腕关节MRI影像诊断 复旦大学华山医院 放射科 陈 爽.

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1 腕关节MRI影像诊断 复旦大学华山医院 放射科 陈 爽

2 Artoscan EMRI, ESAOTE

3 手腕关节EMRI线圈 standard Phased array

4 手腕关节的参考序列 矢状面: SE T1W 冠状面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR 横断面: TME T2W

5 Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time
SE x TME x GE x GE3D X

6 补充序列 冠状面: GE 冠状面: 3D-GE (层厚 0.8mm)

7 SE T1 GE 3D GE T1

8 High resolution SE T1 460/26, 352X256 360/26, 256X192 3“58 2“21

9 腕关节的解剖

10 腕管的解剖

11 腕管的解剖

12 伸肌腱 拇伸短,拇长展 拇长伸 桡腕伸

13 伸肌腱 尺腕伸 指伸

14 腕骨间韧带

15 远端尺桡关节

16 (intra-articular contrast)
腕关节内造影检查 (intra-articular contrast) 病人和医生的观念 适应症 发展方向

17 腕关节内造影检查技术及问题 造影剂成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影剂量：5-7 ml 造影剂浓度：0.3%
穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间 检查序列：SE T1W + GE

18 造影有关解剖

19 造影有关解剖 纤维三角软骨

20 纤维三角软骨复合体 Triangular fibrocartilage complex(TFCC) 桡腕关节与尺桡关节分开
周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无 组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带. 功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力量的传导.

21 腕关节内造影检查的临床应用 纤维三角软骨损伤(TFCC) CASE 1 SE GE

22 intra-articular contrast

23

24 CASE 2 SE GE intra-articular contrast

25 CASE 3

26 纤维三角软骨损伤

27 纤维三角软骨损伤 Palmer TFCC: 创伤和退变 创伤: A 中心穿孔; B 尺侧撕脱; C 远端撕脱; D 桡侧撕脱; E 整体损伤
退变: A TFCC撕脱; B TFCC伴月或尺侧软骨软化(有或无尺骨远端骨折); C TFCC伴月或尺侧软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折); D TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔; E TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎.

28 手腕关节的疾病 炎症 外伤 肿瘤

29 炎 症 病因: 全身: 类风关 局部: 反复的微创伤 明确范围

30 腱滑膜炎和腱鞘炎 肿胀积液 腱鞘低信号 Fungus infection

31 Acute----Chronic infection

32 感染 Bone involved or not

33 手腕类风湿关节炎 MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义

34 手腕类风湿关节炎检查序列选择 静脉增强前后T1W: 观察滑膜情况 平扫T2W,GE, STIR: 软组织肿胀,关节积液及骨侵蚀

35 手腕类风湿关节炎MRI表现 炎性充血 关节积液 滑膜增厚 伴发肌腱炎 囊性骨侵蚀

36 类风关 SE T1 GE-STIR 治疗前

37 治疗后一周

38 类风关 -C +C

39 类风关 -C +C STIR

40 类风关 -C +C

41 滑膜囊肿 +C -C

42 肌肉撕裂 Conservative or surgical treatment?

43 韧带损伤 Ulnar collateral lig

44 韧带损伤 Surgery is need to repair for stability

45 骨关节损伤 hemorrhage

46 occult fracture

47 dislocation

48 腕骨无菌性坏死 舟,月骨常见 临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力 临床分期

49 月骨无菌性坏死临床分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 期 X线正常, 有时可见细小骨折线 期 骨密度增高, 无腕不稳定 A 加舟骨可复性半脱位
B 加舟骨不可复性半脱位 期 加弥漫性,退行性关节炎

50 无菌性坏死 Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia

51 Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis

52 Viable: edema or granuloma

53 Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna

54 +C Viable and better prognosis

55 腕管综合征 (CTS) 定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内的感觉,运动麻痹.

56 腕管综合征MRI检查的意义 临床与肌电图不符 确定范围 肿瘤可能 术后症状继续存在 术中未发现病因

57 腕管综合征MRI表现 掌側环状韧带膨出 正中神经受压水肿,体积大, T2高信号 伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等

58 腕管综合征 (CTS) Narrowest level at hamate

59 腕管综合征 Inflammation: thicken

60 腕管综合征 Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma

61 腕管综合征 Another reason: Carpal instability caused by disruption of scaphoid-lunate lig

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