运动系统解剖 神经肌肉回顾.

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1 运动系统解剖 神经肌肉回顾

2 授课内容 1.全身肌的分群及其作用 2.支配这些骨骼肌的主要神经:
(1)脊神经:颈丛的主要分支和分布;臂丛主要分支的分布和损伤后的临床表现，腰丛主要的分支和分布，骶丛主要的分支分布和临床意义 (2) 部分脑神经:副神经,三叉神经和面神经.

3 重点和难点 1. 各群骨骼肌的形态、分类、结构、起止和作用. 2.各个作用不同肌群的神经支配

4 一、背肌 （一）浅层 1、斜方肌：位于项背部，呈三角形，起：上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突。止：锁骨的外侧1/3段、肩峰、肩胛冈。作用：上提、下降、内收肩胛骨；若肩胛骨固定，可使头后仰。 2、背阔肌：全身最大的扁肌，起：下6个胸椎、所有腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部。止：肱骨小结节峭。作用：内收、内旋、后伸肱骨；上肢固定，可上提躯干。 3、肩胛提肌：上提肩胛骨。 4、菱形肌：可使肩胛骨向内上方。

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6 副神经 运动性神经 延髓、脊髓——颈静脉孔（也叫上、下神经节）出颅。 支配——咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。 一侧损伤：胸锁乳突肌瘫痪，头不能向健侧回旋和向患 侧侧屈，肩胛骨下垂，耸肩无力。 双侧损伤：不能仰头，

7 二、胸肌 （一）胸上肢肌 1、胸大肌：扇形，♂比较发达。起：锁骨内侧半、胸骨、1~6肋软骨。止：肱骨大结节嵴。作用：内收、内旋肱骨；上肢固定，可上提躯干。 2、胸小肌：起：3~5肋；止：喙突；作用：拉肩胛骨向前下方。 3、前锯肌：位于胸廓侧壁，以肌齿形式起于上位8~9肋，止于肩胛骨内侧缘、肩胛下角。作用：拉肩胛骨向前使其紧贴胸壁，下部肌束可使肩胛下角外旋，助臂上举。

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10 臂丛主要分支及分布 胸内、外侧神经：支配胸大、小肌 胸长神经：支配前锯肌 胸背神经：支配背阔肌 短分支 肩胛背神经：支配菱形肌、肩胛提肌
肩胛上神经：支配冈上、下肌 肩胛下神经：支配肩胛下肌、大圆肌 臂内侧、前臂内侧皮神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 长分支 *

11 三、膈 1、形态：呈穹隆形，位于胸腹腔之间。起于胸廓下口、第二、三腰椎体前面（形成膈脚），止于中心腱。有三个裂孔：①主A裂孔，内有主A通过；②食道裂孔，内有食管通过；③腔V孔，内有下腔V通过。 2、膈的作用：①呼吸肌：收缩时，膈顶下降，胸腔扩大，胸内压下降，产生吸气；呼气正好相反。②与腹肌同时收缩，产生腹压，协助排便、分娩、呕吐等生理活动。

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13 膈神经 组成：C3—5的前支 行程：前斜角肌表面→锁骨下动、静脉之间 →肺根前方→心包外侧→膈 分布：运动纤维——膈 感觉纤维——胸膜和心包；右侧尚分 布于肝和肝外胆道

14 胸固有肌 1、肋间外肌：起：上位肋的下缘，肌纤维斜向前下方，止于下位肋的上缘。作用：上提肋，助吸气。 2、肋间内肌：起于下位肋的上缘，肌纤维斜向内上方，止于上位肋的下缘。作用：下降肋，助呼气。 3、肋间最内肌：位于肋间隙的中1/3段，肌纤维走向和作用同肋间内肌。

15 四、腹肌 概述：位于胸廓与骨盆之间，分腹前外侧群和腹后群，腹前外侧群包括腹直肌和两侧的三层扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）；腹后群有腰方肌。 （一）腹肌的组成 1、腹直肌：上宽下窄，全长有3~4个腱划，起于耻骨结节、耻骨联合，止于5~7肋软骨的前面 2、腹外斜肌：起于下位8个肋。肌纤维斜向前下方，止于髂嵴，上中部移行为腱膜，参与组成腹直肌鞘，下部移行为腱膜，并在髂前上棘与耻骨结节之间增厚形成腹股沟韧带，在耻骨结节外上方约1cm处形成一三角形裂孔为腹股沟管皮下环。

16 3、腹内斜肌：起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧2/3，肌纤维向内上方，上部止于下位3个肋，中部移行为腱膜，参与组成腹直肌鞘，下部形成弓状下缘，向内移行为联合腱（腹股沟镰），止于耻骨梳内侧端，并与腹横肌的一部分肌纤维形成提睾肌。 4、腹横肌：起于下位6个肋、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2，肌纤维横行向内，上中部移行为腱膜，组成腹直肌鞘，下部形成弓状缘→联合腱→止于耻骨梳的内侧端。 5、腰方肌：位于腰椎体两侧，起于髂嵴，止于第十二肋，作用：降第十二肋，单侧使脊柱侧屈。 腹肌的作用：①保护内脏②与膈同时收缩产生腹压③运动脊柱。

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19 四、胸神经前支 12对 第1～11 肋间神经 第12 肋下神经 皮支 外侧皮支 前皮支 T2 胸骨角 T4 乳头 T6 剑突 T8 肋弓
第1～11 肋间神经 第 肋下神经 皮支 外侧皮支 前皮支 T2 胸骨角 T4 乳头 T6 剑突 T8 肋弓 T10 脐 T12 脐与耻骨联合连线中点 四、胸神经前支 胸神经前支共12对，第1～第11对各自位于相应肋间隙中，称肋间神经intercostal nerves, 第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经 subcostal nerve。 肋间神经在肋间内肌和肋间最内肌之间，肋间后血管的下方，沿肋沟前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间肌之间，第1肋间神经分出一大支加入臂丛，一小支分布于第1助间。第2至第6肋间神经行于相应肋间隙，于肋角前方发出一侧支向下前行于肋间隙的下缘。上6对肋间神经的肌支分布肋间肌、上后锯肌和胸横肌。皮支有二，一为外侧皮支在肋角前分出，斜穿前锯肌后，再分成前、后两支分布于胸侧壁和肩胛区皮肤；其二为前皮支，在近胸骨侧缘处穿出，分布于胸前壁皮肤，皮支还向内分布于胸膜壁层。其中第4～6肋间神经的外侧皮支和第2～4肋间神经的前皮支都分布到乳房。第2肋间神经的外侧皮支可横过腋窝到达臂内侧与臂内侧皮神经间交通，分布于臂上部内侧面皮肤，也称肋间臂神经 intercostobrachial nerve (图18-17)。 第7至第11肋间神经及肋下神经沿相应肋间隙逐渐向前下行于腹横肌与腹内斜肌之间，继续前下行，在腹直肌外缘进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，下5对肋间神经及肋下神经发出的肌支分布于肋间肌及腹肌前外侧群。皮支中的外侧皮支几乎沿一斜线分别自肋间肌、腹外斜肌穿出，而前皮支则在腹白线外侧穿出。皮支除分布至胸腹部皮肤外，还分布到胸、腹膜的壁层。

20 胸神经前支节段性分布 T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面（脐、剑突之间） T10相当脐平面
联合连线中点平面 胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，由上向下按顺序依次排列。如T2分布区相当胸骨角平面，T4相当乳头平面，T6相当剑胸结合平面，T8相当肋弓平面，T10相当脐平面，T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面。临床常以节段性分布区的感觉障碍来推断损伤平面位置(图18-18)。

21 头肌 1、面肌：又称表情肌，为一扁薄的皮肌，特点：①起于颅骨的不同部位，止于皮肤，牵动皮肤产生不同皮纹，形成表情（喜怒哀愁悲思惊）。②语言的发展，人类比较发达。③分环形和辐射状。环形的肌肉有眼轮匝肌、口轮匝肌；辐射状有枕肌、额肌、颊肌等。

22 2、咀嚼肌 1）咬肌：位于下颌支的外面，起于颧弓，止于下颌支、下颌角，作用：上提下颌骨。 2）颞肌：位于颞窝内，呈扇形，起于颞窝，止于冠突，作用：上提下颌骨。 3）翼内肌：起于翼突，止于下颌支内面，作用：上提下颌骨，与对侧翼外肌交替收缩，可使下颌骨左右侧方运动。 4）翼外肌：起于翼突，止于下颌颈，作用：使下颌骨向前，协助张口。

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25 颈肌 （一）浅群 1、颈阔肌：位于浅筋膜内的皮肌，有紧张皮肤和降口角作用。
2、胸锁乳突肌：起于胸骨柄、锁骨的胸骨端，止于乳突，作用：一侧收缩头歪向同侧，脸向对侧；两侧同时收缩，头后仰。 3、舌骨上肌群：位于舌骨、下颌骨、颅骨之间。组成：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。作用：上提舌骨，协助吞咽；舌骨固定，下降下颌骨，产生张口。 4、舌骨下肌群：位于胸骨与舌骨之间，颈中线两侧，喉与甲状腺的前面。组成：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、甲状舌骨肌。作用：下降舌骨，并使喉上下活动。

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28 脑神经分为： 感觉神经 运动神经 混合神经 感觉神经——皮肤、粘膜、或特殊感受器——脑神经（周围突）——感觉神经节——感觉神经或混合神经（中枢突）——感觉神经核。 运动神经——脑神经运动核团——脑神经（运动或混合神经）—支配骨骼肌、平滑肌心肌。 1、感觉性神经：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅷ前庭蜗神经。 2、运动性神经：Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。 3、混合性神经：Ⅴ三叉神经、Ⅶ面神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经。

29 舌骨上、下肌群神经支配 舌骨上肌群 二腹肌 三叉神经（前腹） 面神经（后腹） 茎突舌骨肌 面神经 下颌舌骨肌 三叉神经 颏舌骨肌 舌下神经
舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 颈袢（颈1－3 ） 肩胛舌骨肌 颈袢（颈1－3 ） 胸骨甲状肌 颈袢（颈1－3 ） 甲状舌骨肌 颈1－2神经前支

30 一、上肢肌 肩肌 臂肌 前臂肌 手肌

31 （一）肩肌 1、三角肌：呈三角形，起于锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈，从前上后三面包裹肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆。作用：外展肩关节达90°；前部---屈、内旋肩关节；后部后伸、外旋肩关节。 2、冈上肌：起于冈上窝，止于大结节，外展肩关节。 3、冈下肌：起于冈下窝，止于大结节，外旋肩关节。 4、小圆肌：起于腋缘，止于大结节，外旋肩关节。 5、大圆肌：起于肩胛下角，止于小结节嵴，内收、内旋肩关节。 6、肩胛下肌：起于肩胛下窝，止于小结节，内收、内旋肩关节。

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33 （二）臂肌 1、前群： 1）肱二头肌：呈梭形，长头起于盂上结节，短头起于喙突，二头合并，止于桡骨粗隆。作用：屈肘关节、协助屈肩关节。
2）喙肱肌：协助屈肩关节。 3）肱肌：协助屈肘关节。 2、后群： 肱三头肌：长头起于盂下结节，内侧头起于肱骨后下部，外侧头起于肱骨后上部，三头合并，止于鹰嘴。作用：伸肘关节，长头后伸、内收肩关节。

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36 （三）前臂肌 1、前群：分四层 第一层：从外向内有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。 第二层：指浅屈肌。
第三层：拇长屈肌、指深屈肌。 第四层：旋前方肌。 特点：它们大多起于肱骨内上髁，止于手骨的前面，与手屈的功能有关。

37 2、后群：分二层 浅层：从外向内有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。 深层：从上到下有旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。 特点：它们大多起于肱骨外上髁，止于手骨的背面，与手伸的功能有关。

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40 （四）手肌 1、外侧群（大鱼际肌）：浅层有拇短展肌、拇短屈肌；深层有拇对掌肌、拇收肌。
2、内侧群（小鱼际肌）：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。 3、中间群：4块蚓状肌（屈掌指关节、伸指关节）、3块骨间掌侧肌（内收手指）、4块骨间背侧肌（外展手指）。

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42 1、肌皮神经 起点：发自外侧束 行程：穿喙肱肌，终末至前臂外侧皮肤—— 前臂外侧皮神经 分布：运动——臂肌前群 感觉——前臂外侧皮肤

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44 2、正中神经 起点：以内、外侧根分别发自内、外侧束 行程：伴肱动脉→肘窝→穿旋前圆肌→指浅、 深屈肌之间→腕管→手 手部分支 返支 指掌侧总神经——指掌侧固有神经 分布：①支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈 肌尺侧半以外的前臂前群肌；除拇收 肌以外的鱼际肌；第1、2蚓状肌 ②手掌桡侧半、桡侧 3 个半指的掌侧面 及其中节、远节指背皮肤

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47 3、尺神经 起点：发自内侧束 行程：伴肱动脉→臂内侧肌间隔→尺神经沟 →穿尺侧腕屈肌→前臂前面内侧→手 分布：①支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半； 小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌、 拇收肌 ②手掌尺侧半、尺侧 1 个半指的掌侧 面；手背尺侧半、尺侧 2 个半指背 面的皮肤

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49 4、桡神经 起点：发自臂丛后束，为后束的延续 行程：腋腔→桡神经沟→肱桡肌和肱肌之间 →（浅支）伴桡动脉→手背桡侧 ↘（深支）穿旋后肌→前臂后群肌间 分布：①肱三头肌；肱桡肌、前臂肌后群 ②臂及前臂背面、手背桡侧半和桡侧 两个半手指近节背面的皮肤

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51 5、腋神经 起点：发自后束 行程：伴旋肱后动脉穿四边孔→绕肱骨外科颈 分布：①三角肌、小圆肌 ②肩部及臂上1/3外侧皮肤

52 三角肌、小圆肌——腋神经 上肢带肌 冈上、下肌——肩胛上神经 肩胛下肌、大圆肌——肩胛下神经 前群————肌皮神经 臂肌 后群————桡神经 上肢肌 前群——正中神经、尺神经、桡神经 前臂肌 后群——桡神经 外侧群——正中神经、尺神经 手肌 中间群——正中神经、尺神经 内侧群——尺神经

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54 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配
(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动 肌名称 神经 神经节段 肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指 拇指外展 三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨间背侧肌 腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经 C5 C5,C6 C6 C7 C8 T1 C8,T1 (三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 在临床实践中，只需检测少数相关肌肉的运动，便可确定神经损伤的部位。现将上、下肢与定位诊断相关的运动和有关肌肉以及其支配神经和脊髓节段列表如下：

55 二、下肢肌 髋肌 大腿肌 小腿肌 足肌

56 （一）髋肌 1、前群 1）髂腰肌：由腰大肌和髂肌组成，腰大肌起于腰椎体侧面；髂肌起于髂窝，二肌合并，止于小转子。作用：屈、外旋髋关节。
2）阔筋膜张肌：起于髂前上棘，肌腹位于阔筋膜内形成髂胫束，止于胫骨上端内侧，有紧张阔筋膜，屈大腿作用。 腰大肌受腰丛的肌支支配，髂肌受股神经支配 阔筋膜张肌受骶从的臀上神经支配

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59 2、后群 1）臀大肌：起于骶骨、髂骨的外面，止于臀肌粗隆、髂胫束，有伸髋关节作用。 臀肌注射部位：臀裂的顶点作一水平线；髂峭最高点作一垂线，将臀部分为四个区；外上限1/4区为注射区。 2）臀中、小肌：起于髂骨的外面，止于大转子，有外展髋关节的作用。 3）梨状肌：起于骶骨前面→坐骨大孔→止于大转子，有外旋髋关节作用，并将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

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63 （二）大腿肌 1、前群 1）缝匠肌：全身最长的肌肉，起于髂前上棘，止于胫骨上端内侧，有屈髋、屈膝的作用。
2）股四头肌：全身体积最大的肌肉，有四个头，股直肌起于髂前下棘，股内侧肌、股外侧肌、股中间肌起于股骨体，四个头合并，形成髌韧带，包裹髌骨，止于胫骨粗隆，有伸膝关节和屈髋关节（股直肌）的作用。

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65 2、内侧群 组成：股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌。它们起于耻骨弓，除股薄肌止于胫骨上端内侧，其余止于股骨体，有内收、外旋髋关节的作用。

66 1、后群 1）股二头肌：长头起于坐骨结节；短头起于股骨体，二头合并，止于腓骨头。 2）半腱肌、半膜肌：起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧，有屈膝伸髋。

67 （三）小腿肌 1、前群 1）胫骨前肌：起于胫腓骨前面，止于内侧楔骨、第一跖骨底。伸踝、足内翻。 2）踇长伸肌、趾长伸肌：伸踝、伸趾

68 2、外侧群 1）腓骨长肌：止于第一跖骨，屈踝、足外翻。 2）腓骨短肌：止于第五跖骨粗隆，屈踝、足外翻。

69 3、后群 1、浅层：小腿三头肌---由腓肠肌和比目鱼肌组成，腓肠肌内外侧头分别起于股骨内外上髁；比目鱼肌起于胫腓骨的后面，三头合并，形成跟腱，止于跟骨结节，屈踝关节。 2、深层：趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌（止于足舟骨），它们起于胫腓骨的后面，屈踝、屈趾、足内翻（胫骨后肌）。

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71 （四）足肌 1、足背肌：踇短伸肌、趾短伸肌。
2、足底肌：有14块，分内侧群（运动踇趾）、外侧群（运动小趾）、中间群（运动2~4趾），除无对掌肌外，基本同手掌的肌肉。

72 四、腰丛 （一）组成：T12前支的一部分，L1—3前支和 L4前支的一部分 位置：腰大肌深面 （二）主要分支及分布 髂腹下神经 髂腹股沟神经
分布于腹股沟区、耻区和阴囊 的皮肤以及腹前外侧肌的下部 生殖股神经：阴囊和其附近皮肤以及提睾肌 包括 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经

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74 1、股神经 行程：腰大肌与髂肌之间→腹股沟韧带深面→ 股前区股动脉外侧 肌支：耻骨肌、缝匠肌、股四头肌 分布 前皮支：股前区和部分内侧区皮肤 隐神经：为最长的皮支。伴股动脉(大腿) 和大隐静脉(小腿)至足内侧缘。 分布于小腿内侧面和足内侧缘 的皮肤

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76 2、闭孔神经 行程：腰大肌内侧→盆腔侧壁→闭膜管→ 股内侧 肌支：闭孔外肌、大腿肌内侧群 分布 皮支：股内侧区部分皮肤

77 五、骶丛 （一）组成：腰骶干和骶、尾神经的前支 腰骶干：由第4腰神经前支的一部分和第5 腰神经前支构成。 位置：骶骨和梨状肌的前面
（二）主要分支及分布 臀上神经：臀中、小肌和阔筋膜张肌 臀下神经：臀大肌 包括 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经

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79 1、阴部神经 行程：出坐骨大孔→穿坐骨小孔→坐骨肛门窝 肛神经：肛门外括约肌及肛区皮肤 分支分布 会阴神经：会阴部 阴茎（阴蒂）背神经 2、坐骨神经 行程：梨状肌下孔→大转子和坐骨结节连线的 中点→股后→腘窝上角 主干分布：大腿肌后群 胫神经 腓总神经 分支

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81 （1）胫神经 行程：伴胫后血管经小腿肌后群浅、深层之间 →内踝后方→足底 分支分布： ①肌支：小腿肌后群 ②腓肠内侧皮神经：参与组成腓肠神经 ③足底内侧神经和足底外侧神经：足底肌和皮肤 腓肠神经：由腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经在 小腿后面下部合成。分布于小腿后区、 外侧区和足外侧缘的皮肤。

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83 （2）腓总神经 行程：沿股二头肌→腓骨颈外侧→穿腓骨长 肌→腓骨颈前面 分支分布： ①腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间 分布：肌支——小腿肌外侧群 皮支——小腿外侧、足背和趾背皮肤 ②腓深神经：伴胫前血管行于小腿肌前群间 分布：肌支——小腿肌前群、足背肌 皮支——第1~2趾背相对缘的皮肤 ③腓肠外侧皮神经：参与组成腓肠神经

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85 前群 后群 髋肌 前群 —— 股神经 大腿肌 内侧群 —— 闭孔神经 后群 —— 坐骨神经 下肢肌 前群 —— 腓深神经 小腿肌 外侧群 —— 腓浅神经 后群 —— 胫神经 足背肌 —— 腓深神经 足肌 足底肌 —— 足底内侧、外侧神经

86 下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配
运动 肌名称 神经 神经节段 屈髋 髂腰肌 股神经 L1,L2 收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3 伸膝 股四头肌 股神经 L3,L 4 踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L4 足内翻 胫骨后肌 胫神经 L4,L 5 足外翻 腓骨长，短肌 腓浅神经 L5,S1 屈膝 股二头肌 坐骨神经 S1 踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S1,S 2