反移情與投射性認同 在治療上的意義 授課老師：蔡順良 教授 報告者：王映之、林佳慧、蘇亭尹、陳泓均.

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1 反移情與投射性認同 在治療上的意義 授課老師：蔡順良 教授 報告者：王映之、林佳慧、蘇亭尹、陳泓均

2 反移情 反移情在治療中的運用 投射性認同 投射性認同於治療中的應用

3 (Countertransference)
反移情 (Countertransference)

4 反移情在古典精神分析與當代精神分析中 古典精神分析 當代精神分析
治療師內心還未解決之心理情結、受到個案的影響所經驗到的個人的衝突、焦慮、防衛等不適當反應。 重新定義範圍: 對個案適度的情感反映、 與個案關係有內心體驗的洞察 治療過程中，治療者投射在個案身上，需要分析、意識化，並且避免。 投射性認同可能引發治療者對個案的反移情。 感受和認知自己的感覺很重要。 促使治療發展與完成。 治療者以保持中立。 治療者可以因此 去發現並面質個案的防禦模式。

5 反移情的形式 提出者 反移情的形式 內涵 Kernberg 整體觀
(totalistic approach) 治療師對個案的所有感受都是反移情。當個案使用投射性認同，反移情可能來自治療者正常的同理能力。 Winnicott 主觀的反移情 (subjective countertransference) 治療者被誘發的感受是來自於治療者自己的心理病理問題 客觀的反移情 (objective countertransference) 治療者的感受是被個案核心衝突所誘發

6 反移情的形式 提出者 反移情的形式 內涵 其他學者(Gelso& Carter, Langs) 非理性的
治療者對個案的反應是非客觀的、神經質的扭曲，將這些與個案互動中所激起的自我內在衝突行動化，不利於治療 基於現實的 (reality-based) 治療者對個案的感受是基於現實的真實感受，有助於治療 （陳增穎，2004)

7 反移情的形式 提出者 反移情的形式 內涵 Racker 一致性反移情 互補性反移情
對個案當前的經驗產生一種同理的、共鳴的反應，使治療師和個案有相同的感受、態度與判斷，並且將這些反映回去給個案 互補性反移情 治療師認同了個案內在客體中的他體(other)，治療師的感受和個案是互補的，但和他體的感受卻是一致的，治療師能夠清楚個案在早期的關係脈絡中發生的狀況 （陳增穎，2004)

8 反移情 治療師對個案的所有情感反應 治療師根據本身歷史，移情到個案身上 治療師對於個案移情的意識或潛意識反應
治療師對抗由個案引起的情感或內心衝突的防衛 阻止治療師以治療態度對待個案的能力、或妨礙治療的任何反應 情感上的共鳴與同理 投射性認同的結果 兩人之間或兩個主體間的互動 由負面的看法，轉向是一種正常反應的看法 由原先較狹窄的看法，修正到較廣義的彼此關係互動看法 （陳增穎，2004)

9 觀察反移情的五向度 未解決的內在心理衝突 引起反移情反應的事件 來源 反移情的行為、想法、感覺 觸發 對治療過程和結果的影響 表現
反移情處理 幫助治療者調節、管束其反移情反應 （Hayes，1995）(董淑鈴，2004)

10 源於治療者的反移情因素 治療者的個人性格因素 治療者的自戀與自尊的受傷 治療者的價值觀 治療者的個人經驗 治療者的工作角色或工作經驗
治療者對治療效果的期待 特定的內容主題 不慣用的治療架構 綜合整理源於受訪者個人因素的反移情，包括：(1)治療者的性格因素。如：A的性格較易接收到個案的悲哀與憂鬱，且被其所展現的藝術性與可塑性所吸引。B容易對人有心疼的感覺，也會被見解高深的人吸引。C警覺於出於個人控制的需要而引起的反移情。D則是出於個人的好奇與需求而想要與作家個案建立朋友關係。(2)治療者的自戀、自尊受損。A與B都提到治療者的自戀、自尊受損也是反移情的來源；尤其是B所經驗到的自戀、自尊的受傷往往會引起最大的憤怒。(3)治療者的價值觀。如：A很重視個案的基本尊嚴和權益，因此當權威者的利益凌駕個案之上時，會引發A極大的不滿。(4)治療者的個人經驗。如：A個人生活事件與個案相似時，容易因此而認同個案的情緒。B警覺到原生家庭中排行及與親密重要他人的關係與經驗的影響。C警覺於個人可能因過去重要的人際關係的經驗而影響到對個案的看法與印象。D因為過去對寫作的夢想未完成而受作家個案吸引，並也警覺過去原生家庭經驗的影響。(5)治療者的工作角色與工作經驗。如：A自覺對權威者的不滿可能跟自己的工作角色有關。B與D都曾在心理治療工作的早期，因為工作經驗少而較易產生反移情，如B還在實習時搞不太清楚份際，D則因缺乏經驗而被個案牽著走。(6)治療者對治療效果的期待。如：A與B都期待治療能夠更有效，當結果不如預期時，就會感到無力、生氣、挫折。(7)特定的主題內容。如：B個人面對性誘惑的態度與方式、助人/救人的衝動。C個人的競爭議題。D個人未完成的夢、未解決的困難。(8)不慣用的治療架構。如：非指導的治療架構讓A覺得失去預測與控制力。(9)其他。如：A認為對權威者壓迫弱勢者的憤怒應是人之常情。B警覺於個人因為未接受過精神分析，所以可能有未知的來源；D對於性侵害個案的治療興趣有部份則是受到社會趨向的影響。 （林淑君、陳秉華，2002)

11 由個案所觸發反移情材料 個案的人際模式與特質 個案的移情 個案的過去經驗 特殊事件 特殊議題（如「性」） 對治療進展的評估 對個案的知覺
綜合整理個案觸發受訪者反移情的材料包括：(1)個案的行為模式與特質。如：A特別容易被個案的敏銳、複雜、細膩、具淒美感和豐富藝術性所吸引，及被個案的聰明與悲哀、憂鬱等情緒上的痛苦所限制住；但若個案對治療關係有過度期待則會引起A的討厭。B會被個案的見解高深所吸引。C會對年長又有社會地位的男性產生被威脅感，若個案對治療關係有負面評價也會讓C感到難過。看起來楚楚可憐的個案會讓D很想幫助她。個案的特殊身份，如作家，也會吸引D。(2)個案的移情。如：個案對自己的生氣投射到A身上，而引發A的反移情。B經歷了被個案理想化、被個案視為發生愛情的對象等經驗。C曾經驗個案對之有正向移情。D曾因個案投射出希望別人救她的移情而產生反移情。(3)個案的過去經驗。如：A對被壓迫及缺乏被關懷的個案特別能同理或產生共鳴。B曾因個案特殊的過去經驗與生活背景而產生反移情感受。(4)特殊事件與議題。特殊事件如：B與C曾經驗個案的自殺或不幸事件，引起治療者很大的情緒震撼、罪惡感與愧疚感。特殊議題如：「性」。B曾經驗過有關性的反移情經驗。D在訪談中雖然沒有談到，但是在對研究資料的檢核與回饋中卻也提到，有關性吸引的經驗應該是有的，只是在訪談中不知為何出不來。或許如D所說的，這可能是個潛意識作用，畢竟性雖然普遍而重要，但卻也是個極隱私又難以啟齒的話題。(5)對治療進展的評估。如：A與B都曾因覺得治療進展緩慢或不如期待而有負面的感受。(6)對個案的知覺。如：A知覺到個案的難纏、不容易治療。B知覺到個案的「性誘惑」或「被個案理想化」。B與C知覺個案的問題類型或覺得個案難以治療。 D知覺個案的遭遇很可憐。 （林淑君、陳秉華，2002)

12 常出現的反移情行為模式 以過度關心的態度過度保護個案 因害怕個案生氣而以仁慈、親切方式與之互動 因覺察到個案高度需求性和依賴性而拒絕他們
為與個案保持距離而產生敵意的行為 需要從個案處得到持續的增強與肯定 在個案身上尋找自我而模糊了諮商目標 欲與個案發展性或浪漫的情感 強迫性的給予建議 與案主建立諮商以外的社交關係 （張學善，1997)

13 反移情對治療的影響 提早結束治療 緊張的治療關係 形成非治療的關係 阻礙治療的有效進展 阻礙治療師判斷的客觀性 無法準時結束
藉以了解案主的動力 （林淑君、陳秉華，2002)

14 當代精神分析治療過程中… 反移情是用來了解個案通常如何與人相處互動的重要線索。
治療者是自身主體，因此投射性認同引發反移情的現象，仍無法倖免。 反移情關係使治療師能夠去診斷個案之投射性認同的本質，治療師用他對自己意識上情緒反應的觀察作為引導，偵測出在個案之溝通或行為背後的潛在意義，了解個案早期和目前在關係中的狀況。 有效的運用反移情，得仰賴治療者對於自己情緒的察覺，不會因為過度防衛而產生不愉快。

15 反移情在治療中的運用

16 先備觀點 反移情為治療師－案主雙方共同創造出來的反應。一部分來自治療師過往經驗的作用，另一部分來自被案主誘發的感受(Gabbard,1995)。

17 反移情的運用(治療師端) 當治療師越清楚自己內在的心理衝突，對自己的限制、動機等等有越多的了解時，治療就有越多的可能。
接受督導或個諮，探索過往的人際(與照顧者)經驗、情緒議題、行為模式等。

18 反移情的運用(案主端) 反移情在治療中是個必然發生的課題，如果治療師能夠覺察並加以處理，反移情可以是治療上的助力，讓我們瞭解案主的內在世界，若無法覺察、控制與處理，就可能阻礙治療（林淑君、陳秉華，2002）

19 反移情的運用(案主端) 使反移情具治療性的先決條件-治療師在治療中有能力去經驗對個案的感受和觀察這些感受(後設思考能力)。
誠實接納自己的感覺、開放心胸、不斷自省與覺察。

20 治療師將自我當成是治療的工具,辨別出投射性認同和反移情的發生,思考其意義,並且決定如何使反移情具治療性.
報告者的督導經驗與想法： feelings of therapist that have been aroused EX:諮商師的猶豫不決

21 運用反移情 治療中對反移情探索的面向 來源（未解決的內在心理衝突） 觸發（引起反移情反應的事件） 表現（反移情的行為、想法或感覺）
影響（對治療過程和結果的影響） 處理（調節、管束反移情的方式）

22 運用反移情 四步驟 一、經驗(experiencing) 二、觀察(observing) 三、判斷(judgement) 四、行動
(action; therapeutic intervention)

23 步驟一、經驗 “plugging into the patient” (Mahrer,1993)
Whatever occurring in the client is occurring in the therapist. 每一個關係都是過往關係的增添物，治療師的反移情和案主的移情基本上屬於相同的歷程。

24 步驟二、覺察 覺察反移情 治療師能夠覺察自己對個案的反移情,包括感受和行為反應，探索引發治療師反移情的個案行為背後的動機。
傳統精神分析認為覺察反移情是為了避免表現出來。 客體關係理論認為反移情是無法避免的，且是重要的治療工具。 治療師能夠覺察自己對個案的反移情,包括感受和行為反應，探索引發治療師反移情的個案行為背後的動機。

25 步驟二、覺察 線索： 會談當下的感受 諮商師反應的強度勝過於他人 不尋常的言行 重複出現的主題 治療師偏離原本的治療契約

26 步驟三、判斷 進行認知處理的判斷：是主觀或客觀反移情？ Winnicott將其區分為：
主觀的反移情－治療者被誘發的感受是來自於治療者自己的心理問題 。 客觀的反移情－治療者的感受是被個案核心衝突所誘發。

27 步驟三、判斷(續) 主觀反移情的判斷: -這是不是一個很熟悉的感覺？ -從經驗感受轉換到觀察感受是否有困難？
-在這個時刻的生活當中，是否有一些不順利的事件發生？ -當天除了對這個個案以外，是否也對其他人也有類似一樣的感受？

28 步驟三、判斷(續) 客觀反移情為大多數人和個案互動時會產生的回應,而不是來自治療師個人未解決議題,帶有治療師特性的回應. 投射性認同
-個案和我之間的問題也發生在個案和他的重要他人之間嗎? 治療師和個案在治療當下的人際互動，如受治療師個人的特質或實際行為表現所影響。 -我感受到的跟其他人和個案互動時所感受到的一樣嗎? -自己的介入策略合適嗎？

29 步驟四、行動(治療性的介入) 主觀反移情的處理
治療者經由自我覺察了解反移情是來自於自我的經驗所導致的，進而評估這種覺察是否就能夠阻止反移情的發生，如果持續干擾治療，治療師要去接受心理治療。 除非個案已經注意到治療師的主觀反移情行為，不然治療師不需要和個案分享這樣的經驗。

30 步驟四、行動(治療性的介入) 主觀反移情的處理
如果經由各種處理還是仍然會對個案造成傷害，應該要決定結案。在結案的時候可以告訴個案:“由於我個人的某些因素議題，我擔心害怕自己將沒有辦法繼續對於你現在的問題，提供最有效的幫助”。 和個案討論這種結案對於他造成的影響。 大部分的個案都是可以接受的

31 步驟四、行動(治療性的介入) 客觀反移情的處理 誘發來源:個案將部分自體投射到治療師身上,是自己無法接受的部分自體或者是擁有壞經驗的自體。
處理方式:治療者將感覺經由消化後，用調整過的方式讓個案知道，並詢問個案對於重要他人的感覺是否和治療者的感覺一樣。

32 步驟四、行動(治療性的介入) 客觀反移情的處理 誘發來源:個案將自己內在的壞客體表徵投射到治療者身上。
處理方式: 治療者在經驗、消化後，將這治療室裡經驗和個案目前生活中有問題的互動作聯結,可以向個案表達自己感受到他在「測試」治療師是否和自己的重要他人一樣壞。 不聆聽,不瞭解,不接受抱怨的父親,=>個案不停的抱怨測試治療師會不會像父親一樣不耐煩

33 步驟四、行動(治療性的介入) 一致性的認同-包含主觀反移情和客觀反移情
處理方式:治療師自己先澄清並且解決內在衝突,可藉由督導或心理治療的方式,能區辨源於自身內在衝突或者是由個案所引發之感受或行為,即能以處理客觀反移情的方式回應個案。

34 (Projective Identification)
投射性認同 (Projective Identification)

35 投射性認同與反移情之關係 Kernberg（1965）認為反移情乃是個案運用投射性認同時，治療者所展現正常的同理心能力。
治療者應允許自己在意識上瞭解自己的反應，並從這些反應裡，獲得有關個案內在世界（internal world）的重要訊息。 Kernberg（1965）治療者若能敏感地與個案的狀態共鳴時，治療者必定會感受到個案投射在他們身上的混沌情緒（chaotic emotions）。

36 投射性認同 此概念由Klein(1952a,1957)提出，並由後續學者持續發展和運用。 包括三階段的心理過程：
投射階段：將自己不要的自體面向或內在客體加諸他人身上。 內射階段：與客體互動並引發他者經歷或扮演自己的感受。 認同階段：無意識地認同客體的反應，並以此作為管理在內衝突的潛在模式。 係指投射者與接收者在潛意識層面所進行的雙向互動歷程。接收者若未能察覺投射性認同所引發的感覺，就可能被當時的感覺所控制，而直接反應出投射者所投射的情緒。 Klein曾描述投射性認同就像是一種幻想，在此幻想中，嬰孩分裂成好的及壞的部分，將壞的部分投射在母親的乳房上，而母親接收並認同此一部分，乃採用壞的互動方式。 這是一種內在的、防衛的、唯我的自我與心智轉換模式。

37 投射性認同 投射性認同是一個人誘使他人以一種被限定的方式去行為或反應的人際行為模式。
投射性認同裡的主要動力是存在於其底層的誘導(induction)。就像是某一個體強迫另一個體在內在戲碼的演出中扮演一個角色(一齣涉及其早期客體關係戲碼)。 投射性認同是有困擾之客體關係的病態結果，而其大部份發生於生命的早期。這些關係大部份在本質上是前語言期的，而且在意識上不可及。 例如：一位敵意的丈夫(自己並沒有覺察)，會一直刺激他的妻子，並且誘使她變得憤怒。 每個投射性認同都包含一個強有力的強制命令，這些強制的威脅經常被包含在所謂「後設溝通」的隱藏訊息裡。 後設溝通在病態關係裡特別普遍，因為它們提供了在各種投射性認同背後的力量。 依附型態-逃避退縮型withdrawer，他面對困境會一直退縮，誘使他讓他的另一伴變得憤怒，或是用一個一直猛烈追問的模式回應他。

38 Klein 的「投射性認同」 個體為了解除焦慮，將內在不能接受的部分自體、部分客體與衝動分裂、投射到外在世界，再透過內射使之回復的現象，是一種防衛機轉。 Klein認為投射性認同是一種「分裂式的防衛」，此防衛加深了「分裂機轉」(splitting)也妥協了否認(denial)和理想化(idealizing)。 他認為在嬰孩的自體與他的客體仍處於混亂狀態時，投射性認同是一項工具，用來消減對於分離(separation)的認知。 1.自體壞的部分被分裂且投射在另一個人身上，藉此排除自體裡的”壞的客體部分”，因為這些壞的客體部分會對內在自體造成威脅。 Klein認為投射性認同是一種“分裂式的防衛”(schizoid defense)，此防衛加深了”分裂機轉”(splitting)也妥協了否認(denial)和理想化(idealizing)。 他認為在嬰孩的自體與他的客體仍處於混亂狀態時，投射性認同是一項工具，用來消減對於分離(separation)的認知。

39 投射性認同的防衛目標 投射性認同的防衛目標有以下三種： 與外在客體融合以避免分離(separation)。 控制對個體構成威脅的壞客體。
保存自體好的部分，並透過投射，將壞的部分丟給他人，以保持安全感(safe-keeping)。

40 Bion的「投射性認同」 Bion認為投射性認同在治療中個案與治療者互動最重要的形式。
個體分裂其內在不想要具迫害性或如惡魔般的部分，投射至客體裡面，然後想要控制它。 正常發展的必要因素是孩童覺得父母是安全可依賴的對象，父母的功能是充當孩童投射性認同的包容者(Container)，並使孩童能夠成功地運用此功能，進而充當自己的包容者。 1.分析者覺得被操縱而必須扮演某個角色，而這些角色是其他人(個案)的幻想，Bion認為~不只是一種幻想，也涉及某人被另一人操縱，因此是一種人際之間的互動。 Bion也提到說由於雙親無法使自己接受小孩的投射性認同時，所導致的副作用： 「投射性認同使得(孩子)能夠在一個足夠包容的強而有力(雙親)人格裡，評估自己的情感。」 否認此種機轉的機制，例如母親拒絕充當應還情感的儲藏室，或是個案由於恨意與極度而不允許母親實踐此功能(當一個情感儲存室)，因而破壞了嬰孩與乳房間的嚴重障礙，而影響了學習。

41 Bion’s Projective Identification 投射性認同
包容 嬰兒將原始衝動或身體感覺投射出去 β 覺察 Containing Function 包容者接受/ 內攝了自體的投射性認同 The Contained 轉換 Container 包容者轉化以後, 再投射出去 他最著名的理論概念有容器／內容物(container/contained)、β元素(β-element)和α功能(α-function) 將投射性認同概念從一種原始的防衛機制擴充為一種生命早期正常的溝通方式。在Bion眼中，思考的過程常可以類比為消化系統。 他認為嬰兒會投射各種β元素，那是一些很原始的東西，就像是嬰兒無法消化的生的東西。 這些元素以投射性認同此一原始溝通方式進入母親的心智中，起初母親同樣不能消化，但她的心智就像容器一般， 這時母親的「神遊」(reverie)發揮α功能將那些β元素消化為α元素，將原先無法被思考的內容轉變為可以被思考的思想，再回饋給嬰兒。 Bion認為發生在個案和分析師之間的過程也與此類似。 若小孩的β刺激到父母的β，並還給β→小孩會內射一個壞客體 若父母的α ＞β，就是good enough mother 若父母聽得懂孩子的β，還給孩子α→孩子可以漸漸成熟、健康 投射 α

42 Odgen的「投射性認同」 接受者被迫以一種與投射者放出的感受一致，且與具體成形於投射幻想之自體表象和客體表象一致的方式去思考、感受並行動。
階段一 個體以投射幻想的形式，幻想把自己的一部分放置在另外一個人的身上，並且嘗試從內在去控制這個人。（通常是把壞的自體影像與客體影像）。 階段二 個案施加一些壓力在被投射者（治療者）身上，使被投射者被逼得以個案所投射的幻想，來經驗及體會自己，並依據這些體會而行為。對被投射者而言，這種壓力是真實的，因此如果個案與被投射者之間沒有互動，則投射性認同不至於發生。 ＝誘導（induction） 階段三 接收者回應那些被投射性操縱所誘導出來的感受和反應。被投射者沈浸於個案的投射幻想裡，因此只以自體的某些部份看待自己。在此刻，被投射者的情緒狀態很接近個案的情感狀態，但兩者並不等同，因為被投射者自己仍是自己情緒的創作者 人際間的互動包個三階段： 1. Expelling part of the self into someone else, where it takes hold.將部份自己投射在可接納的他人身上 2. Pressuring the other person to experience it.施壓他人去感受 3. Getting it back from the other person.從他人回到自己身上

43 Ogden投射認同的四個功能 1. Defense防衛-隔離自己不想要的部份，讓它在別人身上繼續生存。
2. Communication溝通-藉由施壓讓接受者經驗自己曾經有過的感受讓自己被了解。 3. Object-relatedness客體關連—在一個足以接受投射的分離下，與接收者互動，在的投射中允許一些誤解的發生，並培養一致的感覺。 4. Pathway for psychological change心理過程改變的途徑—在接收者修正後，藉由重新內在投射和投射的轉變，發生心理過程的變化，常發生在母嬰間的關係、 婚姻或病人治療師的關係。

44 Scharff的「投射性認同」(一) Scharff（1992）將歷年來各學者所發表的相關文獻統合與分析，提出自己的見解,她對此機轉的過程分為八個步驟： 投射（projection） 在潛意識精神過程中投射者將自我的一部份或其客體驅逐出來而投放於被投射者的身上，此時投射者本身並不知道有這個投射作用發生，而被投射者會被他認為擁有其投射出來的特質，但事實上那部份是投射者本身原先即擁有的。 客體誘導（object induction） 投射者認同自己投射出去而在外界客體身上的部分，而被投射者潛意識中亦會激起此時被投射出來的部份之相關感覺。 摘自　愛與恨－客體關係婚姻治療　李文瑄著

45 Scharff的「投射性認同」(二) 外界客體的內射性認同 外界客體此時會經由潛意識中內射性認同的機轉而認同投射者所投射出來的部份。
被投射者對投射者投射出來部份之轉化 因為被投射者有自己的人格，故對投射者投射出來的部份所認同的特質，會與此部份原先在投射者精神內在的特質不同，因為部份已被被投射者加以轉化，其可能是對其加以誇大貶值或加以肯定。 外界客體的內射性認同類別 若投射出來的部份為投射者的部份自我（self）則其所內射性認同的形態被稱為一致性型（concordant type）。 　　若投射出來的部份為投射者的客體部份，則其所內射性認同的形態被稱為互補型（complementary type）. 摘自　愛與恨－客體關係婚姻治療　李文瑄著

46 Scharff的「投射性認同」(三) 被投射者接受投射價位（valency）
被投射者對投射者所投射出來的部份，有一個相當的價位時，則會傾向於接受此被投射的部份，有時候被投射者亦會主動地尋求其要認同的部份，被稱為榨取式內射性認同（extractive introjection）。 投射者的再內射性認同過程 被轉化的原投射部份，會經投射者的認同，而內射進其精神內在中，此時其對投射者自我影響，乃依此投射物被轉化的情況而決定，若其被經由去毒化（detoxified），而再內射進來，則可減低原有焦慮，若其被完全扭曲，則可能使關係更加惡化。 相互的投射性認同 當投射者投射出部份自我或客體的同時，被投射者亦會同時行投射出其部份自我或客體。例：夫妻間基於價位的吸引而行相互之間的投射性認同。 摘自　愛與恨－客體關係婚姻治療　李文瑄著

47 投射性認同類型：依賴 特徵：持續性的無助感 誘導：誘導那些與他們有關的人來關心照顧他們。 後設溝通：我沒辦法靠自己活下去
治療師被要求給予忠告、指導及支持，彷彿治療師握有「答案」。 他們表現得很無助的樣子，藉著表現得沒有能力靠自己處理生活，才會感覺到其他人是站在他們這一邊的 (退化性的因應方式) 。無助感誘導別人照顧他們，而順應個案尋求協助的要求會滿足個案的病理。 早期經驗所學習到的是：『要成為好的(被愛、被接納、被照顧)，就要是軟弱無助的。』 表達陳述：「您認為如何？」「我應該做什麼？」「你可以幫助.....嗎？」「我似乎無法靠自己處理這件事。」 失敗結果：亂發脾氣，歇斯底里的哭泣，以及其他暗示著世界快要分崩離析的情感爆發。 另一種普遍的反應是憂鬱。投射者覺得自己被獨自留下，從關係中退縮，並且變得垂頭喪氣。 最後，常會有自殺意圖的陳述或甚至有真正的自殺嘗試。 來源：追溯到個體早期的客體關係。在健康的母親兒童互動中，兒童的自主行為是受歡迎且被讚美的。 在不健康的互動中，兒童相同的行為卻遭受母親情緒上的撤離、處罰，有時候甚至是遺棄。 這彷彿是母親無法忍受兒童，除非他是軟弱需要他人照顧的。 而到了兒童以軟弱且需要他人照顧的形式來回應，母親便會盡所能施與愛和情感。 而兒童透過這種經驗所學到的是，要成為好的(有愛，被接納，被保有)，就是要成為軟弱且無助的。

48 投射性認同類型：權力 特徵：權力與控制的議題。 誘導：在其他人身上引出軟弱及無能的感受。 後設溝通：沒有我，你活不下去。
控制在其中扮演了重要角色。 個案會批評治療者所做的，希望治療師遵循他的建議。誘導治療師感到無助、無能、失敗，懷疑自己是否真的有能力可以幫助案主；或者覺得惱怒，想要擺脫當事人。 早年的經驗所學習到的是：（1）『父母（他人）都是無能柔弱，需要我照顧的』，迫使被投射者採取卑屈的角色。（2）『為了阻止被母親遺棄，透過幻想去控制母親的行為』，讓身邊的女人離不開自己，證明自己是被需要的。 表達陳述：「確實照我所說的去做。」「遵從我的引導。」「就這樣去做。」「遵守我的指示。」 來源：1.照顧者在早期客體關係，傳達出他們無能力照顧孩童的互動。反倒傳達出他們自身需要被照顧，顛倒父母與子女間的照顧關係，而產生了「父母化的兒童」。 兒童不僅必須照顧自己，還必須照顧父母。父母化的兒童發現，有能力和自我價值的感受在於控制住一切與其有關的事時才能獲得。例如：酗酒家庭。 2.與母親的退縮或不可及有關，母親扣留了愛和情感，並且使兒童覺得自己是不被渴望的小孩。 這種被遺棄的威脅在兒童心中徘徊不去，使他產生恐懼。為了要預先阻止恐懼感受，兒童透過幻想去控制母親的行為。 在成人時期，這類個體在與女人關係中演出了他們的控制幻想。藉著身邊女人感覺靠她們自己生活的不適和恐懼，來保證他們的不被遺棄。

49 投射性認同者類型：性慾 特徵：透過性的方式來建立並維持關係。 誘導：引出別人的性愛反應，並且保持兩人關係在此基礎上持續運作。
後設溝通：我會使你覺得在性方面是勝任的。 當事人會提供性問題與性傾向的細節描述，透過性的方式來建立和維持關係。當事人相信其他人(包括治療師)願意停留在關係中是因為他可以在性方面滿足他人，他們以性方面的價值去確定自己。 早年的經驗所學習到的是：『只要你使我興奮，你就是令人滿意的』，他們學會只要將他們對其生活中的成人提供某些形式的性刺激，他們就是被需要的。 案例：一直無法與男人建立持續的關係的英格麗。 治療師會覺得有快感、被色欲所引誘、性欲被激起，甚至是性興奮。 失敗結果：如果性並非關係之主要成份的話，那麼這關係逐漸惡化到最終便會瓦解。 來源：個案藉自己在性方面的價值，來確保自己在人際關係上的慾求。

50 投射性認同類型：迎合 特徵：主要情緒成份是自我犧牲。 誘導：誘使他人對他們所做的事情和犧牲感激他們。
後設溝通：內心期望可獲得某種回報，而那某種回報是一種擔保。 以「自我犧牲」來建立關係，誘使他人對投射者所做的事情或犧牲而感激，投射者藉著得知自己對他人有幫助，以確保自己被需要。治療師會發現自己處在被期望去感謝和讚賞的情境裡。 小時所學習到的經驗是：『不相信其他人會無條件的愛他們，他們需要去迎合他人，以便建立關係。』這類兒童被教導的認為，他們的真正價值有賴於他們是否有能力對別人有用。 表達陳述：「我這麼努力就是要使事情對你來說可以容易一些」 ； 「我拼命的工作」 ； 「你並不感謝我為你做了多少事情」 ； 「你總是視我為理所當然」 。 失敗的結果： 「我還有什麼用呢？ 」 來源：早期訊息是他們需要為那些照顧他們的人做一些事，否則他們就不會被愛。 他們花費了生命中的絕大部分時間來迎合他人，來當作兩人關係的一種方式。 例如：一個花了大半輩子在打點家庭的女人，可能會將整個自體價值感歸結於「做事情」上，以及為此所收到的感謝。 可悲的是，這種模式的互動根本損壞了她最深切渴望的東西：那種因為她之"所是'，而非她之"所做"而被愛的感受。

51 投射性認同與人際關係病理 主要的投射性認同 投射性認同 關係立場 後設溝通 誘導 依賴 無助 我活不下去 照顧 權力 控制 你活不下去
無能力 性誘惑 性愛 我將使你在性上達致圓滿 性興趣 迎合 自我犧牲 你虧欠我 感謝讚賞 摘自 林秀慧、林明雄(2001譯)

52 投射性認同於治療中的應用

53 『當人們在別人身上再度找到自己，他們便開始知道自己的存在』---歌德

54 投射性認同在治療中的意義(1/2) 投射性認同與自體客體功能
案主期待治療師為自體客體（selfobject），期待他能展現自體客體功能（selfobject function）—將其感受語言化與包容之。 案主藉由投射性認同的歷程，讓治療師感同身受其感受。 治療師接納與包容案主投射出來的情緒，並以真實同理的態度回應給她。 案主修正其投射性認同，並經由蛻變的內化作用，吸收自體客體功能，轉化為自我功能。

55 投射性認同在治療中的意義(1/2) 投射性認同與自體客體功能 案主藉由投射性認同的歷程，讓治療師感同身受其感受 [Ex.]:
CL:Fiona是一位32歲女性，在某次治療抱怨精神科醫師忘記重開他的藥物。她覺得自己空虛，抱怨先生未盡照顧家庭的責任，抱怨管理員沒有修整環境。她覺得自己被拋棄。治療接近尾聲，患者說:「我下星期不能來，我和朋友有個約會，我想這應該沒影響。我在接下來兩周有個假期，早一點開始不會有什麼影響」 CO:治療師覺得灰心，他覺得被丟在一旁舉無輕重。「如果只有我單方面投入，治療就不會有用，我們最好現在就終止」

56 Projective Identification 投射性認同
On Phantasy 投射性認同 外在客體 壞的自體 壞的客體 好的自體 好的客體 Self Object 取之99(上)人格心理學專題研究:客體關係報告組別

57 Projective Identification 投射性認同
Step 1 投射壞的自我至外在客體，使其有相對應的回應 On Phantasy 投射性認同 相對應的客體回應 Projection 壞的客體 好的自體 好的客體 Self Object 取之99(上)人格心理學專題研究:客體關係報告組別

58 Projective Identification 投射性認同
Step 2 外在客體的回應內射回自體，強化內在客體與自己互動的知覺 On Phantasy 投射性認同 相對應的客體回應 Projection 壞的自體 壞的客體 好的自體 好的客體 投射認同指嬰兒也可能將自我中好的部份被投射出去，經歷好的客體關係，這是自我(ego)重要的整合。 Introjection Self Object 取之99(上)人格心理學專題研究:客體關係報告組別

59 Projective Identification 投射性認同
Step 3 對內在壞客體的知覺，使我們認同壞的自我，是為投射性認同 On Phantasy 投射性認同 相對應的客體回應 認同壞的自體 強化壞的客體 Projection 好的自體 好的客體 Self Object 取之99(上)人格心理學專題研究:客體關係報告組別

60 投射性認同在治療中的意義(1/2) 投射性認同 到底診療室中的Fiona在說什麼…. 案主的內在心理歷程
[案主藉由投射性認同的歷程，讓治療師感同身受其感受] 治療師也領悟到自己所感受到的正是患者目前所感受到的。他也可以更深入的同理患者被拋棄感。等到患者三個禮拜後回來，治療師便可以運用這更深入的洞察力。

61 投射性認同 Kernberg(1965) Grinberg(1979)都指出，同理合調(empathically attuned)治療師可能會發現自己的感覺和行為如此的不尋常，患者也著實激起治療師的反感。然而治療師的這種感覺卻可以提供對於患者最深層以及最困擾情緒的重要訊息。 治療師:「事實上，這不是我的感覺。這感覺是患者投射進入我的」這個被否認的感覺當然是治療師的感覺。 患者可以激起他這種感覺並且也可以以如此的行為來激起多數如此的感覺，患者事實上是激起治療師人類共通(all-too-human)的感覺，而並非把感覺放進他裡面。

62 投射性認同在治療中的意義(2/2) 治療關鍵: 扮演案主的貴人!亦即治療師在案主的投射性認同中接納、忍受、包容以及幫助她整合其所不能接受的部份。 contain modify Modified self Modified object Bad self Bad object Modified self Modified object Bad self Bad object 案主 The contained 治療師 The container

63 投射性認同---正向投射認同 最常與投射認同一起描述的是敵對的感覺，或許攻擊的情緒是最容易引起注意並且干擾治療師的。可是投射認同也可以涉及正向或愛意的感覺(Klien, 1957b)，這就是正向投射認同(positive projective identification)。