動」般四處活動 (f)經常說話過多

15 易衝動(Impulsivity) (g)經常在問題未說完時即搶說答案 (h)需輪流時經常有困難等待
B. 造成損害的過動—易衝動或注意力欠缺症狀有些在七歲以前即出現。 C.此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的(如在學校﹝或工作場所﹞及在家中)。 D. 必需有明確證據顯示社會、學業、或職業功能存在著臨床重大損害。 E. 此症狀非僅發生於一種廣泛性發展性疾患、精神分裂病、或其他精神病性疾患的病程中,也無法以其他精神疾患(如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或一種人格疾患)作更佳解釋。

16 亞型 注意力缺損亞型：注意力影響兒童較多的是學業的表現與人際上較不受歡迎，而注意力問題多伴隨著年紀漸長而會有所改善。
衝動過動亞型：衝動過動影響的是意外的頻率與同儕的排斥，同時也較不易隨著年紀增長或者到了青少年其會減輕，複合型、衝動過動型和品行障礙的關連性遠高於注意力缺損的亞型。

17 如何確定ADHD障礙的存在： 1. 從表面的症狀看：是多種層面的適應不良的 行為還是具有一定症狀與病理可清楚區分切
1. 從表面的症狀看：是多種層面的適應不良的 行為還是具有一定症狀與病理可清楚區分切 個的疾病 2. 從診斷的信度效度來看：結構是問卷、父母 或老師的評量 3. 從長程的研究與追蹤：ADHD的預後與對照 組的一般兒童有顯著差異。 4. 成人ADHD的存在

18 認知能力研究分析 1. 一般的智力或認知功能 2. 學業或學習成就 3. 神經心理能力 4. 訊息操作處理能力

19 合併發生的其他障礙 吐雷氏症候群 對立違抗症 品行障礙 焦慮症 憂鬱症 合併這些障礙往往讓孩子的生活與適應更困難

20 ADHD的治療 主要治療 藥物治療≧結構性環境＋認知行治療 輔助治療 社交技巧訓練 特殊教育

21 用在ADHD的藥物 中樞神經興奮劑Psychostimulants (最常使用的藥物): 1. 利他能 Ritalin and SR Ritalin (Slow Release) (methylphenidate HCl) 2. Dexedrine (dextroamphetamine sulfate) 3. Cylert (pemoline) 三環抗鬱劑Tricyclic Antidepressants: 1. 多福腦Tofranil (imipramine HCl) 2. Norpramin (desipramine HCl) 3. Pamelor (nortriptyline) 4. Elavil (amitriptyline HCl)

22 用在ADHD的藥物 環狀抗鬱劑Cyclic Antidepressants : 1. 百憂解Prozac (fluoxetine) 2. Wellbutrin (bupropion HCl) 抗精神病藥物Antipsychotic (通常和中樞神經興奮劑一起使用): 1. 美力廉Mellaril (thioridazine HCl) 2. 溫特明Thorazine (chlorpromazine Hcl) 抗焦慮劑Antianxiety 1. Atarax (hydroxyzine) 降血壓藥物Antihypertensive: 1. Catapres (clonidine)