脊 髓 疾 病 ( Spinal Disease ).

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1 脊 髓 疾 病 ( Spinal Disease )

2 第 一节 概 述

3 一、解 剖 和 生 理

4 (一) 脊髓的外部结构 (1) 1.上端与延髓相连 下端形成脊髓圆锥 2.脊髓被膜及腔隙

5 内 软 膜 蛛网膜下腔 脑脊液 蛛网膜 硬膜下腔 硬 膜 硬膜外腔 静脉丛和脂肪 外 （黄韧带）

6 (一) 脊髓的外部结构 (2) 3. 31对脊神经，31个节段 颈 （C） 8 胸 （T） 12 腰 （L） 5 骶 （S） 5
(一) 脊髓的外部结构 (2) 3. 31对脊神经，31个节段 颈 （C） 胸 （T） 腰 （L） 骶 （S） 尾 （Co）

7 (一) 脊髓的外部结构 (3) 4．两个膨大 颈膨大（C5~T2） 腰膨大（L1~S2） 5．马尾 L2~Co 共10对

8 (一) 脊髓的外部结构 (4) 6．脊髓与脊柱的关系 颈髓节段 - 1 = 颈椎节段 上中胸髓 - 2 = 上中胸椎
(一) 脊髓的外部结构 (4) 6．脊髓与脊柱的关系 颈髓节段 - 1 = 颈椎节段 上中胸髓 - 2 = 上中胸椎 下胸髓 - 3 = 下胸椎 腰髓 = 第10 ~12 胸椎 骶髓 = 第12 胸椎及第1 腰椎

9 (二) 脊髓的内部结构 (1) 1．灰质 神经细胞核团

10 前角 运动神经细胞 （下运动神经元） 后角 Ⅱ级感觉神经元 侧角 C8~L2交感神经细胞 S2~S4副交感神经细胞 灰质前联合 双侧脊髓丘脑束的交叉纤维

11 (二) 脊髓的内部结构 (2) 2. 白质 上下行传导束

12 皮质脊髓束 传导对侧大脑皮质运 动冲动至同侧脊髓前角细胞
脊髓丘脑束 传导对侧身体皮肤痛、温、触觉至大脑 脊髓小脑束 传导本体感觉至小脑 后束（薄束、楔束） 传导同侧 深感觉和识别性触觉至脑部

13 二、脊髓损害的主要表现

14 (一)脊髓灰质节段性损害 (1) 前角损害 病灶同侧相应节段下运动神经元瘫痪 后角损害
(一)脊髓灰质节段性损害 (1) 前角损害 病灶同侧相应节段下运动神经元瘫痪 后角损害 病灶同侧相应节段痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）

15 (一)脊髓灰质节段性损害 (2) 前联合损害 病灶两侧相应节段分离性感觉障碍 侧角损害
(一)脊髓灰质节段性损害 (2) 前联合损害 病灶两侧相应节段分离性感觉障碍 侧角损害 植物神经功能障碍(血管运动、出汗、皮肤指甲营养、竖毛反射障碍)、同侧Horner征(C8及T1)

16 （二）脊髓传导束性损害 锥体束 病灶平面以下同侧上运动神经元瘫痪 脊髓丘脑束 病灶平面以下对侧痛、温觉障碍 后束
病灶平面以下同侧深感觉障碍

17 (三) 脊 髓 半 切 损 害 （Brown-Sequard Syndrome）
病灶平面以下同侧上运动神经元 瘫痪 病灶平面以下同侧深感觉障碍 病灶平面以下对侧痛、温觉障碍 病灶同侧相应节段根痛和感觉过 敏带

18 （四）脊 髓 横 贯 性 损 害 1. 各节段病变的共同特点 运动障碍 病灶平面以下双侧 性瘫痪（截瘫或四肢瘫）
运动障碍 病灶平面以下双侧 性瘫痪（截瘫或四肢瘫） 感觉障碍 病灶平面以下双侧 所有深、浅感觉障碍（传导束型） 植物神经功能障碍 括约肌功 能障碍皮肤指甲营养障碍

19 2. 各节段病变的主要不同点(Ⅰ) (1) 高颈段（C1~C4）  四肢上运动神经元瘫痪  呼吸困难  枕颈部疼痛

20 2. 各节段病变的主要不同点(Ⅱ) (2) 颈膨大（C5~T2） 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪  Horner 氏征

21 2. 各节段病变的主要不同点(Ⅲ) (3) 胸段 (T3~T12 ) 双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束带感

22 2. 各节段病变的主要不同点(Ⅳ) （4）腰段（L1~S2） 双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退 或消失

23 2. 各节段病变的主要不同点(Ⅴ) （5）圆锥（S3~S5,Co） 大小便功能障碍 会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍 肛门反射消失
性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征

24 2. 各节段病变的主要不同点(Ⅵ) (6) 马尾神经根 与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛 下肢肌肉萎缩