實證醫學常用資源及檢索 策略介紹 林愉珊 典藏閱覽組 國立陽明大學圖書館 民國98年5月11日.

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1 實證醫學常用資源及檢索 策略介紹 林愉珊 典藏閱覽組 國立陽明大學圖書館 民國98年5月11日

2 大 綱 資訊尋求行為 -- 生物醫學領域比起其他學科是高度使用圖書館資訊資源的一群 一般醫學訓練作業 -- 尋求相關文獻，避免重覆研究
大 綱 資訊尋求行為 -- 生物醫學領域比起其他學科是高度使用圖書館資訊資源的一群 -- 尋求相關文獻，避免重覆研究 常用電子資源　 Guideline，NICE ，HTA，Cochrane … OVID 檢索策略及技巧簡介 一般醫學訓練作業

3 檢索策略與檢索功能 OVID Medline 重要功能 -- 自然語言 vs. 控制字彙 (MeSH) -- Explode & Focus
-- Mapping -- 位置運算元　(adj, adv, near) -- 切截 -- 檢索回饋 (search feedback) 　　　- 你需要的文獻可能不是原本所使用的檢索詞 　　- Major MeSH 和 Pubmed “related” 功能

4 評估－陳杰峰 實證醫學五步驟 會不會形成臨床問題? 會不會上網到 Cochrane Library找資料
會不會用 Pubmed 的 filter 會不會用 cubby來儲存搜尋字串 會不會用 VPN (remote access) 臨床問題如何找指引 (guideline) 會不會用 Catmaker 評讀一篇 paper 什麼是 NNT (number needed to treat) 什麼是 odds ratio?

5 Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)
Therapy 1a 系統性回顧 Systematic review, 綜合分析 Meta analysis (分析數個隨機臨床對照試驗, 其結果均類似) 1b 設計良好, 結果精確 之隨機臨床對照試驗 （Randomized Controlled Trial ，RCT) 1c All or none 2a 系統性回顧 (分析數個世代研究, 其結果均類似) 2b 世代研究 Cohort study; 設計粗糙之隨機臨床對照試驗 2c "Outcomes" Research; Ecological studies 3a 系統性回顧 (分析數個病例-對照研究, 其結果均類似) 3b 病例 - 對照研究 Case-control study 4 某家醫院的十年經驗; 設計不良之世代研究 及病例 - 對照研究 5 未經考證之專家個人意見, 基礎研究, 細胞實驗, 生理實驗, 動物實驗…的結果

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7 Information Seeking Behavior
Index Medicus vs. browse core journals - 長途國際電話連線使用 NLM 資料庫 瀏覽器問世 (IE, Netscape, Firefox…) - Pubmed (free, hyperlink, daily update…) 圖書館員很會找資料? 資訊需求者才是 資訊檢索 分區組合檢索法 引用文獻滾雪球法 不同學科領域, 在瀏覽行為, 所需館藏類型等習慣不同

8 檢索時遇到的問題 資訊檢索 個人知識狀態不同: student, intern, resident… 題目大小, 對topic 的熟悉程度
筆數太多／少 零筆結果 找不到相關的文章 找到品質不是很好的文章 因為不夠了解檢索策略和技巧，影響檢索結果和筆數，造成資料不完整的情況 資訊檢索 分區組合檢索法 引用文獻滾雪球法

9 How to Get the Right Stuff and Avoid the Wrong Stuff
所有已發表與主題相關的文獻 所有已發表與主題不相關的文獻 你找到的文獻 Bingo!! a Noise b 你遺漏的文獻 Miss c Reject correctly d 精確率 precision = a / (a+b) 回收率 recall = a / (a+c) Balance between time and information!

10 Do Something Is Better Than Do Nothing?
“依據我多年的研究 : 肝硬化合併門脈高壓的患者, 接受分流手術治療(Portal-Systemic Shunting)者 比未接受手術治療者, 發生食道靜脈出血的機率要來得少 腹水比較容易控制 因此也活得比較久 …”

11 急性冠狀動脈症候群時， 何種冠狀動脈疾病適合繞道手術?
左冠狀動脈主幹狹窄(> 50%) 三條冠狀動脈疾病 第III或第IV級心絞痛 較近端及較嚴重左前降枝狹窄者 有較差左心室功能者及/或那些有陽性壓力性測試（stress tests） 兩條冠狀動脈疾病合併左前降枝狹窄 兩條冠狀動脈疾病，不適合做PTCA且心臟射出率受損者 左心室功能異常者： 接受手術有較好的預後 Kirklin JW, Akins CW, Blackstone EH et al. Guidelines and indications for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Coronary Artery Bypass Graft Surgery). J Am Coll Cardiol 1991; 17:543– 89.

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19 以neutropathic pain去search
用cochrane做database, 以neutropathic pain去search limit 在 之間,找到28篇

20 Tramadol也是effect很好的drug!!

21 最近討論熱烈的話題 ACP Journal Club (as journal name)
Evidence-based Medicine (as journal name) - Diagnosis - Therapeutics - Prognosis - Quality - Economic….

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26 檢索策略與檢索功能 OVID Medline 重要功能 -- 自然語言 vs. 控制字彙 (MeSH) -- Explode & Focus
-- Mapping -- 位置運算元　(adj, adv, near) -- 切截 -- 檢索回饋 (search feedback) 　　　- 你需要的文獻可能不是原本所使用的檢索詞 　　- Major MeSH 和 Pubmed “related” 功能

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29 Mapping Display Explode 延展查詢：延展醫學標題下面的narrow term
Focus 焦點查詢：可查詢到以該醫學標題為主要概念的文獻

30 檢索技巧 位置運算元 切截Truncation
ADJ：兩個字以上檢索時，系統將視這些檢索詞必須相鄰，且字與字之間無需一定的順序，但停用字不計算在內。 NEAR/X：X表示字與字之間可以間隔的字數，且關鍵字與關鍵字之間無須特定的順序。 切截Truncation 字根(STEMMING)：例如 ”renal tubul$”，包括： renal tubules, renal tubular等單複數 $ in OVID Medline * in Pubmed

31 如何利用實證醫學資料庫做研究: 二範例 The role of glucocorticoids in the management of acute exacerbation of COPD Ribavirin-induced hemolytic anemia in patients with chronic hepatitis C: a meta-analysis of randomized controlled trials The diagnostic accuracy of TB-PCR: a meta-analysis of prospective cohort studies

32 Risk of Ribavirin-induced Hemolytic Anemia in Enrolled Studies:

33 The necessary of surgery for asymptomatic intestinal malrotation
小朋友因其他病因住院 檢查時照 X光發現有腸亂轉的情形 但沒有吃不下，嘔吐…等臨床症狀 想知道這樣的情形是否需要開刀? 問問題原則: PICO - Population - Intervention - Comparison - Outcome

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35 Foreword 我現在正在進行一般醫學外科的訓練，正好分配到胸腔外科的病房。食道癌是本病房十分常見的疾病，在治療方面，早期的癌症可以用切除的方式，有的還會加上術後的化學和放射治療，晚期則只剩下化學治療和放射治療可以選擇，但是對於所謂第三期，也就是侵犯食道壁或周圍組織，且合併有局部淋巴結轉移者，似乎對術前是否要先行化學治療及放射治療還沒有定論（在我們醫院，還是會例行先進行術前化學及放射治療再手術）。現在我希望能找到相關議題的最新，且符合實證醫學的資料。

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37 Thanks for Your Attention!