第十三节 其他消化道寄生绦虫 一、阔节裂头绦虫 （Diphyllobothrium latum）

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1 第十三节 其他消化道寄生绦虫 一、阔节裂头绦虫 （Diphyllobothrium latum） 又称阔节绦虫（broad tapeworm）或鱼 绦虫（fish tapeworm）， 成虫寄生于人体引起阔节裂头绦虫病， 也可寄生于犬科食肉动物，裂头蚴寄生 于各种鱼类。

2 （一）形态 1．成虫 形态与曼氏迭宫绦虫基本相似。 虫体较长，可长达10m，由3000~4000 个节片组成，为绦虫中最大的一种。

3 （一）形态 头节匙形，细小，大小为2~3Ⅹ0.7~1.0 mm，其背、腹侧各有一深凹的吸槽。颈部细长。

4 （一）形态 成节的宽度显著大于长度，为宽而扁的矩形，内含雌雄生殖系统。睾丸数为750~800个，腺泡状。卵巢分两叶，子宫蟠曲呈玫瑰花状，位于中央，雄性生殖孔和阴道共同开口于节片前部腹面的生殖腔。孕节较大，长2~4Ⅹ10~12mm，最宽20mm，但末端孕节长宽相近。孕节的构造与成节基本相同

5 （一）形态 2．虫卵 近卵圆形，浅灰褐色，55~76μm×41~56μm，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有小棘，内含一卵细胞和若干卵黄细胞 。

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7 （二）生活史 成虫主要寄生于人及犬、猫、熊、狐等肉食动 物的小肠内。 虫卵随粪便排出，在水中适宜温度时经1~2周 孵出钩球蚴。钩球蚴在水中被第一中间宿主剑 水蚤吞食，在其血腔内经2~3周发育为原尾蚴。 受感染的剑水蚤被鱼吞食后，原尾蚴在鱼的肌 肉、内脏等处发育为裂头蚴。

8 （二）生活史 终宿主食入感染裂头蚴的鱼时，裂 头蚴以头节附着于肠壁，经5~6周 发育为成虫。 每条成虫每天可产卵100万个以上。 成虫寿命约5~13年，甚至长达25年 或更长。

9 （三）致病 由于成虫在寄生部位不会引起特殊的病理变化，多数感染者无明显临床症状，少数可有乏力、四肢麻木、腹泻与便秘交替、饥饿感等轻微症状。由于成虫过大，虫体有时可扭曲成团，引起肠梗阻或阻塞胆囊、胆管，甚至导致肠穿孔。

10 （三）致病 少数病人可并发绦虫性贫血，可能与绦虫消耗宿主的维生素B12和虫体的代谢产物损害宿主的造血功能有关。患者除一般类似恶性贫血的表现外，可出现运动失调、感觉异常、深部感觉消失等神经紊乱现象。

11 （四）实验诊断 主要靠粪便中查获节片或虫卵。

12 （五）流行与防治 阔节裂头绦虫主要分布于欧洲， 尤其是北欧、美洲及亚洲的亚寒带和 温带地区。俄罗斯病人最多，约占世 界该病人数的一半以上。在人群中感 染率最高的是北加拿大的爱斯基摩人 高达83%。我国仅在黑龙江和台湾省有 数例报道。

13 人体感染是由于误食了含裂头蚴的生鱼 或半生的鱼所致。流行地区人粪污染河 湖等水源是导致流行的重要原因。

14 （六）防治 关键在于宣传教育，不吃生的或末熟的 鱼。加强对犬、猫等动物的管理，避免 人及动物粪便污染水源。 驱虫方法同其它绦虫，对并发贫血患者 应补充维生素B12。

15 二、犬复孔绦虫[Dipylidium caninum
(Linnaeus，1758) Railiet，1892] 是犬、猫常见的寄生虫， 经蚤类传播， 偶可寄生于人体，引起复孔绦虫病（dipylidiasis或dog tapeworm infection）。

16 (一)形态 成虫 长10~15cm，宽0.3~0.4cm，约200多个节片组成。

17 （一）形态 头节近似菱形，横径0.3~0.4mm，有4个吸盘，顶突发达呈棒状，可伸缩，其上有约60个玫瑰刺状小钩排成1~7圈。颈部细短，幼节短而宽，节片往后渐进呈近方形。

18 （一）形态 成节和孕节为长方形，每节均有两套雌雄生殖器管，每侧各有1个生殖孔。成节睾丸100~200个，子宫呈网状，卵巢两个，位于排泄管附近，分叶状卵黄腺位于卵巢后。孕节子宫分为若干个储卵囊（egg capsule），每个储卵囊内含2~40个虫卵。

19 （一）形态 2．虫卵 为圆球形，透明、直径为35~50m，有两层薄的卵壳，内含六钩蚴 。

20 (二)生活史 成虫寄生于犬、猫小肠内 孕节单节或数节自链体脱落，从肛门自动逸出 或随宿主粪便排出体外。 孕节破裂虫卵散出 卵被中间宿主犬栉首蚤、猫栉首蚤和致痒蚤等 蚤类幼虫吞食后，在其肠内孵出六钩蚴。六钩 蚴钻过肠壁进入血腔，约经30d，当蚤幼虫经蛹 羽化为成虫时，发育为似囊尾蚴。

21 (二)生活史 随成蚤在犬、猫体表活动时，似囊尾蚴进一步 发育成熟。 当犬、猫舐毛时吞食病蚤，似囊尾蚴在犬、猫 小肠内约3w发育为成虫。 人是因与犬、猫接触时误食含有似囊尾蚴的病 蚤而感染。

22 (三)致病与诊断 临床表现与感染虫数有关，一般无明显症状，部分儿童可出现食欲不振、消化不良、腹部不适或不同程度的腹痛、腹泻，肛门瘙痒及烦躁不安等症状。 诊断主要靠粪检查，发现孕节或虫卵即可诊断。

23 (四)流行与防治 本虫呈世界性分布。犬和猫的感染率很高，狐和狼等也可感染。人体感染犬复孔绦虫病例少见，至今全球报道200例左右。国内共报道15例，分布在北京、辽宁、广西、广东、四川、山西、山东、福建及台湾等11个省、市、自治区。患者以儿童常见，儿童喜玩犬、猫，与犬、猫接触机会多有关。

24 防治原则同膜壳绦虫。饲养犬、 猫时，应注意灭蚤和驱虫，以 防人体受感染。