磁共振血管成像 （MRA）.

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1 磁共振血管成像 （MRA）

2 两种方式 1、一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管；
2、另一种方法对比增强磁共振血管成像（Contrast enhanced MR angiography ）（CE-MRA），为高压注射器注入对比增强剂（钆制剂）Gd-DTPA。

3 直接MRA与CE-MRA各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示颅脑血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。 CE-MRA显示复杂的脏器及病变血管分布。

4 磁共振血管成像，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术，是基于GE（梯度回波）序列。
常用方法有时间飞跃TOF（Time of flight）、质子相位对比(PC)、黑血法。

5 流出效应：流速高的动脉血管截面在MRI往往为低信号的“血液流空”，血流速度高导致血液与激励成像层面的RF脉冲在时间上错位而产生的一种流动效应。液体信号丢失的程度取决于脉冲序列，流速和层厚。
流入效应：静态组织经过多次激发，处于饱和状态，为低信号。从层面外流入层面内的血液，因未受脉冲激发，可出现比静态组织更强的信号。

6 时间飞跃(time-of-flight;TOF)：
由于脉冲间隔时间很短，扫描层面内静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，呈灰黑色；血管内血液流动，采集MR信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于是血管内外信号差别很大，使血管显影。

7 2D-TOF MRA每次只激发1个层面，层厚薄，流入血液均未饱和，快慢流动均可获得较好的信号。
优点：1、背景抑制好；2、单层采集，层面内血流的饱和现象较轻，有利于静脉等慢血流的显示。3、速度快，单层1-5s 3D-TOF MRA采用体积成像，慢速流动的无法在一个TR时间内流出激发范围，在多次激发下产生流入饱和效应，产生流入端强信号，流出端信号逐渐下降。 优点：1、空间分辨率高，特别是层面方向，原始图像层厚可<1mm；， 2、体素小，流动失相位相对较轻，受湍流的影响小。3、信噪比高。4、后处理效果好

8 TOF的A-V-MRA TOF的A-V-MRA：在TOF成像周期前，若采用预脉冲将被成像区域的的上方或下方饱和，就可使一个方向上流动的血液达饱和，去除来自某一个方向的血流信号，利用此法可显示动脉或静脉。 正确选择应用预置饱和技术，观察动脉血管，可在扫描层块上方平行设置静脉预饱和带，观察静脉血管，在扫描层块下方平行设置动脉预饱和带 。 亦可根据不同临床要求，分别设置单侧预饱和带，观察对侧动脉供血情况。

9 临床应用 1、血管走行。走行方向比较直如颈部和下肢血管----二维，而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好。
2、血流速度。速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血流速度慢的静脉多二维。 3、目标血管长度。短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。临床：脑动脉----三维；颈动脉---二维或三维；下肢----二维；静脉---二维。

10 相位对比(phase contrast;PC)：
相位对比(phase contrast;PC)：应用快速扫描GE技术和双极流动编码梯度脉冲，对成像层面内质子加一个先负后正，大小相等，方向相反的脉冲，静止组织的横向磁矩亦对应出现一个先负后正，大小相等，方向相反，对称性的相位改变，将正负相位叠加，总的相位差为零，故静止组织呈低或无信号；而血管内的血液由于流动，正负方向相反的相位改变不同，迭加以后总的相位差大于零。 其相位差与血流速度成正比，故血流呈亮白的高信号，使血流与静止组织间产生良好的对比。血流速度越快，MRA血流的信号越强。PC法MRA利用MR信号的横向磁矩成像，扫描时间较TOF法长，但可测量血流速度和标示血流方向。PC法MRA对极慢血流敏感，可区分血管闭塞和极慢血流，分为2D,3D和cine-MRA三种形式。

11 PC和TOF比较： PCA的信号仅取决于局部的血流速，静态组织不产生信号，血管更能显示；可根据流速设定流动敏感度，即使慢流动的血液也能较好的显示;PCA的信号强度取决于血流速度。 TOF静态组织仍有信号，需要用脂肪抑制和MTC（磁化转移对比度）来提高血管显示质量；3D-TOF的血流信号强度取决于激发容积厚度，厚度宽时，慢流血液不能显示；TOF的强度与组织的T1有关，亚急性出血为强信号会掩盖血流信号。

12 黑血技术： 黑血技术：无论应用哪一种MRA技术，血流均呈高信号，而静止组织呈灰黑色。这与传统X线血管造影片所显示的情况刚好相反。放射及临床医师已习惯了观察传统血管造影片，故MRA显示为黑色血管影更易于被接受。MRI扫描机在图像显示部分有黑白翻转功能，可将白色血管的MRA图像直接翻转成黑色血管。也有在MRA成像过程中获得“黑血”的方法，称黑血技术(black blood techniques)。

13 MRA在脑血管中的应用

14 颈内动脉 颈内动脉起自颈总动脉，经颈动脉管入颅，向前穿海绵窦至视交叉外侧。主要分支有：①眼动脉，发自颈内动脉，经视神经管入眶。②后交通动脉，向后行，与大脑后动脉吻合。③脉络膜前动脉，向后内行，进入侧脑室脉络丛。④大脑前动脉，在视神经上方向前进入大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通支相连，沿胼胝体沟向后行。主要供应顶枕沟以前的大脑半球内侧面和上外侧面的上部及部分间脑。⑤大脑中动脉，是颈内动脉的延续，沿外侧沟向后上行走，沿途发出的分支有豆纹动脉（分布于纹状体和内囊）、额顶升动脉（分布于额叶和顶叶前部）等。

15 椎动脉 椎动脉起自锁骨下动脉，向上穿行六位颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，在脑桥、延髓交界处左、右椎动脉合并成一条基底动脉。基底动脉的分支有：①脑桥动脉，为十余条细支，分布于脑桥。②小脑下后动脉，分布以小脑下面后部。③小脑上动脉，分布于小脑上面。④大脑后动脉，基底动脉的终支沿脑桥基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。由大脑后动脉发出后交通动脉与颈内动脉吻合。大脑后动脉主要布于大脑枕叶和颞叶下面。还发出脉络膜后动脉进入侧脑室及第三脑室脉络丛。  

16 脑底动脉环 大脑动脉环（willis环、脑底动脉环）位于脑底、蝶鞍上方。由前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉的终支、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成，围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，是一种代偿的潜在装置。其中，前交通动脉为沟通左、右颈内动脉的血管，后交通动脉则为沟通颈内动脉和椎动脉的血管。当动脉环的某一处发育不良或阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。

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19 大脑前动脉 颈内动脉 大脑中动脉 后交通动脉

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22 颈内动脉1 颈外动脉2 颈内静脉4 大脑前动脉6 大脑中动脉7 大脑后动脉8 额叶前内侧支9 横窦11 乙状窦12 上矢状窦13 大脑大静脉14 基底动脉15 距状沟动脉21 椎动脉22 中央前沟动脉23

23 颈内动脉1 后交通动脉3 大脑前动脉6 大脑中动脉7 大脑后动脉8 额叶前内侧支9 小脑上动脉10 横窦11 上矢状窦13 基底动脉15 直窦16 中央沟动脉18 角回动脉19 顶枕动脉20 距状沟动脉21 中央前沟动脉23 中央后沟动脉24

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28 颈内动脉系造影像

29 颈内动脉1 颈外动脉2 颈内静脉4 脉络丛前动脉5 大脑前动脉6 大脑中动脉7 大脑后动脉8 额叶前内侧支9 横窦11 乙状窦12 上矢状窦13 大脑上静脉14 基底动脉15 直窦16 大脑大静脉17 椎动脉22 额叶中内侧支25 额叶后内侧支26 旁中央动脉27 楔前动脉28 颈内动脉1 颈外动脉2 颈内静脉4 脉络丛前动脉5 大脑前动脉6 大脑中动脉7 大脑后动脉8 额叶前内侧支9 额叶中内侧支25 额叶后内侧支26 旁中央动脉27 楔前动脉28 椎动脉22 横窦11 乙状窦12 上矢状窦13 大脑上静脉14 基底动脉15 直窦16 大脑大静脉17

30 磁共振血管成像（MRA）Willis环的 :旋转从侧位片 (MIP)。
1, 椎动脉. 2, 颈内动脉. 3, 基底动脉。 4, 大脑前动脉. 5, 大脑中动脉.

31 磁共振血管成像（MRA）Willis环的 :旋转从侧位片 (MIP)
1, 颈内动脉. 2, 大脑前动脉. 3, 大脑后动脉. 4, 基底动脉。 5, 椎动脉.

32 1, 颈内动脉. 2, 椎动脉. 3, 基底动脉。 4, 大脑中动脉.

33 关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。
1, 颈内动脉. 2, 椎动脉. 3, 基底动脉。 4, 大脑中动脉.

34 关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。
1, 颈内动脉. 2, 大脑中动脉. 3, 大脑前动脉. 4, 大脑后动脉. 5, 椎动脉.

35 磁共振血管成像（MRA）Willis环的 :旋转从侧位片 (MIP)。
1, 椎动脉. 2, 颈内动脉. 3, 大脑中动脉. 4, 大脑前动脉. 5, 大脑后动脉. 6, 基底动脉。

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37 磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉 1, 头臂干。 2, 锁骨下动脉（右侧）。 3, 椎动脉（右侧）。 4, 颈总动脉 （右侧）。 5, 颈内动脉（右侧）。 6, 椎动脉 （左侧）。 7, 颈内动脉 （左侧）。 8, 颈外动脉 （左侧）。 9, 颈总动脉 （左侧）。 10, 锁骨下动脉 （左侧）。 11,大动脉 。