第二节 心脏的泵血功能 兴奋性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity)

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1 第二节 心脏的泵血功能 兴奋性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity)
第二节 　心脏的泵血功能 兴奋性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity) 电生理特性 机械特性 收缩性(contractivity)

2 一、心肌收缩的特点 对细胞外液Ca2+的依赖性 “全或无”式收缩 不发生完全强直收缩

3 二、心脏泵血的过程和蔼机制 （一）心动周期的概念 心动周期（cardiac cycle） 心动周期的次序； 各期所占时间：
Systole—收缩期 Diastole—舒张期

4 （二） 心脏的泵血过程 1. 心室收缩期 ventricular systole
（1）等容收缩期（period of isovolumic contraction）： 房室瓣和半月瓣关闭，使心室成为密闭腔； 心室肌强烈收缩使室内压急剧升高； 收缩过程中容积不变；

5 （2）射血期（ejection phase）：
1）快速射血期（rapid ejection phase）： 室内压超过主动脉压时，半月瓣被推开； 血液射入动脉内，心室容积迅速缩小，室内压升高至最高值； 2）减慢射血期　(reduced ejection phase)： 心室肌收缩力减弱，射血速度减慢； 室内压低于主动脉压时血液还能继续射入主动脉；

6 2. 心室舒张期 ventricular diastole
（1）等容舒张期（isovolumic relaxation phase）： 心室肌舒张，半月瓣关闭，心室又成为封闭的腔； 室内压迅速下降而容积不变； （2）心室充盈期（ventricular filling phase）： 1）快速充盈期（rapid filling phase）： 2）减慢充盈期（reduced filling phase）： 3）心房收缩期（atrial systole）： 相当于心室舒张的最后时期； 泵入心室的血量约占心动周期回心血量的10~30%。

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8 （三）心房在心脏泵血活动中的作用 心室的充盈量↑ 心 房 收 缩 心 室 射 血↑ 心室舒张末期容积↑ 静脉血回流↑

9 三、心脏泵血功能的评价 （一）心脏的输出量 1. 每搏输出量和射血分数 每搏输出量（stroke volume）：70ml
射血分数(ejection fraction)：55～65%  

10 2. 每分输出量和心指数 每分输出量(minute volume)：4.5～6L 心指数(cardiac index)：3.0～3.5L/min·m2

11 （二）心脏做功量 每搏动（stroke work） 搏功＝搏出量×(射血相左心室内压 －左心室舒张末期压力)＋动能
搏功＝搏出量×(射血相左心室内压　　　 －左心室舒张末期压力)＋动能 每分功（minute work） 每分功＝搏功×心率 右心室作功量只有左心室的1/6 心脏作功的意义：维持血压和推动　 血液流动

12 （三）心脏泵功能的贮备 心力贮备 (cardiac reserve) 搏出量的贮备： （1）舒张期贮备：140－125ml＝15ml
　 　 增加心肌初长度 （2）收缩期贮备：55 －15ml ＝40ml 心率贮备：

13 体育锻炼对心力贮备的作用： 交感-肾上腺素活动增强； 肌肉泵的作用； 长期体育锻炼提高心力贮备；

14 四、影响心输出量的因素 （一）前负荷 心室舒张末期容积和压力 1. 前负荷对搏出量的影响 （1）心室功能曲线
　 心室舒张末期压在7~20cmH2O 在20~27cmH2O 在27cmH2O以上

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16 持续的、剧烈的循环改变，由心肌收缩力的变化来调节。
（2）异长自身调节（heterometric autoregulation） 　 心肌初长度↑→粗细肌丝重叠↑→横桥联结数目↑→心室肌收缩强度↑→搏出量↑ （3）心肌的初长度和收缩功能的特殊性 心室有较大的初长度贮备； 心肌细胞的伸展性小； 心肌的初长度与Tn对Ca2+的亲和力有关； （4）异长自身调节的生理意义 对搏出量进行精细的调节； 持续的、剧烈的循环改变，由心肌收缩力的变化来调节。

17 2. 影响前负荷的因素 静脉回心血量 心室充盈时间 静脉回流速度 心包内压 心室顺应性 心室射血后剩余血量

18 （二）后负荷 后负荷＝主动脉血压 后负荷对搏出量的影响： 动脉压↑→等容收缩期延长→搏出量↓ →舒张末期容积↑→异长自身调节 →搏出量恢复；
动脉压↑→心肌收缩力↑ 神经体液调节→心肌收缩力↑→维持搏出量； 动脉压过高，心输出量明显减少。

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20 （三）心肌收缩能力 1.心肌收缩能力(myocardial contractility)
2.等长自身调节（homeometric autoregulation） 3.影响心肌收缩能力的因素 　　 横桥联结数(活化横桥数)； 　　 肌球蛋白横桥ATP酶活性； 神经体液因素能增加心肌收缩能力；

21 收缩能力增强 收缩能力降低 正常

22 （四）心率 心率在40～180次/min； 心率超过180次/min； 心率很慢； 植物神经、体液因素和体温的影响；