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Published byShannon Copeland Modified 6年之前
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第十五章 團體治療、 家族治療、伴侶治療 Group Therapy, Family Therapy, and Couples Therapy
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本週重點 團體治療的基本假設、特徵、以及宣稱的療效因素是什麼? 比較有時限的(time-limited)團體治療和其他形式團體治療之差異。
家族治療的主要目標及特徵是什麼? 婚姻(marital)治療的主要特徵是什麼? 整體而言,家族治療和伴侶治療的有效性為何?
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家族治療的發展 行為主義與人本主義的鋪路。 對精神分裂症病患的觀察: 雙重束縛假說 ﹝double-bind hypothesis﹞:
精神分析盤據太久。 行為主義與人本主義的鋪路。 對精神分裂症病患的觀察: 雙重束縛假說 ﹝double-bind hypothesis﹞: 矛盾的訊息與精神分裂症之發展。 激發不少研究 病態的連結 (pathological alliance﹞ 婚姻不滿足的一方與孩子形成,使孩子生病。所以, 生病的是全部的家人,而非只是病人本身。 Lidz, Bowen ,Ackerman, Satir。
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溝通的概念 The Concept of Communication
General system theory : 家人間溝通失敗是病因,缺少訊息造成病態症狀,所以,治療重點不在外顯症狀或是病人內在的衝突,而是在於溝通的改善。治療者透過回饋,改變家庭系統運作的方式,而不是透過內心衝突的覺察。
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內在衝突模式 V.S.系統運作模式 (家族治療著重後者)
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一些特徵 Some General Characteristics:
(1)家庭治療在有些層面跟個人治療不太一樣。 (2)家庭成員有屬於他們家庭團體的組織架構,也可能會使用屬於他們家庭本身的語言。治療師要盡量理解這種屬於家庭的次文化。 (3)治療師有時候不能過度涉入屬於家庭中的某些小團體,免得這些小團體,利用治療師當作避免開放溝通的原因。 (4)回顧家庭歷史,以及使用相關衡鑑過程,往往是家庭治療典型的一部份。
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聯合家族治療Conjoint Family Therapy:
(1)在聯合家族治療當中,一位治療師同時間觀看”整個”家族體系。 (2)有時候治療師是被動且不具指導性 的,有時候治療師則為主動且會引 導溝通。 (3)Satir 認為家族治療師是一個資源者 (resource person)的角色,他透過對家庭運作的觀察,展現清楚和全新的溝通方式,作為家庭成員溝通的典範。
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聯合家族治療Conjoint Family Therapy: (4)Satir(1975)相信有五種溝通模式:
(4.1) Placating(懷柔):不管發生什麼,總是以同意的角度出發。 (4.2) Blaming(責備):總是以責備的態度對待他人。 (4.3) Super-reasonable(超理性):運作跟電腦一樣理性,沒有表達他們的”feel”(感受)為如何?。 (4.4) irrelevant(打岔):總是以跟目前狀況不相關的字眼進行對話。 (4.5) Congruent(一致):使用的字眼跟現實一致。
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形式和方法 Forms and Methods
沒有標準形式。 治療者可來自不同訓練背景。 名稱不一而足,參看423頁。 理論: systemic psychodynamic behavioral
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形式和方法 Forms and Methods
目標 The goals 兩種觀點: 1 以家庭作為脈絡,去解決個人問 題,全家在一 起,誘發個人的 改變。 2 家庭是一個整體單位,必須整 體改變,整 體運作。
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形式和方法 Forms and Methods
一般特徵(與個別治療之區分) 家人共享的歷史語言對治療者而言是陌生的。治療者必須熟悉,卻不可完全認同此文化。宜診斷家人對相同的問題有何不同的理解。當家人可以用更寬廣的訊息脈絡來看問題時,就會產生以前所達不到的相互理解。
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─ 同時家族治療Concurrent Family Therapy:
其他形式的家族治療 ─ 同時家族治療Concurrent Family Therapy: (1)在同時家族治療當中,一個治療師會會見所有的家庭成員,但是乃屬於一對一的會面。 (2)所有的目的乃跟那些使用聯合治療的目的一樣。 (3)如果在治療過程中,納入跟病患人生有重要關係的他人,往往對病患的問題會有更有效的瞭解以及處理。除此之外,也對治療的過程有所幫助。
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其他形式的家族治療 ─ 協同家族治療Collaborative Family Therapy: (1)在協同家族治療當中,每一位家庭成員都跟不同的治療師會面。 (2)這些治療師之後經過彼此會面,來討論他們的病人以及病人的家庭。
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其他形式的家族治療 ─ 行為方法的家族治療Behavioral Approaches to Family Therapy: (1)以增強後效(reinforcement contingency) 的觀點對家庭問題進行行為分析,指認應該增加或減少的行為頻率。 (2)代幣制度的應用。
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其他形式的家族治療 ─ 行為方法的家族治療Behavioral Approaches to Family Therapy: (3)認知行為取向用於家庭治療的目的: (3.1)增加家庭成員對問題行為以及思考 的個人監控(self-monitor)。 (3.2)發展新的技巧(如溝通、問題解決) (3.3)發展對於家庭事件的各種解釋。
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何時進行家族治療? When Family Therapy?
常以一個青少年的問題作開始。 病人的問題引發家庭的瓦解。 明顯的婚姻或性方面的問題。 不適合作家族治療的狀況。 (問題太嚴重,某位成員極度不合作) 成本效益分析。
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伴侶治療 Couples Therapy 行為婚姻治療 Behavioral Marital Therapy (BMT)
contingency contracting, support understanding support problem-solving techniques 聚焦於情緒的伴侶治療 Emotionally Focused Couples Therapy
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家族治療及伴侶治療有效嗎? Do Family Therapy and Couples Therapy Works?
家族治療的一般療效 除了人本取向外,效果量皆大於.60。 (參閱table15.1) 可能對兩種疾患特別有效(Baucom 等1998) OCD, Schizophrenia 特殊問題 Special Problems
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家族治療及伴侶治療有效嗎? Do Family Therapy and Couples Therapy Works?
可能的療效因子 (Sexton,2004) p.429 1 將一個問題重新定義為家庭問題。 2 有能力解決困境。 3 強烈的治療聯盟(therapeutic alliance)。 4 降低治療中負面的家庭互動方式。 5 促進改善的家庭溝通方式。
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特殊問題 強烈負面情緒的表達威脅家庭統整與對親權的尊敬,這些在治療前就已存在的現象,需要治療者的 敏感度與技巧來處置。 伴侶治療會加速離婚?
誰是真正的病人? the client ? or the family ?
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