多排偵測器電腦斷層對上半規管裂開之應用 Application of multi-detector CT in superior semicircular canal dehiscence 主講人：陳文昌.

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1 多排偵測器電腦斷層對上半規管裂開之應用 Application of multi-detector CT in superior semicircular canal dehiscence 主講人：陳文昌

2 前言 耳朵內的三半規管是平衡的感受器，當有裂開時，很容易因外在聲音及壓力而變得特別敏感。所以上半規管裂開（Superior semicircular canal dehiscence；SCD）的患者，很容易因外在聲音和壓力些許的改變，觸發前庭的感受器，使其變得異常敏感，進而誘發前庭的各種病變。而上半規管裂開在臨床是種少見的疾病，發生原因通常是先天性或外力所造成的。

3 耳朵的解剖與構造 人類聽音的頻率範圍是20~20000赫茲 ，一般而言，耳朵可分為外耳、中耳（鼓室 ）、內耳。當外界有聲音產生時，音波會經聽管至鼓膜(tympanicmembrane)，便振動鼓膜，此一振動，再出中耳內的三塊小骨鎚骨、砧骨及鐙骨。最後出鐙骨輕微而快速的擊動蓋於卵圓窗(ovalwindow)的膜。

4 耳朵的功能 外耳主要負責收集並傳送聲波，又可分為耳翼、外耳道及鼓膜等幾個部位。外耳道內的汗腺特化成為耳垢腺，或稱耵聹腺，可分泌耳垢；鼓膜為一纖維性的彈性纖維組織，是外耳與中耳的分界。當異物侵入，感染或壓力過大時，易使鼓膜破裂。 中耳又稱為鼓室。在中耳內有三塊聽小骨，分別為鎚骨，砧骨及鐙骨。在中耳前壁有一開口耳咽管，又稱歐氏管。歐氏管為中耳與鼻咽相交通處，功能為平衡鼓膜兩邊的壓力。小孩子感冒及發炎時易由歐氏管感染到鼻、咽及耳朵。 內耳因為形狀複雜，又稱為迷路。在構造上，內耳可分為骨性迷路（含前庭、耳蝸及半規管 ）及膜性迷路（含橢圓囊、球狀囊、耳蝸管及膜性半規管 ）兩部份。而半規管為由前庭凸出的三個相互垂直的管子，管內充滿內淋巴 ，位於顳骨岩部。

5 耳朵內部的構造

6 聽覺的傳遞過程

7 耳朵的生理平衡 耳內的平衡生理（Physiology of Equilibrium）有兩種，一種稱為靜態平衡（Static equilibrium），是指身體（主要是頭部）對於重力之方向定位。另一種稱為動態平衡（Dynamic equilibrium），是指為諸如旋轉、加速及減速等突然之運動而產生維持身體位置之反應。而平衡之感受器官前者為橢圓囊與球狀囊之斑（maculae），後者為半規管之壺腹脊（ crista ampullaris ）。

8 三個半規管的功能 耳朵內的三半規管是平衡的感受器，包括上半規管、後半規管與外側半規管，這種的排列方式，最主要是能偵測出三個平面之不平衡現象。由於三個各位於不同的平面，因此，不論頭部朝那一方向移動，至少其中一個半規管會受到刺激而覺察出來。人們習慣於平面的移動，而對垂直運動即與身體縱軸平行的方向移動則不習慣，例如乘坐電梯或在顛皺的海面航行，這種上下移動刺激的半規管與平時者不一樣，因而常會發生頭、嘔吐等現象。

9 （7）搏動性耳鳴 （pulsatile tinnitus ）
上半規管裂開（SCD）的臨床症狀 （1）平衡喪失（imbalance ） （2）眩暈（ vertigo ） （3）振動幻視（ oscillopsia ） （4）聽覺病變（auditory symptoms ） （5）傳導性聽覺過敏（ conductive hyperacusis ） （6）自聲過強（ autophony ） （7）搏動性耳鳴 （pulsatile tinnitus ）

10 耳鼻喉科醫師可藉由問診時，做幾個簡單的測試：
上半規管裂開臨床檢查 耳鼻喉科醫師可藉由問診時，做幾個簡單的測試： （1）在病患耳朵外，大聲的講話，觀察 病人是否會引起暈眩和振動幻視（此種檢查法稱之Tullio phenomenon）； （2）是在耳洞外，用手指輕壓顳骨位置，使內耳及頭顱內壓力改變（此種檢查法稱之Hennebert sign） （3）使用伐氏實驗（Valsalva manenuver），就是將口鼻閉住，努力作深吸氣，以行耳咽管之充氣，看是否也會引起相同症狀。

11 SCD的檢查儀器 94％ （1）聽覺反射檢查 （2）聽力測驗 （3）耳鏡 （4）電子眼球震顫掃描儀 （5）前庭誘發肌性電位檢查
（6）放射科的顳骨部位高解析電腦斷層掃描 High-resolution temporal bone computed tomography (HRCT) 94％

12 利用CT檢查SCD的材料與方法 儀器方面使用GE Medical Systems Lightspeed Plus 4i (Wisconsin, Milwaukee, USA ) 影像處理工作站（Advantage Workstation 4.0） 掃描條件為140KV 200mAs，0.625／0.625mm切片厚度，不打顯影劑。 掃描範圍由顳骨之乳突（mastoid process of temporal bone）切至前床突（anterior clinoid processes）止（如圖1） 。

13 此圖為35歲男性右側上半規管裂開之患者，是使用傳統軸位掃描方式後之Axial影像，由於無法在影像上做任何的上半規管的角度調整，使得上半規管裂開的情形沒辦法清楚呈現出。
Superior semicircular canal SCD Right

14 此圖為35歲男性右側上半規管裂開之患者，是使用傳統軸位掃描方式後之Coronal影像，由於無法在影像上做任何的上半規管的角度調整，使得上半規管裂開的情形沒辦法清楚呈現出來。
Superior semicircular canal SCD Right

15 B SCD Normal Right 此圖為正常人使用傳統CT與SCD病患使用MDCT兩者之Axial view的比較。（A）為正常人傳統CT的Axial view，上半規管並無裂開的情形。（B）為35歲男性病患用MDCT檢查後，使用MPR技術調整角度之SCD 的Axial view，箭頭處所示即為裂開的位置。 A

16 A B Normal SCD 此圖為正常人使用傳統CT與SCD病患使用MDCT兩者之Coronal view的比較。（A）為正常人傳統CT的 Coronal view，上半規管並無裂開的情形。（B）為35歲男性病患用MDCT檢查後，使用MPR技術調整角度之SCD 的 Coronal view，箭頭處所示即為裂開的位置。

17 圖6： A與P（A＝anterior semicircular canal；P＝posterior semicircular canal）兩點連線，為Oblique plane的基準線，沿此連線重組即可獲得上半規管Oblique的影像。 A P Right

18 A B Normal SCD CC M MC TM 此圖為上半規管裂開在Oblique的影像。（A）為正常人Oblique的CT影像，上半規管並無裂開的情形（CC＝crus communis of superior and posterior semicircular canal；TM＝tympanic membrane；M＝head of the malleus；MC＝mandibular condyle）。（B）圖為用MDCT檢查後重組之SCD Oblique不同角度的CT影像。

19 C D SCD 此圖為上半規管裂開在Oblique的影像。（C）、（D）兩圖為用MDCT檢查後重組之SCD Oblique不同角度的CT影像，箭頭處所示為裂開的位置，裂開寬度為4﹒8 mm。

20 參考文獻 Carey JP, Minor LB, Nager GT. Dehiscence or thinning of bone overlying the superior semicircular canal in a temporal bone survey. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2000;126:137 Tsunoda A. Arcuate eminence in Caucasian populations. J Laryng Otol, 2001;115:9-13 Robert A, Williamson MD, Jeffrey, et al. Coronal computed tomography prevalence of superior semicircular canal dehiscence. Otolaryngology-Head and Neck surgery. 2003;129: Halmagyi GM, FRACP MD, McGarvie LA, et al.The click-evoked vestibulo-ocular reflex in superior semicircular canal dehiscence. Neurology, 2003;60: Minor L, Solomon D, Zinreich JS, Zee DS. Sound and pressure-induced vertigo due to bone dehiscence of the superior semicircular canal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1998;124: Minor LB, Cremer PD, Carey JP, et al. Symptoms and sign in superior canal dehiscence syndrome.Ann N Y Acad Sci 2001;942:259 Belden CJ, Weg N, Minor LB, Zinreich SJ. CT evaluation of bone dehiscence of the superior semicircular canal as a cause of sound and pressure-induced vertigo. Radiology, 2003;226:337 Minor LB. Superior canal dehiscence syndrome. Am J Otol, 2000;21:9-19 Cremer PD, Minor LB, Carey JP, et al. Eye movements in patients with superior canal dehiscence syndrome align with the abnormal canal. Neurology, 2000;55:1833 Brantberg K, Bergenius J, Mendel L, et al. Symptoms, findings and treatment in patient with dehiscence of the superior semicircular canal. Acta Otolaryngol, 2001;121:68-75 Ostrowski VB, Byskosh A, Hain TC. Tullio phenomenon with dehiscence of the superior semicircular canal. Otol Neurotol, 2001;22:61

21 12. Hirvonen TP, Carey JP, Liang CJ, et al
12. Hirvonen TP, Carey JP, Liang CJ, et al. Superior canal dehiscence: mechanisms of pressure sensitivity in a chinchilla model. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001;127:1331 13. Brantberg K, Bergenius J, Tribukait A. Vestibular-evoked myogenic potentials in patients with dehiscence of the superior semicircular canal. Acta Otolaryngol, 1999;119:633 14. Cremer PD, Minor LB, Carey JP, Dellasantina CC. Eye movements in patients with superior semicircular canal dehiscence align with the abnormal canal. Neurology, 2001;55: 15. Watson SRD, Halmagyi GM, Colebatch JG. Vestibular hypersensitivity to sound（Tulli phenomenon）: structural and function assessment. Neurology, 2000;54: 16. Brantberg K, Bergenius J, Mendel L, Witt H, Tribukait A, Ygge J. Symptoms, findings and treatment in patient with dehiscence of the superior semicircular canal. Acta Otolaryngol, 2001;232:68-75 17. Streubel SO, Cremer PD, Carey JP, Weg N, Minor LB. Vestibular-evoked myogenic potentials in the diagnosis of superior canal dehiscence. Acta Otolaryngol,2001;545:41-49

22 謝謝