對門診醫療在美國的機會成本 碩研休閒一甲 姓名陳重惇 學號MA4B0203.

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1 對門診醫療在美國的機會成本 碩研休閒一甲 姓名陳重惇 學號MA4B0203

2 抽象 目標：在醫療保健支出的討論，典型的重點是直接醫療費用如醫生報銷。 與尋求保健相關的醫療住院機會成本的間接費用，例如，沒有得到充分的量化。 我們的目的是量化的成年人尋求醫療照顧自己或他人的機會成本。 - See more at:

3 研究設計：在2003 - 2010年美國時間利用調查（ATUS）的二次分析。

4 方法：我們使用全國代表性 ATUS估計與門診就醫相關的機會成本。 我們估計機會成本，使用自我報告的小時工資僱用成人和使用赫克曼選擇模型失業的成年人。 我們使用的醫療費用小組調查，比較與2010年直接成本（外的口袋，供應商報銷即患者）的機會成本。 - See more at:

5 結果：每次訪問的平均總時間為121分鐘（95％CI， ），37分鐘（95％CI，36-39）出行時間和84分鐘（95％CI，81-86）的門診時間。 每次訪問的平均機會成本是$ 43，該超出自付的一般病人的支付。 每年的總機會成本在美國的所有就診為$ 52十億在2010年對於每一個在訪問報銷花美元，同比增加15美分是花在機會成本。 - See more at:

6 結論 結論在美國，移動醫療保健相關的機會成本是巨大的。 佔病人的機會成本是檢驗美國醫療系統的效率和評價方法，提高有效提供以病人為中心的護理很重要。 - See more at:

7 外賣點 全年總機會成本，以患者在美國就診為$ 52十億在2010年。對於訪問報銷每花費一美元，患者機會成本增加15美分發生。平均機會成本的門診就診是$ 43，該超出自付的普通患者的支付門診就醫。佔病人的機會成本是檢驗美國醫療系統的效率和重視改善有效提供護理的創新非常重要。- See more at:

8 花費的時間尋求醫療代表了患者的負擔，生產力損失為雇主和​​社會，醫療保健系統內潛在的低效率。 醫學研究所已經確定改善服務的及時性，包括減少等候時間，如1在美國的醫療保健系統中的6個關鍵的質量目標。1患者的時間負擔（以分鐘為單位）和患者的時間成本（以美元計算）2測量病人前往，等待，並接受醫療保健花費的時間的方法。 雖然指南建議，患者的時間成本應包括在經濟評估，2這些時間成本都很少涉及，往往由於缺乏感知重要性或不可用的數據。3機會成本，其價值基礎上，已成活動的價值病人時，都1方法估算患者的時間成本。 機會成本是越來越重要鑑於越來越強調以病人為中心的護理，1承認，一些就診可能不需要面對面的面部護理，4,5和創新，在醫療服務的選項，可以減少時間的負擔（如遠程醫療） 。 - See more at:

9 迄今為止，存在與移動醫療保健相關的機會成本沒有嚴格的國家預算。 一個現有的研究提供了與成人門診訪問相關的時間負擔重的估計，6，但這些時間估計不包括時間成本，這是需要把這些時間負擔轉化為經濟評估。 其他以前的研究提供時間在門診遇到的諸如旅行時間7和臉對臉的醫生的時間。具體的疾病或程序的8間接成本只有特定部分花費估計往往是估計，但這些估計很少有患者的時間成本9-13 - See more at:

10 使用全國代表性的調查，我們估計為成人尋求醫療照顧自己或親人的機會成本。 我們檢查每次訪問兩個機會，在整個美國所有就診門診就醫和總機會成本費用。 - See more at:

11 方法 我們使用了3個具有全國代表性的數據源。 我們評估使用了 年美國時間利用調查（ATUS）尋求移動醫療保健相關的機會成本。 為了進一步脈絡我們的結果，我們還確定時間花在面對面地面對供應商使用 年全國門診醫療調查（NAMCS），和門診就診次數和每次訪問使用了2010年醫療費用直接醫療成本每年有多少小組調查（MEPS）。 - See more at:

12 調查說明 該ATUS，由勞工統計局管理，估計時間通過調查從住戶完成了當前人口調查。14 ATUS受訪者採訪了隨機選擇的一天（包括週末）隨機選擇的個人在美國人群中由非制度化平民度過。 通過電話採訪，受訪者講述時間從以前的一天凌晨4點花，直到凌晨4點了採訪天; 這些時間日誌，然後由活動編碼。 響應率介於53％至58％，2003年至2010年，隨著調查的疲勞是最主要的原因無反應。15取樣權重和連續的差異重複權允許具有全國代表性的估計。 ATUS包括詳細的人口，就業和收入數據。 在 年數據文件包括106657年齡≥18歲的受訪者。 - See more at:

13 該NAMCS，由全國衛生統計中心的管理，表徵訪問基於辦公室的醫生16 NAMCS採用多階段抽樣：初級抽樣單位中第一個採樣的醫生，然後從抽樣樣本醫生的探訪中病人就診。 在 年NAMCS包括223516就診取樣權重的國家預算。 - See more at:

14 MEPS的，由衛生保健研究與質量管理，來估算就診的成本和數量。17支出通過關於實際付款患者，公共和私人保險，其他公共項目的家庭和醫療服務提供者面談收集，並任何其他來源。 我們估計就診的人數每年在全國范圍內，外的自付費用，以及每名醫生的訪問總支出。 2010年MEPS家用分量的採樣32846受訪者抽樣權重為國家的估計，包括19053受訪者1個或多個就診。 - See more at:

15 測量訪問時間組件 該ATUS代碼所花費的時間尋求醫療照顧自己的區分，對另一個成年人，還是一個孩子。 雖然ATUS有時間獲得醫療保健和時間等待醫療單獨代碼，這些代碼沒有充分時間花費在接受門診臨床護理和其他時間的時間區分。 例如，ATUS分類護理為“獲得保健”支付的行為，包括“等待的時候醫生檢查孩子”為“等待治療。”因為這些delineations不出現次，其中醫療保健是與不是之間充分區別被接收，我們匯總獲取和等待時間為“門診時間”，這表示時間花在獲取或等待治療。 此外，ATUS具體代碼的時間花在旅行醫療保健為自己，也規範旅遊相關，以照顧其他成人或兒童。 我們包括時間旅行花費的醫療照顧自己或時間旅行相關的照顧另一個成人還是兒童的“行程時間”只有當人還報告“門診時間”的那一天。 “總時間”是旅行時間和診療時間的總和。 我們排除少數極端值的（>6小時門診時間，N = 74），以集中我們的分析門診的遭遇。 這導致3927受訪者門診時間為自己，其他成人或兒童。 - See more at:

16 定ATUS類別的限制時間獲得護理和時間區分等待關心，我們使用NAMCS估算平均面到面提供商時間。 對於每個採樣醫生訪問（成人[N = ]和兒童[N = 38104]），醫生或護士與醫生的工作被要求記錄“的時間與醫生花了。”NAMCS數據不用於估計總時間或機會成本。 相反，這些估計值被確定為脈絡從ATUS獲得的時間估計。 - See more at:

17 對於就業ATUS被訪者（N = 1925年，與參觀所有受訪者的49％），我們採用自報的工資估計機會成本。 在典型的勞動經濟學理論，每小時的工資是在兩個工作和非工作時間被認為是一個人的時間價值的一個有效措施。19對受訪者的就業，但沒有報告工資（N = 305），我們採用估算的工資通過線性回歸模型年齡，性別，種族/族裔，教育，年份和狀態。 對於每一個受訪者，小時工資乘以報導ATUS內確定總的機會成本包括旅行和門診時間總時間。 在敏感性分析中，我們決定只對那些申報工資的機會成本; 工資20調整到用消費物價指數2010美元。 - See more at:

18 對於失業ATUS受訪者中，我們通過歸咎於工資重視每個人的時間。 因為我們此前預計的線性回歸模型只描述了工作的個人，歸咎於工資非工作用這個估計的關係將導致的機會成本偏估計在個體的樣本工資和社會經濟特徵之間的關係。 出於這個原因，我們採用為了治療這種偏差作為省略可變問題和使用2步驟的方法來校正它赫克曼21的方法。 具體地講，我們首先估計回歸所預測工作的參與，並且我們然後用於估計係數來構造省略變量（逆米勒斯比），然後將其包含在回歸預測工資。 我們的模型工資和勞動力參與既包括年齡，性別，種族/族裔，教育，今年，和國家。 此外，兩步驟過程是由一個可變的說明書中，其預測勞動力參與但不工資加強; 家庭兒童6歲以下的存在被納入實現此目的。 - See more at:

19 最後，我們估計使用門診就診我們每次從ATUS訪問的機會成本估計隨著2010年門診就診來自MEPS的數量相關，佔全國每年的機會成本。 我們也比較了直接醫療成本（即總報銷，病人外的自付費用）的最低能效標準的門診就診的兒童和成人的機會成本。 我們認識到，在ATUS門診就醫不限於就診，而且還包括非醫師參觀，如參觀脊或藥師。 在使用我們的每次訪問的機會成本估計為就診門診就醫，我們的結果會有偏差的程度與醫生和非醫師探訪不同相關的時間。 通過補充使用MEPS的，但是，我們能夠明確地擴展我們的國家估計為就診的人數。  - See more at:

20 使用12.1的Stata / SE版進行分析（StataCorp，學院站，得克薩斯州）。 所有的分析佔調查設計和權重。 倫理學批准本次研究被授予由我們機構的倫理審查委員會 - See more at:

21 結果 共有3927受訪者尋求照顧自己，其他的成年人，或孩子在面談當天（加權總人口的4.6％）。 的受訪ATUS特點誰尋求醫療照顧他們一天的採訪報導於表1。受訪者尋求治療，2889報訪問，為自己，530陪同另一名成年人和607陪著孩子。 九十九成人報導的多個人訪問期間，採樣天，一般為自己和另一名成年人（N = 40），或者自己和孩子（N = 54）。 - See more at:

22 相比於自己的加權訪問與另一名成年加權參觀，我們估計，成年患者伴有其他成年人在他們訪問的20％。

23 總時間有關以參觀和組件 意味著與醫療相關的訪問總時間為121分鐘（95％CI， ）-37的分鐘是旅行時間和84分鐘的門診時間（ 表2）。 相比之下，報臉對臉醫師時間僅為20分鐘（95％CI，20-20）。  與那些尋求關愛自己相比，成年人陪同等成人或孩子報一個平均為24分鐘和13多分鐘的時間總量分別。 相比之下，臉對臉提供商時間為21分鐘（95％CI，20-21）的成人和18分鐘（95％CI，17-18）兒童。  在研究期間（ ），有在總時間，門診時間，出行時間，或面對面的面對面時間內沒有顯著的變化。 旅行時間是相似的在大都市統計區（37分鐘），非都市統計區（38分鐘）的受訪者。 - See more at:

24 機會成本和直接醫療費用 橫跨所有ATUS受訪者（含無業）的所有訪問，平均每次訪問的總機會成本是$ 43（95％CI，$ 42-45）。 護理的機會成本，為自己，其他成人或兒童是$ 42（95％CI，$ 40- $ 44），$ 47（95％CI，$ 43- $ 52），和$ 44（95％CI，$ 39- $ 49），（表3）。 - See more at:

25 在整個中就業ATUS受訪者（49％）的所有訪問，每次訪問的平均總機會成本是$ 41（95％CI，$ 39- $ 44）。 護理的平均機會成本，為自己，其他成人或兒童是$ 39（95％CI，$ 36- $ 41），$ 46（95％CI，$ 39- $ 53），和$ 47（95％CI，$ 39- $ 54），分別（表3）。 敏感性分析，限於自報的工資，導致了就業之間的成年人估計機會成本沒有實質性的變化（見eAppendix表 ，可在 See more at:

26 相比較而言，人均門診醫生訪問患者平均出的自付費用是$ 32和總供應商報銷是$ 279

27 總共有1. 034十億次數（8. 7億和1. 64億成人和兒童參觀，分別）的醫生在2010年這些，我們估計，5
總共有1.034十億次數（8.7億和1.64億成人和兒童參觀，分別）的醫生在2010年這些，我們估計，5.99億的訪問涉及僱人士尋求照顧自己或他人。 這代表1.1十億小時，花費的時間和$ 25個十億的機會成本之間採用成人總。 在全部人口（包括失業者），我們估計2.4十億小時，花費的時間和$ 52十億的機會成本每年。 - See more at:

28 討論 在與移動醫療保健相關的機會成本的第一次全國估計，我們每次訪問的機會成本在整個成年居民中發現了$ 43 每次訪問我們的潛在機會成本估算（剛剛超過2小時）的時間是類似於先前研究羅素等人，6，採用早年ATUS的。 我們的分析進一步強化通過包括最近幾年的ATUS數據，通過包括考慮成年人參加新生兒訪視這一重要的事先分析，最值得注意的是，通過翻譯這個時候負擔轉化為機會成本。 這些機會成本可以通過支付者，決策者和雇主更容易理解，也允許比較直接醫療支出。 每次訪問的機會成本超過自付每次訪問的平均費用。 機會成本增加的間接成本增加15美分，收於每就醫報銷參觀花美元。  - See more at:

29 而事實上，個人承擔顯著的機會成本時，尋求醫療可能並不令人意外，量化機會成本照亮一個隱藏的一塊醫療開支，我們估計為$ 52十億，每年為美國成人人口中。 我們的預測，特別是其中的就業，展示出對工人生產力的潛在財務影響，也可以有從雇主的角度來看特別重要的意義。 間接醫療費用只為在職成人為1.1十億小時的時間（等同於563,000全職員工，這大約是美國德克薩斯州達拉斯22的就業成年人工作的年度總小時）和$ 25個十億的機會成本。 - See more at:

30 大部分這些機會成本是由於時間比實際接受護理等活動度過的。 與NAMCS臉對臉的時間比較ATUS總時間的估計表明，超過80％的訪問量與相關的時間比面對面的面部護理等活動與醫生。 雖然一些這方面的時間可能會花費在醫療團隊的其他成員接受治療或輔導，其餘都花在旅行，等候在診所，或在輔助任務，如支付賬單。 這時候的負擔，主要是因為活動不是直接護理病人等，轉化為高昂的機會成本，反映了門診醫療系統，有提升空間患者為中心和效率方面。 如下文所述，有多少非直接病人護理時間可通過提高效率或使用提供醫療服務的替代方法來消除仍不清楚，但機會成本提供了一個度量標準來監測和評估改進工作。 - See more at:

31 有降低患者的機會成本幾種可能的機制。 一種方法是減少醫生臨床環境效率低下。 雖然患者等待時間一定量是不可避免的診所，23以前的工作已經表明，有可能通過適當的調度，以顯著減少患者的等待時間。24另一種方法是，以促進提供護理的替代手段。 工作現場，零售，和學校為基礎的健康診所必須通過減少出差，減少與就診相關的機會成本和/或等待時間的可能性。25-27遠程醫療，包括護理通過電話，電子郵件，互聯網和視 ​​頻會議，有可能減少或消除的旅行和等待時間甚至更激進的潛力。28-31什麼餾分的醫師的辦公室訪問可以通過遠程醫療替換仍不清楚。 遠程醫療的潛力估計從內科訪問5 7％，取代面對面的面部護理範圍內的護士家訪47％。4包括病人的機會成本可能是重要的公平評估照顧這些替代方法的比較效益交貨。  - See more at:

32 同時減少訪問相關的機會成本可能被患者所重視，我們認識也有可能導致增加門診服務利用。 作為共同支付的目標是通過解決，以減少多餘的醫療利用“道德風險”，機會成本也隨之降低門診利用率32小變化，共同支付金額可以推動求醫行為顯著的變化。 例如，老年患者接觸的增加，患者共同支付低於$ 10美元每100人。33 20較少的門診鑑於平均機會成本（$ 43），大大超過平均共付（$ 32）減少門診利用率，機會成本可能是一個顯著抑製作用，門診醫療。 在機會成本的下降可能使醫療保健更方便，從而為保健需求增加，增加門診醫療支出。 雖然這可能導致人口更好的結果了曾卻早或延遲需要別人的照顧，由於機會成本，降低機會成本也可能產生不必要的參觀和消費。  - See more at:

33 謝謝伶聽