臨床情境個案教學 氣胸 郭士銘 醫師 三軍總醫院 外科部 小兒外科.

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1 臨床情境個案教學 氣胸 郭士銘 醫師 三軍總醫院 外科部 小兒外科

2 個案 15歲少年因突發性左側胸痛 (由前胸痛至後背)而送至急診室 事件發生時正在看電視 無外傷痕跡 無呼吸困難或缺氧現象
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3 單兵該如何處理？ 2018/12/26

4 1. Physical examination / Vital signs  Inspection  jugular vein
 trachea  respiratory muscle  Auscultation  breathing sound  heart sound 2. Image study 2018/12/26

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6 診斷  氣胸 處置  插胸管 處置  手術 2018/12/26

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9 有關自發性氣胸之敘述，下列何者是錯誤的？ A. 最常見的原發性自發性氣胸的原因是肺部頂端的氣泡破裂
B. 發作時經常呈現出突發性胸痛、氣促及咳嗽 C. 標準的診斷工具是胸部X光片 D. 臨床上少有張力性氣胸的機會，所以懷疑有氣胸發作的病人一律在接受過胸部X光片確立診斷後再行處理 E. 治療的方式可根據氣胸的程度來選擇合適的方法 2018/12/26

10 下列何者為自發氣胸之最常見原因： A. TB B. Small bleb破裂 C. Emphysema D. Lung cancer
E. Endometriosis 2018/12/26

11 A. 持續氣漏（persist air leak）（> 5天） B. 肺不全張（lung collapse）
自發性氣胸，手術的適應症，何者為是？ A. 持續氣漏（persist air leak）（> 5天） B. 肺不全張（lung collapse） C. 復發性（recurrence） D. 合併氣血胸（pneumohemothorax） E. 大氣泡壓迫正常肺組織 F. 兩側氣胸（bilateral pneumothorax） G. 首次發作但有執業工作之危險（occupational hazard） 2018/12/26

12 氣胸 2018/12/26

13 氣胸:是氣體在胸腔內引起肺萎陷。 若引起縱隔偏移及壓迫到對側的肺稱之為高張性氣胸
(tension pneumothorax)，常因使用的人工呼吸器壓力過大而引 起，或是肺氣腫的水泡、肺囊腫破裂而造成。

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19 A. 持續氣漏（persist air leak）（> 5天） B. 肺不全張（lung collapse）
自發性氣胸，手術的適應症，何者為是？ A. 持續氣漏（persist air leak）（> 5天） B. 肺不全張（lung collapse） C. 復發性（recurrence） D. 合併氣血胸（pneumohemothorax） E. 大氣泡壓迫正常肺組織 F. 兩側氣胸（bilateral pneumothorax） G. 首次發作但有執業工作之危險（occupational hazard） 2018/12/26

20 Operator Assistant operator 20

21 謝謝 2018/12/26

22 2018/12/26

23 Complication of Pneumothorax
Tension pneumothorax Re-expansion pulmonary edema Persistent air leak Hemothorax (less than 5%) Pneumomediastinum

24 More than 1,500 mL of blood immediately evacuated by tube thoracostomy.
Persistent bleeding from the chest, defined as 150 mL/h to 200 mL/h for 2 hours to 4 hours. Persistent blood transfusion is required to maintain hemodynamic stability. 2018/12/26

25 VTAS 2018/12/26

26 VATS: technical considerations