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女性生殖系统肿瘤 谈 顺
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子宫颈癌 （cervical carcinoma ） （一）CIN（子宫颈上皮内瘤变，cervical
intraepithelial neoplasia） [病理概念] 近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌 这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN. [分级] CIN 1级：轻度非典型增生 CIN 2级：中度非典型增生 CIN 3级：重度非典型增生及原位癌
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（二）Incidence rate of the carcinoma
是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤, 最高发病年龄为45岁 （三）Probably causes of carcinoma 宫颈损伤： 包皮垢： 感染： 雌激素水平增高： 性伴侣增多：
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(四）Classification of cervical squamous cell carcinoma
①microinvasive squamous cell carcinoma [病理学概念] 癌细胞浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移. [临床意义] 只有在显微镜检查下才能诊断，几乎所有的宫颈鳞癌均来自于宫颈CIN.
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②invasive squamous cell carcinoma
[病理学改变] 癌组织浸润深度超过基底膜下5MM，并伴有临床症状者。 [Gross] 可分内生浸润型、溃疡型及外生乳头、菜花型。
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[Grading] 一级：高分化鳞癌 二级：中分化鳞癌 三级：低分化鳞癌 [临床意义] 对放射线敏感不一，预后不一。宫颈鳞癌占所有子宫颈癌的80—90%。
![[Grading] 一级：高分化鳞癌 二级：中分化鳞癌 三级：低分化鳞癌 [临床意义] 对放射线敏感不一，预后不一。宫颈鳞癌占所有子宫颈癌的80—90%。](http://slidesplayer.com/slide/14894353/91/images/11/%5BGrading%5D+%E4%B8%80%E7%BA%A7%EF%BC%9A%E9%AB%98%E5%88%86%E5%8C%96%E9%B3%9E%E7%99%8C+%E4%BA%8C%E7%BA%A7%EF%BC%9A%E4%B8%AD%E5%88%86%E5%8C%96%E9%B3%9E%E7%99%8C+%E4%B8%89%E7%BA%A7%EF%BC%9A%E4%BD%8E%E5%88%86%E5%8C%96%E9%B3%9E%E7%99%8C+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%84%8F%E4%B9%89%5D+%E5%AF%B9%E6%94%BE%E5%B0%84%E7%BA%BF%E6%95%8F%E6%84%9F%E4%B8%8D%E4%B8%80%EF%BC%8C%E9%A2%84%E5%90%8E%E4%B8%8D%E4%B8%80%E3%80%82%E5%AE%AB%E9%A2%88%E9%B3%9E%E7%99%8C%E5%8D%A0%E6%89%80%E6%9C%89%E5%AD%90%E5%AE%AB%E9%A2%88%E7%99%8C%E7%9A%8480%E2%80%9490%25%E3%80%82.jpg "[Grading] 一级：高分化鳞癌 二级：中分化鳞癌 三级：低分化鳞癌 [临床意义] 对放射线敏感不一，预后不一。宫颈鳞癌占所有子宫颈癌的80—90%。")
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2 . Cervical adenocarcinoma
[病理学改变] 占所有子宫颈癌的10—20%，最常见的类型是子宫颈管内膜腺癌，也可分为高、中、低度分化。 [临床意义] 近年有上升的趋势，对化疗不敏感仍有争议。
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（五）invasion and metastasis of the cervical carcinoma
1. 直接蔓延: 2. 淋巴道转移：是最重要和最多见的转移途径 3.血道转移：少见
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卵巢肿瘤 [病理分类及病理临床简要叙述] 1. 表面上皮—间质肿瘤 ①黏液性肿瘤 ②浆液性肿瘤 上述这两种肿瘤又可分为囊腺瘤、交界性囊
腺瘤及囊腺癌. ③宫内膜样肿瘤 ④透明细胞肿瘤 ⑤Brenner瘤及囊性腺纤维瘤
![卵巢肿瘤 [病理分类及病理临床简要叙述] 1. 表面上皮—间质肿瘤 ①黏液性肿瘤 ②浆液性肿瘤 上述这两种肿瘤又可分为囊腺瘤、交界性囊](http://slidesplayer.com/slide/14894353/91/images/19/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E8%82%BF%E7%98%A4+%5B%E7%97%85%E7%90%86%E5%88%86%E7%B1%BB%E5%8F%8A%E7%97%85%E7%90%86%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%AE%80%E8%A6%81%E5%8F%99%E8%BF%B0%5D+1.+%E8%A1%A8%E9%9D%A2%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E2%80%94%E9%97%B4%E8%B4%A8%E8%82%BF%E7%98%A4+%E2%91%A0%E9%BB%8F%E6%B6%B2%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4+%E2%91%A1%E6%B5%86%E6%B6%B2%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4+%E4%B8%8A%E8%BF%B0%E8%BF%99%E4%B8%A4%E7%A7%8D%E8%82%BF%E7%98%A4%E5%8F%88%E5%8F%AF%E5%88%86%E4%B8%BA%E5%9B%8A%E8%85%BA%E7%98%A4%E3%80%81%E4%BA%A4%E7%95%8C%E6%80%A7%E5%9B%8A.jpg "腺瘤及囊腺癌. ③宫内膜样肿瘤. ④透明细胞肿瘤. ⑤Brenner瘤及囊性腺纤维瘤.")
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2. 生殖细胞源性肿瘤 ① 畸胎瘤：分为成熟性与未成熟性畸胎瘤 ② 无性细胞瘤：在男性就是精原细胞瘤 ③ 内胚窦瘤 : ④ 胚胎性癌: ⑤ 绒毛膜上皮癌:
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3. 性索间质肿瘤 ① 卵巢纤维瘤 ② 颗粒细胞—卵泡膜细胞瘤 ③ 支持细胞—间质细胞瘤 4. 转移性肿瘤：Krukenberg瘤等.
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(gestational trophoblastic diseases，GST)
妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases，GST) 一、葡萄胎（hydatidiform mole） [病理概念] 是由胎盘绒毛发生的一种疾病，以绒毛间质高度水肿，滋养层细胞不同增生为特征. [病因] 染色体异常起主要作用，染色体无母方成分或为三倍体核型。
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[发病率] 中国 :1290 欧美 :2000 东南亚 1:200 [病理变化] 大体： 全部或大部分绒毛水肿呈半透明水疱状，大小不等，期间以细蒂相连，状似葡萄，可分为部分葡萄胎及完全性葡萄胎。 镜下： 1 绒毛间质高度水肿 2 间质中血管减少以至完全消失 3 滋养层细胞（合体及细胞滋养层细胞）呈不同程度增生，可有轻度异型性.
![[发病率] 中国 1:1290. 欧美 1:2000. 东南亚 1:200. [病理变化] 大体： 全部或大部分绒毛水肿呈半透明水疱状，大小不等，期间以细蒂相连，状似葡萄，可分为部分葡萄胎及完全性葡萄胎。](http://slidesplayer.com/slide/14894353/91/images/31/%5B%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87%5D+%E4%B8%AD%E5%9B%BD+1%3A1290.+%E6%AC%A7%E7%BE%8E+1%3A2000.+%E4%B8%9C%E5%8D%97%E4%BA%9A+1%3A200.+%5B%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+%E5%A4%A7%E4%BD%93%EF%BC%9A+%E5%85%A8%E9%83%A8%E6%88%96%E5%A4%A7%E9%83%A8%E5%88%86%E7%BB%92%E6%AF%9B%E6%B0%B4%E8%82%BF%E5%91%88%E5%8D%8A%E9%80%8F%E6%98%8E%E6%B0%B4%E7%96%B1%E7%8A%B6%EF%BC%8C%E5%A4%A7%E5%B0%8F%E4%B8%8D%E7%AD%89%EF%BC%8C%E6%9C%9F%E9%97%B4%E4%BB%A5%E7%BB%86%E8%92%82%E7%9B%B8%E8%BF%9E%EF%BC%8C%E7%8A%B6%E4%BC%BC%E8%91%A1%E8%90%84%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E5%88%86%E4%B8%BA%E9%83%A8%E5%88%86%E8%91%A1%E8%90%84%E8%83%8E%E5%8F%8A%E5%AE%8C%E5%85%A8%E6%80%A7%E8%91%A1%E8%90%84%E8%83%8E%E3%80%82.jpg "镜下： 1 绒毛间质高度水肿. 2 间质中血管减少以至完全消失. 3 滋养层细胞（合体及细胞滋养层细胞）呈不同程度增生，可有轻度异型性.")
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[临床病理联系] 子宫增大超过妊娠月份，无胎心音，反复子宫出血，血尿绒毛膜促性腺激素（HCG）水平明显增高 。 [预后] 经彻底清宫，80—90%可治愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2—3%完全性葡萄胎可发展为绒癌.
![[临床病理联系] 子宫增大超过妊娠月份，无胎心音，反复子宫出血，血尿绒毛膜促性腺激素（HCG）水平明显增高 。 [预后] 经彻底清宫，80—90%可治愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2—3%完全性葡萄胎可发展为绒癌.](http://slidesplayer.com/slide/14894353/91/images/36/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%A2%9E%E5%A4%A7%E8%B6%85%E8%BF%87%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%9C%88%E4%BB%BD%EF%BC%8C%E6%97%A0%E8%83%8E%E5%BF%83%E9%9F%B3%EF%BC%8C%E5%8F%8D%E5%A4%8D%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%87%BA%E8%A1%80%EF%BC%8C%E8%A1%80%E5%B0%BF%E7%BB%92%E6%AF%9B%E8%86%9C%E4%BF%83%E6%80%A7%E8%85%BA%E6%BF%80%E7%B4%A0%EF%BC%88HCG%EF%BC%89%E6%B0%B4%E5%B9%B3%E6%98%8E%E6%98%BE%E5%A2%9E%E9%AB%98+%E3%80%82+%5B%E9%A2%84%E5%90%8E%5D+%E7%BB%8F%E5%BD%BB%E5%BA%95%E6%B8%85%E5%AE%AB%EF%BC%8C80%E2%80%9490%25%E5%8F%AF%E6%B2%BB%E6%84%88%EF%BC%8C10%25%E5%8F%AF%E5%8F%91%E5%B1%95%E4%B8%BA%E4%BE%B5%E8%9A%80%E6%80%A7%E8%91%A1%E8%90%84%E8%83%8E%EF%BC%8C2%E2%80%943%25%E5%AE%8C%E5%85%A8%E6%80%A7%E8%91%A1%E8%90%84%E8%83%8E%E5%8F%AF%E5%8F%91%E5%B1%95%E4%B8%BA%E7%BB%92%E7%99%8C..jpg "[临床病理联系] 子宫增大超过妊娠月份，无胎心音，反复子宫出血，血尿绒毛膜促性腺激素（HCG）水平明显增高 。 [预后] 经彻底清宫，80—90%可治愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2—3%完全性葡萄胎可发展为绒癌.")
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二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
[病理变化] 大体：在子宫体肌壁间、子宫表面和子宫腔内可见 大小不等的水疱状组织侵入的病灶。 镜下：与葡萄胎相似，但滋养层细胞增生更显著。 [临床意义] 部分可有阴道、外阴、肺及脑转移，多数病人可经化疗治愈。
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三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
由胎盘绒毛滋养层上皮发生的恶性程度很高的肿瘤。 [来源] 50%发生于葡萄胎后 25%发生于流产后 22.5%发生于正常分娩后 2.5%发生于异位妊娠后 [好发年龄] 30岁左右
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[病理变化] 大体：子宫不规则增大，软，表面一个或多个结节切面暗红色、出血坏死的肿块塞满宫腔，多数暗红色结节浸润肌层，达浆膜层。 镜下： 成片增生及分化不良的滋养层细胞浸入肌层 和血管，两种细胞排列紊乱，比例不一，不形成绒毛，无间质，广泛出血坏死. 细胞滋养层细胞：胞浆丰富，淡染，单核，胞界清，核空泡状。 合体滋养层细胞：体积大，胞浆红染，多核。
![[病理变化] 大体：子宫不规则增大，软，表面一个或多个结节切面暗红色、出血坏死的肿块塞满宫腔，多数暗红色结节浸润肌层，达浆膜层。 镜下： 成片增生及分化不良的滋养层细胞浸入肌层. 和血管，两种细胞排列紊乱，比例不一，不形成绒毛，无间质，广泛出血坏死.](http://slidesplayer.com/slide/14894353/91/images/39/%5B%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+%E5%A4%A7%E4%BD%93%EF%BC%9A%E5%AD%90%E5%AE%AB%E4%B8%8D%E8%A7%84%E5%88%99%E5%A2%9E%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E8%BD%AF%EF%BC%8C%E8%A1%A8%E9%9D%A2%E4%B8%80%E4%B8%AA%E6%88%96%E5%A4%9A%E4%B8%AA%E7%BB%93%E8%8A%82%E5%88%87%E9%9D%A2%E6%9A%97%E7%BA%A2%E8%89%B2%E3%80%81%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%9D%8F%E6%AD%BB%E7%9A%84%E8%82%BF%E5%9D%97%E5%A1%9E%E6%BB%A1%E5%AE%AB%E8%85%94%EF%BC%8C%E5%A4%9A%E6%95%B0%E6%9A%97%E7%BA%A2%E8%89%B2%E7%BB%93%E8%8A%82%E6%B5%B8%E6%B6%A6%E8%82%8C%E5%B1%82%EF%BC%8C%E8%BE%BE%E6%B5%86%E8%86%9C%E5%B1%82%E3%80%82+%E9%95%9C%E4%B8%8B%EF%BC%9A+%E6%88%90%E7%89%87%E5%A2%9E%E7%94%9F%E5%8F%8A%E5%88%86%E5%8C%96%E4%B8%8D%E8%89%AF%E7%9A%84%E6%BB%8B%E5%85%BB%E5%B1%82%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%B5%B8%E5%85%A5%E8%82%8C%E5%B1%82.+%E5%92%8C%E8%A1%80%E7%AE%A1%EF%BC%8C%E4%B8%A4%E7%A7%8D%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%8E%92%E5%88%97%E7%B4%8A%E4%B9%B1%EF%BC%8C%E6%AF%94%E4%BE%8B%E4%B8%8D%E4%B8%80%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E5%BD%A2%E6%88%90%E7%BB%92%E6%AF%9B%EF%BC%8C%E6%97%A0%E9%97%B4%E8%B4%A8%EF%BC%8C%E5%B9%BF%E6%B3%9B%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%9D%8F%E6%AD%BB..jpg "细胞滋养层细胞：胞浆丰富，淡染，单核，胞界清，核空泡状。 合体滋养层细胞：体积大，胞浆红染，多核。")
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[扩散] 1. 直接蔓延：宫颈 、宫体、盆腔 2.血道转移：是绒癌最常见的转移方式，以肺和阴、道壁最常见。少数病例切除原发灶后，转移灶自然消失。 [病理临床联系] 子宫不规则出血，血、尿HCG水平明显增高，转移癌相应症状
![[扩散] 1. 直接蔓延：宫颈 、宫体、盆腔.](http://slidesplayer.com/slide/14894353/91/images/41/%5B%E6%89%A9%E6%95%A3%5D+1.+%E7%9B%B4%E6%8E%A5%E8%94%93%E5%BB%B6%EF%BC%9A%E5%AE%AB%E9%A2%88+%E3%80%81%E5%AE%AB%E4%BD%93%E3%80%81%E7%9B%86%E8%85%94..jpg "2.血道转移：是绒癌最常见的转移方式，以肺和阴、道壁最常见。少数病例切除原发灶后，转移灶自然消失。 [病理临床联系] 子宫不规则出血，血、尿HCG水平明显增高，转移癌相应症状.")
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（carcinoma of the breast）
乳腺癌 （carcinoma of the breast） [定义] 是由乳腺导管及乳腺小叶终末导管上皮发生的恶性肿瘤。 [发病率] 在我国是发病率仅次于子宫颈癌的女性生殖系统恶性肿瘤。 在欧美占女性恶性肿瘤发病率的第一位。 [发病年龄] 多在40—60岁；近年来30—40岁年龄段发病 有所上升。
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[可能的病因] 雌激素水平过高 遗传因素 [好发部位] 外上象限>中央区、内上象限. [病理变化] 大体 ：肿瘤大小不一，质地较硬，与周围组织分界不清，活动差。乳头下陷，呈橘皮样外观。切面呈灰白色可伴有出血、坏死溃疡。
![[可能的病因] 雌激素水平过高. 遗传因素. [好发部位] 外上象限>中央区、内上象限.](http://slidesplayer.com/slide/14894353/91/images/44/%5B%E5%8F%AF%E8%83%BD%E7%9A%84%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E9%9B%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0%E6%B0%B4%E5%B9%B3%E8%BF%87%E9%AB%98.+%E9%81%97%E4%BC%A0%E5%9B%A0%E7%B4%A0.+%5B%E5%A5%BD%E5%8F%91%E9%83%A8%E4%BD%8D%5D+%E5%A4%96%E4%B8%8A%E8%B1%A1%E9%99%90%3E%E4%B8%AD%E5%A4%AE%E5%8C%BA%E3%80%81%E5%86%85%E4%B8%8A%E8%B1%A1%E9%99%90..jpg "[病理变化] 大体 ：肿瘤大小不一，质地较硬，与周围组织分界不清，活动差。乳头下陷，呈橘皮样外观。切面呈灰白色可伴有出血、坏死溃疡。 .")
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镜下：根据肿瘤的组织起源以及形态结构，基本上可分为导管癌及小叶癌两型，根据是否浸润，又分为原位癌及浸润性癌.
一、非浸润癌 1.导管原位癌（intraductal carcinoma in situ） 该肿瘤发生于乳腺中、小导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。又可细分为三型： ① 粉刺癌 ② 非粉刺导管癌 ③ 乳头paget病伴导管原位癌
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２. 小叶原位癌（lobular carcinoma in situ）
来自乳腺小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，围穿破其基底膜，小叶结构存在。 二、浸润性癌 是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质者。可分为以下三种类型：
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1. 浸润性导管癌 根据癌主质与间质比例的不同及腺管形成状况又可分为4型： ① 乳腺单纯癌 ② 乳腺硬癌 ③ 乳腺髓样癌 ④ 乳腺腺癌 2. 浸润性小叶癌 3. 特殊类型癌：有典型髓样癌、黏液癌等.
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[转移途径] 1. 直接浸润：见于乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁组织. 2. 淋巴结转移：可转移到同侧腋窝淋巴结，内乳淋巴结链、锁骨上淋巴结等. 3. 血道转移：常见转移至肺、骨骼肌、肝、肾上腺、骨及脑
![[转移途径] 1. 直接浸润：见于乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁组织. 2. 淋巴结转移：可转移到同侧腋窝淋巴结，内乳淋巴结链、锁骨上淋巴结等.](http://slidesplayer.com/slide/14894353/91/images/51/%5B%E8%BD%AC%E7%A7%BB%E9%80%94%E5%BE%84%5D+1.+%E7%9B%B4%E6%8E%A5%E6%B5%B8%E6%B6%A6%EF%BC%9A%E8%A7%81%E4%BA%8E%E4%B9%B3%E8%85%BA%E5%AE%9E%E8%B4%A8%E3%80%81%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E3%80%81%E7%9A%AE%E8%82%A4%E3%80%81%E7%AD%8B%E8%86%9C%E3%80%81%E8%83%B8%E8%82%8C%E5%8F%8A%E8%83%B8%E5%A3%81%E7%BB%84%E7%BB%87.+2.+%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93%E8%BD%AC%E7%A7%BB%EF%BC%9A%E5%8F%AF%E8%BD%AC%E7%A7%BB%E5%88%B0%E5%90%8C%E4%BE%A7%E8%85%8B%E7%AA%9D%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93%EF%BC%8C%E5%86%85%E4%B9%B3%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93%E9%93%BE%E3%80%81%E9%94%81%E9%AA%A8%E4%B8%8A%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93%E7%AD%89..jpg "3. 血道转移：常见转移至肺、骨骼肌、肝、肾上腺、骨及脑.")
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[乳腺癌与雌孕激素受体] 病理学上通过应用免疫组化的方法检测PR，ER，指导临床可对乳腺癌患者进行有效的内分泌治疗。
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